胃結(jié)腸息肉患者應(yīng)用內(nèi)鏡下切除的術(shù)后護(hù)理體會(huì)

徐玲燕+李莉+吳白慧

[摘要] 目的 總結(jié)對(duì)胃結(jié)腸息肉患者提供內(nèi)鏡切除術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。 方法 將我院于2013年5月～2015年3月間收治的92例胃結(jié)腸息肉患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組46例與研究組46例，為對(duì)照組患者提供常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，為研究組患者提供術(shù)后護(hù)理干預(yù)，總結(jié)兩組患者術(shù)后穿孔及出血發(fā)生率，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及心理焦慮評(píng)分。 結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)后出血、1年后息肉復(fù)發(fā)率均高于研究組（P<0.05），但穿孔發(fā)生率結(jié)果組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組患者對(duì)于臨床提供的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、飲食指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均低于研究組（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者心理焦慮評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者心理焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)士為胃結(jié)腸息肉患者提供常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 胃結(jié)腸息肉；內(nèi)鏡；切除手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）15-0147-04

[Abstract] Objective To summarize the postoperative nursing points of endoscopic resection of gastric colorectal polyps patients. Methods 92 patients with gastric colonic polyps admitted in our hospital from May 2013 to March 2015 were divided into control group（n=46） and study group（n=46） according to the random number table. The nurses provided routine perioperative care for the control group and provided postoperative care intervention for the study group. The incidences of postoperative perforation and hemorrhage in both groups were summarized， and the scores of nursing quality and psychological anxiety were evaluated. Results The postoperative puncture， hemorrhage， polyp recurrence rate after one year in the control group were higher than those in the study group（P<0.05）. But the incidence of perforation was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. The service quality scores of the postoperative complications prevention， health education， diet guidance and medication supervision in the control group were lower than those in the study group（P<0.05）. There was no significant difference in the scores of psychological anxiety between the two groups before the intervention， P>0.05. After intervention， the psychological anxiety score of the study group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Focusing on postoperative nursing intervention based on the routine nursing provided by nurses for patients with gastric colonic polyps can effectively reduce the incidence of postoperative complications， and improve the psychological anxiety and the quality of nursing.

[Key words] Gastrointestinal polyp； Endoscopy； Resection surgery； Nursing intervention

胃結(jié)腸息肉疾病屬于消化道常見疾病，是指發(fā)生在胃部及腸道黏膜的良性增生組織，發(fā)病率較高，且多無自覺癥狀，一般由胃鏡及其他檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)，目前臨床尚未明確此種疾病病因，發(fā)展至后期部分患者可能出現(xiàn)血便、黑便、腹痛等[1，2]。針對(duì)此種疾病多采用手術(shù)治療為主，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)在臨床應(yīng)用范圍較廣，本次研究中為此類患者提供內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)治療，此種手術(shù)相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，主要優(yōu)勢包括微創(chuàng)、出血量少，但術(shù)后存在并發(fā)癥，常見并發(fā)癥類型包括出血、穿孔，為了有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]，本文總結(jié)對(duì)胃結(jié)腸息肉患者提供內(nèi)鏡切除術(shù)治療的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2013年5月～2015年3月間收治的胃結(jié)腸息肉患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為對(duì)照組46例與研究組46例，對(duì)照組中男29例，女17例，年齡33～68歲，平均（50.4±8.4）歲，息肉數(shù)量在2～7個(gè)，平均（4.3±1.0）個(gè)，胃部息肉19例，結(jié)腸息肉27例；研究組中男30例，女16例，年齡34～69歲，平均（50.8±8.2）歲，息肉數(shù)量在3～8個(gè)，平均（4.5±0.8）個(gè)，胃部息肉20例，結(jié)腸息肉26例。兩組患者疾病基本資料結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者均接受電子胃鏡、腸鏡確診；患者自愿接受手術(shù)治療，簽署手術(shù)知情同意書；本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他胃部、腸道嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)術(shù)期護(hù)理服務(wù)，包括護(hù)士針對(duì)入院后患者積極了解其情緒變化、身心狀態(tài)，評(píng)估術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果，提供入院宣教，解釋手術(shù)基本流程，解釋術(shù)中注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥反應(yīng)，介紹其他同類型手術(shù)成功病例；護(hù)士遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成術(shù)前各項(xiàng)檢查及胃腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)前護(hù)士均指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡流食，術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)患者禁食，遵醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，一般而言，胃部息肉術(shù)前禁食8 h，結(jié)腸息肉護(hù)士于術(shù)前1 d指導(dǎo)患者口服番瀉葉、硫酸鎂清潔腸道。術(shù)后：護(hù)士積極監(jiān)測患者體征變化，做好體征護(hù)理記錄工作[5]。指導(dǎo)患者保持良好休息，強(qiáng)調(diào)家庭生活中注意事項(xiàng)，告知飲食原則，指導(dǎo)患者定期返院復(fù)查。

