顧華杰+張炯華+孫成群

[摘要] 目的 分析三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器在股骨頸骨折中的臨床應(yīng)用。 方法 選取我院150例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中2012年6～12月收治的50例股骨頸骨折患者為對(duì)照組，利用螺旋CT的三維成像技術(shù)觀察骨的解剖外形并對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位操作；2013年1～12月收治的100例股骨頸骨折患者為觀察組，采用三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器進(jìn)行治療，兩組患者采用不同方法模擬出骨折部位的移位情況及健側(cè)部位骨骼形態(tài)的三維數(shù)據(jù)并做好統(tǒng)計(jì)，觀察療效。 結(jié)果 經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率（94.00%）與對(duì)照組（70.00%）相比明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)隨訪，觀察組患者骨折部位預(yù)后良好，需要實(shí)施二次手術(shù)的比例（3.00%）明顯少于對(duì)照組（30.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁和煩躁各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器對(duì)骨折情況進(jìn)行分析后，實(shí)施相應(yīng)治療，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，減少二次手術(shù)比例，有利于骨折的早期愈合。

[關(guān)鍵詞] 螺旋CT；三維成像技術(shù)；精確定位導(dǎo)向器；股骨頸骨折；骨折移位

[中圖分類號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0008-04

[Abstract] Objective To study the clinical application of three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide in femoral neck fracture. Methods A total of 150 patients with femoral neck fractures were selected as the research subjects in our hospital. Among them， 50 patients with femoral neck fractures admitted from June to December 2012 were assigned to the control group. The anatomical features of the bone were observed by the three-dimensional imaging technique of spiral CT and the fractures were given reduction. Another 100 patients with femoral neck fractures admitted from January to December 2013 were assigned to the observation group. Three-dimensional imaging technology combined with precise positioning guide was applied for the treatment. Different methods were applied to simulate the displacement of the fracture site and the three-dimensional data of osteological features of the healthy side. Statistical analysis was carried out， and the curative effect was observed. Results After different treatments， the excellent and good rate of treatment（94.00%） in the observation group was significantly higher than that in the control group （70.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）； after the follow-up visit， the prognosis of fracture sites in the observation group was better， and the proportion of repeated surgery （3.00%） was significantly less than that in the control group（30.00%）. The differences were statistically significant（P<0.05）； the scores of daily life， social activities， depression and irritability in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion After three-dimensional imaging technique combined with precise positioning guide is applied to analyze the situation of fractures， the implementation of the corresponding treatment can effectively improve the quality of surgery， and reduce the proportion of repeated surgery， which is conducive to the early healing of fractures.

[Key words] Spiral CT； Three-dimensional imaging technique； Precise positioning guide； Femoral neck fracture； Fracture displacement

股骨頸骨折是老年人常見的骨折。隨著社會(huì)的老齡化和骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨頸骨折的概率呈上升趨勢(shì)[1]。手術(shù)治療提高股骨頸骨折患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率已為共識(shí)，早期及時(shí)的手術(shù)治療是該病的首選方案[2]。微創(chuàng)技術(shù)是二十一世紀(jì)發(fā)展的方向，我院現(xiàn)擬利用CT三維成像技術(shù)聯(lián)合自行研制的精確定位導(dǎo)向器治療股骨頸骨折，取得了較為顯著的臨床效果。為進(jìn)一步分析研究三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器在股骨頸骨折的臨床應(yīng)用，特選取2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2013年12月我院收治的150例股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，其中男60例，女90例，年齡39～87歲，平均（65.60±10.77）歲。將2012年6～12月收治的50例股骨頸骨折患者設(shè)為對(duì)照組，其中男20例，女30例，致傷原因：車禍致傷12例，行走摔倒致傷28例，高空墜落致傷10例；骨折類型：頭下型25例，經(jīng)頸型12例，基底型13例；Garden分型：GardenⅠ型8例，GardenⅡ型10例，GardenⅢ型15例，GardenⅣ型17例；骨折時(shí)間分類：陳舊性骨折5例，新發(fā)骨折45例；骨折部位：左側(cè)股骨頸骨折30例，右側(cè)股骨頸骨折20例。將2013年1～12月收治的100例股骨頸骨折患者設(shè)為觀察組，其中男40例，女60例，致傷原因：車禍致傷24例，行走摔倒致傷55例，高空墜落致傷21例；骨折類型：頭下型50例，經(jīng)頸型22例，基底型28例；Garden分型：GardenⅠ型20例，GardenⅡ型21例，GardenⅢ型29例，GardenⅣ型30例；骨折時(shí)間分類：陳舊性骨折9例，新發(fā)骨折91例；骨折部位：左側(cè)股骨頸骨折58例，右側(cè)股骨頸骨折42例。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者本人及家屬對(duì)本組治療方案均已詳細(xì)了解，均同意治療并簽署知情同意書。兩組研究對(duì)象在一般資料方面均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象根據(jù)影像學(xué)和臨床特點(diǎn)均確診為股骨頸骨折；②患者對(duì)事物能夠清晰表達(dá)、主動(dòng)配合調(diào)查；③各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肝、腎功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎诰駹顟B(tài)較差或認(rèn)知功能不正常。

