何強成?李秀蘭?全夢華?蔡穎嫻?莫鈺君?何金木?黎秀云

[摘要] 目的 探討針灸治療乳腺囊性增生癥的臨床療效，分析其臨床實用價值。 方法 選擇2015年7月～2016年6月期間在我院治未病科、乳腺科門診接受治療的42例乳腺囊性增生癥患者，按照隨機原則分為兩組，其中對照組采用單純的紅金消結(jié)膠囊治療，而觀察組患者在服用紅金消結(jié)膠囊同時，在其經(jīng)停期間聯(lián)合針灸治療，對比兩組患者的臨床療效、治療前后的乳房腫塊直徑以及不良反應(yīng)發(fā)生率。 結(jié)果 在臨床療效對比中，對照組患者總有效率為71.4%（15/21），觀察組則為90.47%（19/21），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乳房腫塊直徑對比中，兩組患者治療第1、3個月時腫塊直徑均明顯下降（P<0.05）；不良反應(yīng)的對比中，兩組患者均沒出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。 結(jié)論 針灸聯(lián)合紅金消結(jié)膠囊能夠顯著提高治療乳腺囊性增生癥的臨床療效，大幅縮短腫塊直徑，并且隨著治療時間的延長，效果更為顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺囊性增生癥；針灸；紅金消結(jié)膠囊

[中圖分類號] R271.44 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）07-45-04

Clinical study on acupuncture and moxibustion in treatment of cystic hyperplasia of breast

HE Qiangcheng1 LI Xiulan1 QUAN Menghua2 CAI Yingxian1 MO Yujun1

HE Jinmu1 LI Xiuyun1

1. Department of Preventive Treatment of Disease， Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Dongguan 523000， China； 2. Department of Galactophore， Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of acupuncture and moxibustion in treatment of cystic hyperplasia of breast， and to analyze its clinical value. Methods 42 cases of cystic hyperplasia of breast cured in department of preventive treatment of disease and department of galactophore in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group.Patients in control group were treated with pure Hongjinxiaojie capsule treatment， and patients in observation group were combined with acupuncture therapy in the stopping period， on the basis of the Hongjinxiaojie capsule. The clinical efficacy， the size of breast tumor and the incidence of adverse reactions before and after treatment of the two groups were compared. Results The total effective rate of control group was 71.4% （15/21）， the observation group was 90.47% （19/21）， the difference was statistically significant （P<0.05）. In the comparison of breast tumor diameter， the diameter of the two groups at the end of the first month and the third month was significantly decreased （P<0.05）. Adverse reactions in the two groups of patients did not appear serious adverse reactions， the incidence of adverse reactions was no significant difference （P>0.05）. Conclusion Acupuncture combined with Hongjinxiaojie capsule can significantly improve the clinical efficacy of treatment of breast cystic hyperplasia， significantly reduce the size of the tumor. And with the extension of treatment time， the effect is more significant， It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Cystic hyperplasia of breast； Acupuncture； Hongjinxiaojie capsule

