河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

沈志偉

分析急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復(fù)的影響因素

河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科 （河南 許昌 461000）

沈志偉

目的 對(duì)比分析急性腎損傷患者在透析治療后與腎功能恢復(fù)的相關(guān)因素。方法 選取許昌市中心醫(yī)院收治的228例做透析治療的急性腎損傷患者作為本次研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)患者患病因素及透析治療后腎功能恢復(fù)情況。結(jié)果 228例患者中引起急性腎損傷原因?yàn)槟摱景Y休克（40.79%）明顯高于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷（14.91%）、心源性休克（13.60%）、低血容量休克27例（11.84%）、神經(jīng)源性休克（10.97%）、藥物因素（6.14%）及其他（1.75%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腎功能恢復(fù)與否與年齡、APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭個(gè)數(shù)、動(dòng)脈CO2分壓、血小板計(jì)數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性腎損傷患者可根據(jù)患病因素早期預(yù)防，及時(shí)治療，有利于促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎功能；急性腎損傷；影響因素；透析

急性腎損傷是近年來(lái)臨床提出的一個(gè)新概念，以助于急性腎衰竭的早期診斷與治療，臨床上常應(yīng)用透析進(jìn)行治療，為探究該疾病治療后腎功能恢復(fù)的相關(guān)因素，特對(duì)本院228例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，取得良好的效果。現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年10月至2016年10月我院收治的228例做透析治療的急性腎損傷患者作為本次研究對(duì)象，均有不同程度的少尿、輕中度貧血、食欲減退等癥狀，符合該疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除心臟、肝臟等其他重要器官功能障礙、腫瘤患者及精神溝通障礙、不配合治療的患者。228例患者中男性患者125例，女性患者103例，年齡41～62歲，平均(51.6±11.2)歲，其中急性腎損傷Ⅰ期患者32例(14.04%)，Ⅱ期患者119例(52.19%)，Ⅲ期患者77例(33.77%)。所有患者經(jīng)過(guò)本院透析治療后腎功能恢復(fù)76例(33.33%)，未恢復(fù)152例(66.67%)，腎功能恢復(fù)以尿量達(dá)到正常水平，同時(shí)伴或不伴有血肌酐達(dá)到正常水平，即可不繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

1.2 方法所有患者及家屬對(duì)本次治療方案均知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書(shū)。所有患者在入院后均給予對(duì)癥治療，如糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等，所有患者均給予血液透析進(jìn)行治療，應(yīng)用由德國(guó)生產(chǎn)的，型號(hào)為Fresenius4008S的透析機(jī)以及型號(hào)為FreseniusF6的聚砜膜透析器，具體操作如下：預(yù)充自檢透析儀后將血液透析管分別連接于患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，開(kāi)動(dòng)血泵，根據(jù)患者的實(shí)際情況將血流量逐漸調(diào)至200ml/min以上，220～250ml/min為宜，設(shè)定肝素泵、跨膜壓及透析量等，凝血功能正?；颊邞?yīng)用低分子抗凝，出血較重者應(yīng)用小劑量肝素或無(wú)肝素抗凝，超濾系數(shù)設(shè)定為40ml/h/mmHg，透析量500ml/min，連接監(jiān)護(hù)器并記錄時(shí)間，每次透析時(shí)間為4h，首次透析2h，一周透析2～3次，透析結(jié)束前40min關(guān)閉肝素泵，結(jié)束后先將5%糖鹽250ml輸入患者體內(nèi)再進(jìn)行拔針[2]。

1.3 觀察指標(biāo)①調(diào)查分析每位患者發(fā)病的相關(guān)因素，每位患者僅統(tǒng)計(jì)一項(xiàng)主要因素并進(jìn)行匯總，對(duì)比分析患者的患病因素；②統(tǒng)計(jì)有關(guān)影響腎功能恢復(fù)與否的相關(guān)因素，并進(jìn)行對(duì)比分析[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 15.0軟件處理，以(n，%)表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)；以()表示計(jì)量資料結(jié)果，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 228例患者患病因素情況對(duì)比分析228例患者中引起急性腎損傷原因?yàn)槟摱景Y休克居多，93例(40.79%)，其次為大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷34例(14.91%)、心源性休克31例(13.60%)、低血容量休克27例(11.84%）、神經(jīng)源性休克25例(10.97%)、藥物因素14例(6.14%)及其他4例(1.75%)，膿毒癥休克因素相比于其他差別顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 228例患者患病因素情況對(duì)比分析[n，（%）]

表2 228例患者中腎功能恢復(fù)情況及相關(guān)因素對(duì)比分析（）

表2 228例患者中腎功能恢復(fù)情況及相關(guān)因素對(duì)比分析（）

相關(guān)因素 腎功能恢復(fù)(n=76) 腎功能未恢復(fù)(n=152)年齡（歲） 49.45±8.72 56.15±9.23器官衰竭個(gè)數(shù)（個(gè)） 2.84±0.98 4.67±1.02 APACHEⅡ評(píng)分（分） 23.16±7.17 32.28±9.05動(dòng)脈CO2分壓（mmHg） 31.17±7.38 38.89±8.24平均動(dòng)脈壓（mmHg） 92.42±17.06 84.33±15.12血小板計(jì)數(shù)（*109/L） 163.36±100.28 122.47±99.35合并慢性腎臟?。ɡ?3（3.95） 45（29.61）合并機(jī)械通氣（例） 65（85.53） 136（89.47）合并少/無(wú)尿（例） 26（34.21） 53（34.87）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ɡ?21（27.63） 117（76.97）

