崔楚云，金昌德

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

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調(diào)查報(bào)告

維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究

崔楚云1，金昌德2

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193)

目的 探討血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。方法 采用一般資料調(diào)查表、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PTGI)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(MCMQ)對(duì)天津市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院170例維持性血液透析患者進(jìn)行調(diào)查。分析患者社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系。結(jié)果 血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.83±16.48)分；領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分為(65.87±13.05)分；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分呈正相關(guān)(rs=0.545)，與面對(duì)評(píng)分呈正相關(guān)(rs=0.530)，與回避和屈服評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.277，rs=-0.379)。結(jié)論 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平，應(yīng)加強(qiáng)給予患者來(lái)自社會(huì)各方面的支持，指導(dǎo)患者采取有效積極面對(duì)方式，從而提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

維持性血液透析；創(chuàng)傷后成長(zhǎng)；社會(huì)支持；應(yīng)對(duì)方式

近年來(lái)，終末期腎病(end stage renal disease，ESRD)發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)[1-2]，而維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)已成為終末期腎衰患者重要的替代治療方法。疾病自身帶來(lái)的痛苦，以及治療過(guò)程中產(chǎn)生的壓力對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑都是雙重折磨。有研究表明[3]，維持性血液透析患者抑郁的發(fā)生率為25%～68%。目前臨床上對(duì)于血液透析患者的研究多數(shù)集中于焦慮、抑郁等負(fù)性情緒方面，對(duì)患者的積極心理影響方面研究較少。而創(chuàng)傷后成長(zhǎng)作為一種積極的心理變化，已經(jīng)受到越來(lái)越多學(xué)者的重視[4]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)這一概念，由國(guó)外學(xué)者[5]提出，它是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷具有創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境后，在與其進(jìn)行抗?fàn)幍倪^(guò)程中，所體驗(yàn)到的一種正性心理改變。相關(guān)研究表明，社會(huì)支持與應(yīng)對(duì)方式是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的主要影響因素[5-6]。國(guó)內(nèi)對(duì)維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的相關(guān)研究較少，本研究旨在探討血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，以期為醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)措施對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)提供依據(jù)，從而提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法，選取2016年11月到12月天津市某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院血液透析中心行血液透析的患者170例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為慢性腎衰竭；透析齡≥3個(gè)月且病情保持穩(wěn)定；無(wú)精神疾病，意識(shí)清楚；無(wú)嚴(yán)重軀體疾?。恢橥獠⒆栽竻⑴c本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通交流無(wú)法正常進(jìn)行者。本次調(diào)查的170例維持性血液透析患者中，年齡為19～78(50.78±13.22)歲；透析頻率2～4(2.99±0.20)次/周；透析齡3～218(45.35±39.28)月，患者其他一般情況見(jiàn)表1。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、透析齡、透析頻率、日常生活自理能力等10個(gè)方面。

1.2.2 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Posttraumatic Growth Inventory，PTGI) 該量表由Tedeschi和Calhoun[5]研制開(kāi)發(fā)，用于評(píng)定個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后心理產(chǎn)生正性變化的程度。該量表包括與他人關(guān)系、新的可能性、個(gè)人力量、精神變化和欣賞生活5個(gè)維度，共21個(gè)條目。釆用Likert 6級(jí)評(píng)分的方法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)分為0～5分，總分為0～105分。分值越高表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。預(yù)實(shí)驗(yàn)階段調(diào)查結(jié)果顯示，量表內(nèi)部一致性克倫巴赫系數(shù)為0.851。表明創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表有較好的信度，可應(yīng)用于維持性血液透析患者。

1.2.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived Social Support Scale，PSSS) 由Zimet等編制，后經(jīng)國(guó)內(nèi)學(xué)者姜乾金[7]漢化。量表包含家庭支持、朋友支持和其他支持三個(gè)分量表，共12 個(gè)條目，各分量表采用7級(jí)評(píng)分，依次計(jì)分為0～6分。三個(gè)分量表相加總分為0～72分，分值越高，表明個(gè)體感受到的社會(huì)支持越多。本研究中該量表克倫巴赫系數(shù)為0.846。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ) 由H.Feifel編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者沈曉紅、姜乾金[8]將其引入并修訂。該問(wèn)卷包括面對(duì)、回避、屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目組成。各條目按1～4級(jí)計(jì)分，其中8個(gè)條目需反評(píng)計(jì)分。得分越高，代表患者應(yīng)對(duì)疾病時(shí)越傾向于采用這種方式。本研究中面對(duì)、回避和屈服的克倫巴赫系數(shù)分別為0.799、0.732和0.722。