研究組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上接受術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括：（1）重點(diǎn)加強(qiáng)并發(fā)癥觀察措施，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視次數(shù)，積極觀察患者基礎(chǔ)體征變化，早期發(fā)現(xiàn)患者是否存在血壓降低及心率增快表現(xiàn)，詢問患者腹部感受，對(duì)于出現(xiàn)腹部疼痛患者應(yīng)仔細(xì)觀察；觀察患者排便性質(zhì)及量，重視患者主訴，遵醫(yī)囑提供輸液護(hù)理，護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)飲食宣教，術(shù)后當(dāng)日為患者提供流食，觀察進(jìn)食后機(jī)體反應(yīng)，如正常則術(shù)后第2日提供半流食，第3日后逐步向普通飲食過渡；飲食應(yīng)注意避免進(jìn)食粗纖維食物，減少刺激性食物攝入量，對(duì)于術(shù)后便秘患者積極采取措施緩解。（3）術(shù)后護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者保持臥床休息，提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，護(hù)士囑咐患者術(shù)后1周內(nèi)避免進(jìn)行重體力活動(dòng)，防止腸出血發(fā)生。護(hù)士應(yīng)為患者強(qiáng)調(diào)家庭護(hù)理注意事項(xiàng)，包括一旦發(fā)現(xiàn)大便性質(zhì)異常，及時(shí)就診，護(hù)士為患者提供院外隨訪護(hù)理，定期電話通知患者返院復(fù)查，一般于出院半年后復(fù)查一次，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[6-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，護(hù)士于患者出院前1 d發(fā)放表格，要求患者現(xiàn)場作答，護(hù)士及時(shí)回收，表格內(nèi)容包括術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、飲食指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等，每項(xiàng)指標(biāo)為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高，問卷各條目評(píng)定者信度值為0.83，具有良好的信度和效度，能較敏感地反映患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)[10]。評(píng)估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥類型包括術(shù)后出血、穿孔等。本次研究采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者情緒狀態(tài)，>70分為重度焦慮，60～69分為中度，50～59分為輕度，<50分為無焦慮[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及1年后息肉復(fù)發(fā)率比較

對(duì)照組患者術(shù)后出血、1年后息肉復(fù)發(fā)率均高于研究組（P<0.05），但穿孔發(fā)生率結(jié)果組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)照組患者對(duì)于臨床提供的服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均低于研究組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者心理焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組患者心理焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分結(jié)果組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1 護(hù)士為胃結(jié)腸息肉手術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)可有效降低復(fù)發(fā)率

結(jié)腸息肉屬于消化系統(tǒng)常見疾病，多無明顯癥狀，但存在癌變可能性，多見于體檢胃鏡、結(jié)腸鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬于潛在威脅疾病，針對(duì)此種疾病多可采用手術(shù)治療，本次研究為此類疾病患者提供內(nèi)鏡切除術(shù)治療，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示對(duì)照組患者術(shù)后穿孔、出血、1年后息肉復(fù)發(fā)率均高于研究組，表示加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)可有效降低息肉復(fù)發(fā)率。大部分手術(shù)后患者因術(shù)中息肉殘端存在出血傾向，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率較高，且一般復(fù)發(fā)時(shí)間多見于術(shù)后1年內(nèi)，而傳統(tǒng)護(hù)理模式主要著重于術(shù)后一般護(hù)理，對(duì)院外指導(dǎo)措施不重視，導(dǎo)致息肉復(fù)發(fā)率較高。本次研究中要求護(hù)士全面掌握胃結(jié)腸術(shù)后常見并發(fā)癥，做好積極預(yù)防措施，護(hù)士評(píng)估患者日常生活習(xí)慣、飲食情況及心理情緒有一定聯(lián)系，因此臨床為接受胃結(jié)腸息肉內(nèi)鏡切除術(shù)后患者加強(qiáng)一般護(hù)理、健康指導(dǎo)，護(hù)士為患者提供心理疏導(dǎo)，為患者解釋手術(shù)結(jié)果，強(qiáng)調(diào)家庭生活注意事項(xiàng)及出院飲食原則，為患者強(qiáng)調(diào)疾病復(fù)發(fā)可能性，提高患者遵醫(yī)意識(shí)及治療配合度，重點(diǎn)提供出院隨訪護(hù)理服務(wù)，護(hù)士為患者提供電話隨訪干預(yù)，重點(diǎn)針對(duì)院外生活進(jìn)行指導(dǎo)，囑咐患者定期返院復(fù)查，可有效降低復(fù)發(fā)率[12，13]。

3.2 針對(duì)胃結(jié)腸息肉患者加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒

本次研究中為胃結(jié)腸息肉切除術(shù)患者加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施，包括術(shù)后一般護(hù)理，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測患者面色狀態(tài)、脈搏、腹脹及機(jī)體腹痛感受，鼓勵(lì)患者主訴，護(hù)士重視患者身心感受及心理想法，做好護(hù)理記錄工作，及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，提供健康宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后保持合理休息，減少體力活動(dòng)，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提示研究組患者焦慮表現(xiàn)得到較好緩解。護(hù)士應(yīng)為患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食原則，護(hù)士指導(dǎo)家屬為患者提供流食—半流質(zhì)—普食。護(hù)士應(yīng)針對(duì)術(shù)后常見并發(fā)癥積極預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)患者主訴腹部疼痛，積極預(yù)防腸道穿孔，監(jiān)測出血表現(xiàn)，護(hù)士指導(dǎo)患者定期復(fù)查，加強(qiáng)院外隨訪護(hù)理，結(jié)果提示對(duì)照組患者對(duì)于臨床提供的術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、健康教育、飲食指導(dǎo)及用藥監(jiān)督等服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均低于研究組（P<0.05），可有效提高護(hù)理質(zhì)量[14-20]。

綜上所述，護(hù)士為胃結(jié)腸息肉患者提供常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重點(diǎn)做好術(shù)后干預(yù)措施，主要流程包括重視患者主訴，提供心理疏導(dǎo)，聯(lián)合家屬共同為患者加強(qiáng)生活監(jiān)督及飲食干預(yù)，重視院外隨訪護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者心理焦慮情緒，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

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