乳腺囊性增生癥是臨床常見的乳腺疾病，主要是乳腺小葉導(dǎo)管擴張后形成囊腫形成的病變。該病通常好發(fā)在中年女性中，以35歲左右女性多見[1]。研究發(fā)現(xiàn)，乳腺囊性增生癥和卵巢內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)。和單純的乳腺增生區(qū)別在于，該病是乳腺增生以及不典型增生共同存在，因此惡變的風(fēng)險較高。乳腺囊性增生癥往往伴有不同程度的脹痛，而在中醫(yī)中，可以歸納至“乳癖”范疇，和情志有較大關(guān)聯(lián)。近年來，除了藥物治療外，針灸治療乳腺囊性增生癥的療效也得到越來越多患者的認(rèn)可，本文旨在探討針灸治療乳腺囊性增生癥的臨床療效，分析其臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)筆者將2015年7月～2016年6月期間在我院乳腺科門診接受治療的42例乳腺囊性增生癥患者相關(guān)研究資料整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2016年6月期間在我院乳腺科門診接受治療的42例乳腺囊性增生癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡20～45歲；（2）符合乳腺囊性增生癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者血壓正常，無既往乳腺病史；（4）愿意接受刃針療法；（5）無其他內(nèi)分泌疾?。唬?）自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有急性乳腺炎、乳腺惡性腫瘤、乳腺纖維腺瘤；（2）中斷無法隨訪的患者；（3）患者正處于妊娠期或哺乳期；（5）過敏體質(zhì)；（6）精神系統(tǒng)疾病，無法正常溝通交流。按照隨機原則分為兩組，對照組中齡20～45歲，平均（33.1±6.7）歲，病程7～23個月，平均（15.3±4.9）個月，腫塊直徑10.7～14.9mm，平均（12.8±10.7）mm；觀察組中年齡21～45歲，平均（34.2±8.5）歲，病程7～22個月，平均病程（14.8±5.2）個月，腫塊直徑10.8～15.6mm，平均（13.2±2.4）mm。兩組患者年齡等基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取單純的紅金消結(jié)膠囊（云南佑生藥業(yè)有限責(zé)任公司，Z20026032，規(guī)格：0.4×36粒）口服治療，服用方法是每日3次，每次4粒，在經(jīng)期停服。觀察組組患者除了口服紅金消結(jié)膠囊外，采用針灸治療，具體是采用刃針療法，方法如下：囑患者取仰臥位，雙側(cè)上肢自然平放在身體兩側(cè)，對患者進行乳房觸診，了解腫塊痛點，并結(jié)合乳腺彩超定位，然后用筆標(biāo)記后進行常規(guī)的消毒。操作者帶好無菌手套，鋪洞巾，用0.5×30mm的刃針，左手患者患者乳房腫塊固定好，右手快速持針刺入，當(dāng)針下有較為明顯的阻力感時，再緩慢的松解，將針刃的方向盡可能和的乳頭放射狀方向一致，當(dāng)針下感覺輕送時止針，并將刃針提到皮下位置，針體傾斜15°刺入，針下有阻力感，再逐步切開，在上下左右四個方向各1針后將刃針拔出，用無菌棉球?qū)颊哚樋谶M行壓迫，以免出血和感染。通常為1周治療1次，連續(xù)治療3次。另選肩井、天宗、膻中、肝俞穴等穴位，同樣消毒后刺入，然后縱行或者是橫行切割，隨即出針，并壓迫針孔，并敷貼無菌紗布或創(chuàng)口貼。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者的臨床療效、治療前后的乳房腫塊直徑以及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]，治愈：治療后患者的乳腺疼痛癥狀消失，腫塊也完全消失，同時影像學(xué)檢查結(jié)果為陰性；有效：患者在接受治療后乳腺疼痛癥狀有較為明顯的改善，同時觸診以及影像學(xué)檢查結(jié)果提示腫塊較治療前有明顯的縮小，同時縮小程度超過原體積的1/2；無效：治療后患者癥狀無明顯改善，同時腫塊大小也未見明顯的縮小甚至是較治療前有所增大。對兩組患者進行至少3個月的隨訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）的形式表示，組間采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

對比兩組患者在不同治療方案下的臨床療效，觀察組總有效率為90.47%，明顯高于對照組患者的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后腫塊直徑大小比較

對比兩組患者治療前后平均腫塊直徑，發(fā)現(xiàn)兩組患者治療1、3個月后腫塊直徑均明顯下降（P<0.05），組間對比中，觀察組的乳房腫塊直徑下降程度要明顯的大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

在兩組患者不良反應(yīng)對比中，主要為頭暈、惡心、皮疹、月經(jīng)不調(diào)為主，兩組不良反應(yīng)無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0. 05），見表3。

3 討論

乳腺囊性增生病是臨床較為普遍的乳腺疾病，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中歸屬于“乳癖”范疇，主要臨床表現(xiàn)是乳