1.3 資料收集方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集。由研究者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，向被調(diào)查者解釋調(diào)查的目的及意義，征得其同意后，由被調(diào)查者獨(dú)立完成填寫(xiě)。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及收回。現(xiàn)場(chǎng)檢查問(wèn)卷的完整性，如有遺漏，當(dāng)場(chǎng)補(bǔ)齊。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷175份，回收有效問(wèn)卷170份，問(wèn)卷有效回收率為97%。

2 結(jié)果

2.1 血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況 本次調(diào)查中血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.83±16.48)分。將各維度得分除以各維度條目數(shù)后，各維度分別得分為：個(gè)人力量(3.53±0.85)分，欣賞生活(2.92±1.04)分，與他人關(guān)系(2.79±1.00)分，精神變化(2.70±1.48)分，新的可能性(1.20±1.16)分。

2.2 血液透析患者社會(huì)支持及應(yīng)對(duì)方式得分狀況 血液透析患者社會(huì)支持總分為(65.87±13.05)分；應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度得分為(20.06±4.79)分，回避維度得分為(13.86±4.50)分；屈服維度得分為(9.44±3.58)分。

2.3 維持性血液透析患者一般資料與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的比較 血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分在不同文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、日常生活自理能力各項(xiàng)目中有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平與年齡、透析齡和透析頻率無(wú)相關(guān)性(rs= -0.039，P=0.609；rs= -0.062，P=0.422；rs= 0.006，P=0.937)。

2.4 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與社會(huì)支持總分、應(yīng)對(duì)方式面對(duì)維度得分呈正相關(guān)(rs值分別為0.545、0.530，P<0.001)；而與應(yīng)對(duì)方式回避維度、屈服維度得分呈負(fù)相關(guān)(rs值分別為-0.277、-0.379，P<0.001)。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)分析具體情況，見(jiàn)表2。

表1 維持性血液透析患者一般資料不同特征與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的比較(n=170)

項(xiàng)目例數(shù)構(gòu)成比(%)PTGI總分(x±s)t或F統(tǒng)計(jì)量值P性別t0.0500.960 男9153.553.89±13.34 女7946.553.76±19.58婚姻狀況F2.9550.055 未婚1911.261.21±13.58 已婚13981.853.38±16.46 離異/喪偶127.047.33±18.18文化程度F8.9570.000 小學(xué)及以下1710.036.53±18.35 初中6638.855.14±14.60 高中/中專(zhuān)5633.054.11±14.70 大專(zhuān)及以上3118.260.03±16.73工作狀況F7.4570.000 穩(wěn)定工作2917.159.21±15.18 不穩(wěn)定工作2414.161.29±15.04 無(wú)工作4627.045.43±16.54 退休7141.854.55±15.35家庭人均月收入(元)F12.3880.000 <10003520.640.69±15.08 1000～25006840.057.69±14.67 2501～50004124.154.10±15.41 >50002615.361.00±15.33醫(yī)療費(fèi)用支付方式F0.9830.376 自費(fèi)137.747.69±17.23 醫(yī)保15088.254.37±16.38 其他74.153.57±17.53日常生活自理能力F13.7780.000 完全自理15390.055.05±15.39 部分自理116.554.45±18.29 完全依賴(lài)他人63.521.50±3.83

表2 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析(rs值)

變量創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與他人關(guān)系新的可能性個(gè)人力量精神變化欣賞生活社會(huì)支持面對(duì)回避與他人關(guān)系0.840**新的可能性0.695**0.402**個(gè)人力量0.635**0.419**0.290**精神變化0.703**0.514**0.337**0.481**欣賞生活0.707**0.587**0.327**0.433**0.494**社會(huì)支持0.545**0.591**0.306**0.276**0.404**0.446**面對(duì)0.530**0.511**0.243**0.445**0.466**0.440**0.504**回避-0.277**-0.370**-0.038-0.252**-0.273**-0.303**-0.291**-0.543**屈服-0.379**-0.364**-0.227**-0.331**-0.345**-0.298**-0.393**-0.558**0.468**

