劉廣輝

【摘要】目的 探討不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯受到右美托咪定的影響效果。方法 選擇2015年2月～2016年8月我院收治的行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者92例為研究對象，隨機將其分為兩組，其中給予對照組0.4%羅哌卡因，而觀察組則運用0.3%羅哌卡因，并且兩組分別加入右美托咪定1 μg/kg，對比分析兩組麻醉效果。結(jié)果 與對照組相比，觀察組的運動阻滯和感覺阻滯維持時間均較長，且運動阻滯和感覺阻滯起效時間短，組間比較差異明顯（P<0.05）；同時，兩組的Ramsay評分和VAS評分對比有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 臨床上將右美托咪定運用在0.3%羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯中，能夠使感覺神經(jīng)阻滯時間延長，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果。

【關(guān)鍵詞】腋路臂叢神經(jīng)阻滯；羅哌卡因；右美托咪定

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.36.0.01

在手部與前臂手術(shù)中，腋路臂叢神經(jīng)阻滯是比較常用的一種麻醉方法，可以獲得較好的肌松、鎮(zhèn)痛效果，而羅哌卡因具有運動與感覺阻滯分離、神經(jīng)毒性小等優(yōu)點，是比較常見的一種臂叢阻滯藥物[1]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的羅哌卡因，其神經(jīng)阻滯時間也存在著一定的區(qū)別。因此，本文探討了右美托咪定對濃度不同羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯的影響價值，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年8月我院收治的行腋路臂叢神經(jīng)阻滯患者92例，隨機分為兩組，每組46例。對照組年齡19～66歲，平均（42.1±11.8）歲，其中男28例、女18例；觀察組女17例、男29例，年齡20～68歲，平均（42.3±11.9）歲。所有患者均排除心動過緩、心血管疾病、穿刺部位感染、神經(jīng)肌肉疾病以及精神障礙疾病者。兩組的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

運用德國貝朗公司的神經(jīng)刺激儀對兩組患者進行腋窩臂叢神經(jīng)阻滯，進入手術(shù)室后，迅速建立靜脈通道，行血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測以及心電監(jiān)護，選擇患肢腋窩臂叢作為入路，與神經(jīng)刺激儀相連接，進針點為脈搏搏動點，控制好刺激儀電流，剛開始為1 mA，逐漸減小電流，一般為0.3～0.4 mA，然后運用0.4%鹽酸羅哌卡因（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060137）30 ml+1 μg/kg右美托咪定（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130093）對對照組患者進行緩慢注射；而觀察組則注入1 μg/kg右美托咪定+0.3%鹽酸羅哌卡因30 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

完成局麻藥注射后，對阻滯狀態(tài)進行測定，記錄兩組的運動阻滯、感覺阻滯起效時間和運動阻滯、感覺阻滯維持時間。同時，運用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組術(shù)后首次疼痛時間，并且記錄Ramsay鎮(zhèn)靜評分。

2 結(jié) 果

與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高。

3 討 論

右美托咪定作為選擇性較高的一種α2受體激動劑，其抗交感神經(jīng)興奮作用明顯，能夠?qū)⑸窠?jīng)節(jié)突觸前膜上的α2腎上腺素受體激活，利用負(fù)反饋機制，對節(jié)前神經(jīng)細(xì)胞腎上腺素的釋放進行抑制，避免興奮節(jié)后交感神經(jīng)，使節(jié)后交感神經(jīng)細(xì)胞膜出現(xiàn)超極化，對交感神經(jīng)釋放去甲腎上腺素進行抑制，使交感神經(jīng)活性降低，并且不僅可以抑制中樞交感神經(jīng)，還能抑制末梢交感神經(jīng)，在外周神經(jīng)鞘內(nèi)混合注入局麻藥，能夠使起效時間縮短，使鎮(zhèn)痛時間延長[2-3]。有文獻(xiàn)報道，在進行鎖骨上臂叢麻醉時，將0.5%羅哌卡因加入右美托咪定1 μg/kg中，能夠使運動和感覺神經(jīng)阻滯起效時間縮短，并且延長感覺和運動阻滯持續(xù)時間[4]。在本次研究中，發(fā)現(xiàn)與對照組相比，觀察組的運動和感覺阻滯持續(xù)時間明顯較長，且感覺和運動阻滯起效時間短，這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道基本一致。本次研究運用0.3%～0.4%羅哌卡因，在恢復(fù)期不容易影響運動神經(jīng)阻滯，但是也與運用小劑量右美托咪定有關(guān)，結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的VAS評分低，且Ramsay鎮(zhèn)靜評分高，說明右美托咪定復(fù)合低濃度的0.3%羅哌卡因能夠減輕患者術(shù)后疼痛，獲得較好的鎮(zhèn)靜效果，這一結(jié)果與周立梓[5]等研究報道一致。

綜上所述，在臂叢神經(jīng)阻滯中，聯(lián)合運用0.3%羅哌卡因與右美托咪定，一方面能夠延長神經(jīng)阻滯時間，獲得較好的麻醉效果，另一方面還能減輕術(shù)后疼痛，促進患者恢復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏 棟，張 暉，袁琳淞.右美托咪定對不同濃度羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2016，10（20）：1173-1177.

[2] 馬浩南，李恒林，倪麗偉.右美托咪定對羅哌卡因腋路臂叢神經(jīng)阻滯時效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，06（19）：531-533.

[3] 張曉欣，朱小兵，戚志超，劉志群.右美托咪定對上肢手術(shù)患者羅哌卡因肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，15（22）：2335-2337.

本文編輯：吳宏艷