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

組別 n 頭暈 惡心 皮疹 月經(jīng)不調(diào) 總發(fā)生

對照組 21 1（2.38） 1（2.38） 0 1（2.38） 3（7.14）

觀察組 21 2（4.76） 1（2.38） 1（2.38） 0 4（9.52）

χ2 0.827

P >0.05

房不同程度脹痛、刺痛，乳內(nèi)可觸及腫塊。在《外科正宗》中有言“乳癖乃乳中之結(jié)核，或痛或不痛，其核隨喜怒而消長”[3]，說明乳腺囊性增生病是和情志有較大關(guān)聯(lián)的。通常情況下，生理性的單純?nèi)橄僭錾遣恍枰委煹?，往往可以自行消退，而病理性乳腺囊性增生癥則需要積極的治療，若不進行及時的干預(yù)，則會增加惡變的風(fēng)險。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)分泌激素的失調(diào)是導(dǎo)致乳腺增生癥最主要的原因，當(dāng)體內(nèi)雌孕激素水平明顯失衡，尤其是雌激素水平的升高，就因為孕激素的分泌不足所導(dǎo)致乳腺異常增生[4]。而雌激素會刺激乳腺導(dǎo)管擴張以及乳腺小葉內(nèi)結(jié)締組織的生長。通過臨床的研究發(fā)現(xiàn)，在保守治療的前提下，西藥治療乳腺囊性增生癥的效果有效，且會反復(fù)，而中醫(yī)中藥治療則有較好的效果，且療效穩(wěn)定性高有持久性。近年來，采用中醫(yī)中藥治療乳腺囊性增生癥已經(jīng)成為主流的治療方式，例如紅金消結(jié)膠囊，該藥為中成藥，有效成分是由三七、香附、大紅袍、黑螞蟻、雞血藤、八角蓮等藥物組成的[5-6]，主治功效是疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散結(jié)以及消腫止痛等，尤其適用于痰凝血淤兼有氣滯的患者[7]。通過口服紅金消結(jié)膠囊，可以起到良好的消癥散結(jié)的作用，從而使得患者增生腫塊縮小[8-10]。除了采用中藥治療后，針灸治療乳腺疾病也得到了臨床廣泛認(rèn)可，其中刃針療法是針灸治療的一種類型，是將傳統(tǒng)的針刺治療與小針刀技術(shù)相結(jié)合，汲取兩者的優(yōu)勢，和以往傳統(tǒng)的針灸治療相比，不僅治療頻次少、時間短，操作也相對更為簡便，也無需選擇很多的穴位治療。本研究的目的在于，希望在常規(guī)的中藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，發(fā)揮更好的治療效果，同時克服單一治療復(fù)發(fā)率高的缺點[11-13]。刃針不僅能夠發(fā)揮針的效果，同時也兼有刀的作用，能夠快速的切開纖維組織、乳腺腫塊等物質(zhì)，從而達到舒經(jīng)活絡(luò)、激活經(jīng)氣的目的[14]，并調(diào)節(jié)臟腑功能[15]。

通過上述研究結(jié)果可知，在臨床療效對比中，對照組患者總有效率為71.4%，觀察組則為90.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；乳房腫塊直徑對比中，兩組患者治療1、3個月時腫塊直徑均明顯下降（P<0.05）。充分說明了觀察組針灸聯(lián)合紅金消結(jié)膠囊治療，快速消除乳房脈絡(luò)阻塞的現(xiàn)象，并獲得更好更持久的療效，同時在更短的時間內(nèi)縮短腫塊直徑，恢復(fù)健康。在不良反應(yīng)的對比中，兩組患者均為出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。說明了聯(lián)合治療的安全性是可靠的，無需擔(dān)心治療安全性。

綜上所述，紅金消結(jié)膠囊聯(lián)合針灸在臨床治療乳腺囊性增生癥的過程中，可以獲得比單一中成藥口服更好的療效，更好的控制患者疼痛，同時療效持久，不易造成復(fù)發(fā)，同時治療過程安全性可靠，不會引起明顯的不良反應(yīng)。在本次研究中，不足之處在于研究的樣本量較少，隨訪時間有效，在后續(xù)的研究中可以通過增加樣本量、延長隨訪時間來進一步驗證針?biāo)幝?lián)合治療乳腺囊性增生癥的遠期療效和低復(fù)發(fā)率。

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（收稿日期：2017-03-02）