**P<0.01。

3 討論

3.1 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)狀況 本研究顯示血液透析患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分為(53.83±16.48)分，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分最高分為105分，表明患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等水平，與國(guó)內(nèi)對(duì)腹膜透析患者的相關(guān)研究得分相近[9]。這表明血液透析患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平還需要進(jìn)一步提高。

維持性血液透析患者一般資料與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的比較結(jié)果顯示，文化程度、工作狀況、家庭人均月收入、日常生活自理能力各組間的差異可對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平的高低造成影響，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[9-12]。文化程度越高的患者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。有工作的患者，較無(wú)工作者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平高。家庭人均月收入越高的患者，創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。生活自理能力越高的患者，其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。通過(guò)了解以上對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的影響因素，進(jìn)行必要的干預(yù)，可以提高患者健康水平。

3.2 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與社會(huì)支持的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，社會(huì)支持總分為(65.87±13.05)分，說(shuō)明患者感受到的各方面的社會(huì)支持處于中等水平。維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分與社會(huì)支持呈正相關(guān)。社會(huì)支持對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有促進(jìn)作用，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[13-14]。終末期腎衰是一種慢性疾病，每周二到三次的血液透析，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一種身心考驗(yàn)，此時(shí)，來(lái)自患者家屬、朋友及社會(huì)的支持就顯得更加重要[15]。因此，醫(yī)護(hù)人員在為患者提供臨床醫(yī)療的過(guò)程中，還應(yīng)注重給予患者較多的支持與幫助，指導(dǎo)患者合理釋放焦慮緊張情緒，并與家屬做好有效溝通，發(fā)揮家庭的重要功能。

3.3 維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系 本研究結(jié)果顯示，維持性血液透析患者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)總分與積極應(yīng)對(duì)(面對(duì))呈正相關(guān)，與回避和屈服應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明積極的應(yīng)對(duì)方式可以促進(jìn)維持性血液透析患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，而采取消極的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，感受到的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)就越低，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[16]。研究結(jié)果中回避應(yīng)對(duì)方式與新的可能性維度未呈顯著負(fù)相關(guān)，這表明對(duì)疾病采取回避態(tài)度的患者，其對(duì)血液透析治療預(yù)期的好壞存在不確定性。積極的應(yīng)對(duì)方式更容易激發(fā)患者的正向心理體驗(yàn)，因此應(yīng)對(duì)方式的改善對(duì)促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有積極作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)幫助患者找到適合自己的應(yīng)對(duì)策略，使患者重塑對(duì)疾病恢復(fù)的信心，進(jìn)而提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

綜上所述，維持性血液透析患者存在一定的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，處于中等水平，有待于進(jìn)一步提高。社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)患者的心理正向引導(dǎo)，提高患者的社會(huì)支持水平，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病，從而提高患者的創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平。

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[收稿2017-03-14;修回2017-05-24]

(編輯：譚秀榮)

Correlation research among social support,coping style and posttraumatic growth for maintenance hemodialysis patients

CuiChuyun1,JinChangde2

(1.Graduate School of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 2.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China)

Objective To study the correlation among posttraumatic growth,social support and coping style in maintenance hemodialysis patients.Methods A total of 170 maintenance hemodialysis patients from a third-level grade A hospital in Tianjin got the general situation questionnaire including Post Traumatic Growth Inventory (PTGI),Perceived Social Support Scale (PSSS) and Medical Coping Mode Questionnaire (MCMQ). The correlation among social support,coping style and posttraumatic growth of patients was analyzed.Results The total score of posttraumatic growth and perceived social support for hemodialysis patients were (53.83±16.48) and (65.87±13.05),respectively. The total score of post traumatic growth had positive correlation with score of social support (rs=0.545) and score of facing (rs=0.530) and had negative correlation with score of avoiding and surrender (rs= -0.277,rs= -0.379,respectively).Conclusion The posttraumatic growth of maintenance hemodialysis patients is in the general level. Relevant social support in all aspects should be strengthened. Effective and active coping style in the guidance should be taken to improve the level of posttraumatic growth.

maintenance hemodialysis; posttraumatic growth; social support; coping style

R692.5

E

1000-2715(2017)03-0323-04