1.2 方法

對(duì)照組患者利用螺旋CT的三維成像技術(shù)觀察骨的解剖外形并對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位操作，具體如下：利用螺旋CT的三維成像技術(shù)，模擬出患者骨折部位的移位情況及健側(cè)部位股骨頸骨骼形態(tài)的三維數(shù)據(jù)。由骨科病區(qū)圖形工作站（Pacsview）實(shí)時(shí)調(diào)用影像中心工作站中所需病例CT高清晰數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入至Superimage軟件中，根據(jù)需要對(duì)骨折區(qū)域進(jìn)行三維重建，利用軟件中的模塊功能將骨折斷端模擬復(fù)原，并根據(jù)骨的解剖外形對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位操作。觀察組患者采用三維成像技術(shù)聯(lián)合精確導(dǎo)向器進(jìn)行治療，具體如下：根據(jù)患者個(gè)體化的數(shù)據(jù)分析結(jié)果，根據(jù)患者個(gè)體化三維圖形數(shù)據(jù)的分析，在體外模擬實(shí)驗(yàn)并調(diào)整自行研制的精確定位導(dǎo)向器，確定手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向及進(jìn)針角度，利用牽引復(fù)位床復(fù)位骨折移位，在精確定位器指導(dǎo)下經(jīng)皮穿入導(dǎo)針固定骨折，C臂機(jī)透視導(dǎo)針位置良好后，打入3枚空心螺釘固定。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

療效評(píng)估根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中疼痛44分，功能47分，畸形4分，關(guān)節(jié)活動(dòng)5分，總分100分。分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)級(jí)別，90≤分?jǐn)?shù)≤100為優(yōu)，80≤分?jǐn)?shù)<90為良，70≤分?jǐn)?shù)<80為中，分?jǐn)?shù)<70為差，分?jǐn)?shù)越高說明患者骨折恢復(fù)情況越好。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①隨訪3個(gè)月，觀察兩組患者股骨頸骨折愈合情況及需二次手術(shù)的情況；②隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者經(jīng)不同治療的生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)WTO生存質(zhì)量評(píng)分簡(jiǎn)表并根據(jù)不同骨折分型的股骨頸骨折患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高說明患者生活質(zhì)量越高，評(píng)估內(nèi)容主要包括患者日常生活、社會(huì)生活、抑郁和煩躁情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比的方式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率與對(duì)照組相比明顯要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=26.8921，P=0.0000），見表1。

2.2兩組患者預(yù)后情況比較

2.2.1 兩組患者骨折愈合情況比較 對(duì)照組50例股骨頸骨折患者中，35例（70.00%）患者骨性愈合良好，15例（30.00%）患者出現(xiàn)股骨頸吸收，需要二次手術(shù)；觀察組100例股骨頸骨折患者中，97例（97.00%）患者骨性愈合良好，3例（3.00%）患者出現(xiàn)股骨頸吸收，需要二次手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=63.1119，P=0.0000）。

2.2.2 兩組患者預(yù)后生活質(zhì)量情況比較 觀察組患者日常生活、社會(huì)活動(dòng)、抑郁和煩躁各方面評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

股骨頸骨折是一種常見的骨折類型，發(fā)病常見于老年人。股骨頸骨折是由于交通事故、意外摔傷等引起的，患者不能活動(dòng)，需要馬上手術(shù)[4]。如何在手術(shù)治療提高患者的生活質(zhì)量同時(shí)，降低手術(shù)傷害及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生已成為國(guó)內(nèi)外研究的重點(diǎn)。近年來，許多學(xué)者均闡述了在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)個(gè)體化手術(shù)設(shè)計(jì)的重要性[5]。目前在術(shù)前的設(shè)計(jì)通常還是基于傳統(tǒng)的X線片和螺旋CT掃描，但是這些影像僅是二維成像， 無法反映股骨頸的三維結(jié)構(gòu)，更無法對(duì)明確的解剖標(biāo)識(shí)進(jìn)行空間的測(cè)量，所提供的信息對(duì)于術(shù)前設(shè)計(jì)往往不夠充分[6]。隨著CT、MRI、DR等影像學(xué)手段的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)跨入了數(shù)字化發(fā)展的高速公路，目前應(yīng)用三維CT（3D-CT）技術(shù)做股骨頸骨折三維影像重建已有很多報(bào)道[7]。我院在三維成像技術(shù)應(yīng)用基礎(chǔ)上，通過自行設(shè)計(jì)的精確定位導(dǎo)向器確定螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)、方向及內(nèi)固定放置位置等，在股骨頸骨折的治療上取得了較大的成效。