2.2 228例患者中腎功能恢復(fù)情況及相關(guān)因素情況對(duì)比分析腎功能恢復(fù)患者76例(33.33%)，未恢復(fù)患者152例(66.67%)，通過(guò)對(duì)與腎功能相關(guān)因素統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)腎功能恢復(fù)與年齡、APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭個(gè)數(shù)、動(dòng)脈CO2分壓、血小板計(jì)數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與平均動(dòng)脈壓、合并少或無(wú)尿、合并機(jī)械通氣無(wú)關(guān)(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

3 討 論

急性腎損傷的患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)腎功能急劇下降，臨床可根據(jù)病變位置與原因的不同分為腎前性、腎性與腎后性三大類。據(jù)國(guó)外相關(guān)報(bào)道指出，重癥患者中有32%左右合并急性腎損傷，而死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他疾病合并急性腎損傷的患者[5-6]。為了研究急性腎損傷患者透析治療后有關(guān)腎功能恢復(fù)的影響因素，本院對(duì)參與臨床研究的患者進(jìn)行患病因素及其腎功能恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)查得出，228例患者中引起急性腎損傷原因?yàn)槟摱景Y休克(40.79%)明顯高于大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷(14.91%)、心源性休克(13.60%)、低血容量休克27例(11.84%)、神經(jīng)源性休克(10.97%)、藥物因素(6.14%)及其他(1.75%)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腎功能恢復(fù)與否與年齡、APACHEⅡ評(píng)分、器官衰竭個(gè)數(shù)、動(dòng)脈CO2分壓、血小板計(jì)數(shù)以及合并慢性腎臟病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。膿毒癥休克是本病的主要發(fā)病因素，在患者進(jìn)行透析的同時(shí)積極抗感染，大力治療原發(fā)病，以防患者發(fā)生多器官功能衰竭；患者在經(jīng)過(guò)透析治療后影響腎功能恢復(fù)的因素眾多，筆者認(rèn)為在透析后積極找尋疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素可預(yù)防腎功能衰竭的發(fā)生，并應(yīng)用針對(duì)性治療，利于改善患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境以及炎性介質(zhì)的清除，促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)[7-8]。

綜上所述，急性腎損傷患者可根據(jù)患病因素早期預(yù)防，及時(shí)治療，有利于促進(jìn)患者腎功能恢復(fù)，在臨床中具有顯著的價(jià)值意義。

[1] 曾常鳳,王宇,溫月,等. 急性腎損傷患者透析治療后腎功能恢復(fù)的影響因素[J]. 西部醫(yī)學(xué),2015,27(12):1826-1828.

[2] 李家瑞,王永明,武子霞,等. 膿毒癥導(dǎo)致急性腎損傷血液凈化方式和時(shí)機(jī)的選擇[J]. 中國(guó)血液凈化,2009,8(2):63-66.

[3] 陳伊文,俞雨生,周巖,等. 腹膜透析在局灶節(jié)段性腎小球硬化伴急性腎損傷治療中的應(yīng)用[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志,2011,20(2):124-129.

[4] 李家瑞,由希雷,武子霞,等.不同血液凈化方法對(duì)膿毒癥性急性腎損傷的預(yù)后影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(2):136-139.

[5] 孫智慧,沈燕,楊霞,等.急性間歇性腹膜透析對(duì)多器官功能障礙并急性腎損傷嬰幼兒的療效觀察[J].中華腎臟病雜志,2015,31(6):425-428.

[6] 高月花,那宇,韋加美,等. 急性腎損傷患者行連續(xù)性床旁血液凈化治療時(shí)機(jī)的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2013,14(11):975-978.

[7] 李迪,李曉忠.血液透析治療大劑量甲氨蝶呤化療所致急性腎損傷的療效[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(17):1320-1322.

[8] 陳敏廣,葉曉華,梁海燕,等.原發(fā)性IgA腎病患兒伴發(fā)急性腎損傷19例臨床分析[J].中華兒科雜志,2016,54(8):610-613.

Influencing Factors of Graft function after Dialysis Treatment in Patients with Acute Kidney Injury

SHEN Zhi-wei. Department of Urology, Central Hospital of Xuchang, Xuchang 461000, Henan Province, China

Objective To investigate the inf l uencing factors of graft function after dialysis treatment in patients with acute kidney injury. Methods 228 cases with acute kidney injury in our Hospital were selected as study objects. The predisposing factors and graft function after dialysis treatment of patients were analyzed. Results Of 228 cases, the main reasons that caused acute kidney injury were sepsis shock (40.79%), obviously larger than major surgery or severe trauma (14.91%), cardiac shock (13.60%), hypovolemic shock (27 cases, 11.84%), neurogenic shock (10.97%), drug factors (6.14%) and others (1.75%), the difference was statistically signif i cant (P<0.05), graft function was related with age, APACHE Ⅱ score, numbers of organ failure, arterial CO2partial pressure, blood platelet count, chronic renal failure and severe basic diseases, the difference was statistically signif i cant (P<0.05). Conclusion Acute kidney injury can be prevented and cured in time according to the predisposing factors, it can promote graft function of patients and is worthy of wide application.

Graft Function; Acute Kidney Injury; Inf l uencing Factors; Dialysis

R322.6+1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.014

2017-05-23

沈志偉，男，主治醫(yī)師，主要研究方向：腎內(nèi)科

沈志偉