本研究分別對(duì)患者實(shí)施三維成像技術(shù)、三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療，結(jié)果顯示經(jīng)不同治療，觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關(guān)鍵，包括手術(shù)指征的正確掌握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法等[8]。而在手術(shù)時(shí)，無論采用何種切口，術(shù)野中只能顯露目標(biāo)的一部分，對(duì)病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關(guān)系并不知曉，加上普通X片、CT掃描等二維成像技術(shù)會(huì)造成影像學(xué)表現(xiàn)與實(shí)際骨折部位及骨折移位存在一定的誤差，導(dǎo)致臨床醫(yī)生在手術(shù)中進(jìn)行反復(fù)復(fù)位、反復(fù)透視，重復(fù)植釘，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間、增加患者術(shù)中出血和二次創(chuàng)傷，破壞了骨折斷端的血供，增加了術(shù)后的切口感染及骨折不愈合機(jī)會(huì)，尤其在行閉合復(fù)位、經(jīng)皮插入空心釘內(nèi)固定操作過程中，僅能通過術(shù)中C臂透視了解骨折間的相互關(guān)系，手術(shù)操作經(jīng)常有相當(dāng)?shù)碾y度[9-12]。3D -CT重建能夠?qū)晒穷i結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體形態(tài)學(xué)再現(xiàn)，給術(shù)者提供術(shù)前設(shè)計(jì)所需的有關(guān)股骨頸骨折、移位的詳細(xì)信息，尤其是在通過軟件將股骨頸骨折復(fù)位之后，在各觀察平面上進(jìn)行參數(shù)的測(cè)量，精確的三維形態(tài)參數(shù)對(duì)于空心釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)的確定，進(jìn)針方向、角度及進(jìn)針深度具有極大的意義[13，14]。本研究在三維成像技術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器對(duì)股骨頸骨折進(jìn)行治療，精確定位導(dǎo)向器設(shè)計(jì)合理，聯(lián)合三維成像技術(shù)，能最大程度地根據(jù)患者的骨骼形態(tài)置入螺釘，使其更符合生物力學(xué)固定[15]。

結(jié)果顯示，觀察組患者預(yù)后良好，95%以上的患者預(yù)后骨性愈合良好，不影響預(yù)后正常生活。本研究采用Superimage三維重建軟件，通過輸入CT影像數(shù)據(jù)后，在重建出骨折三維數(shù)字化模型并進(jìn)行相關(guān)測(cè)量的基礎(chǔ)上，進(jìn)行模擬復(fù)位并和建側(cè)對(duì)比，將三維重建的螺釘固定模板與之?dāng)M合，明確內(nèi)固定置入的方向、長(zhǎng)度、角度等數(shù)據(jù)[16，17]。使醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行一次無損傷的“解剖”，確定骨折復(fù)位方法，并通過自行設(shè)計(jì)的精確定位導(dǎo)向器確定螺釘?shù)倪M(jìn)針點(diǎn)、方向及內(nèi)固定放置位置等，減少手術(shù)中骨折范圍的剝離程度，提高手術(shù)的安全性及手術(shù)質(zhì)量，減少術(shù)后感染，有利于骨折的早期愈合[18，19]。另外，該技術(shù)能根據(jù)患者個(gè)體的骨骼形態(tài)制定出個(gè)體化的手術(shù)方案，避免了常規(guī)手術(shù)大切口的組織傷害，利用小切口或不作額外切口以減少出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少患者及醫(yī)務(wù)人員的放射線傷害[20]。

綜上所述，三維成像技術(shù)聯(lián)合精確定位導(dǎo)向器對(duì)骨折情況進(jìn)行分析后，實(shí)施相應(yīng)治療，能夠有效提高手術(shù)質(zhì)量，減少二次手術(shù)比例，有利于骨折的早期愈合。

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