廣東省江門市鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 江門 529700）

馮英微 呂振青

飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖調(diào)控的作用

廣東省江門市鶴山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （廣東 江門 529700）

馮英微 呂振青

目的 探討和分析飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖調(diào)控的作用。方法 選擇我院在2015年1月-2016年12月期間收治的242例妊娠期糖尿病孕婦作為研究主體，根據(jù)入院順序均分為甲組和乙組，每組各121例孕婦，甲乙兩組孕婦均給予常規(guī)護理，甲組孕婦加用飲食和運動干預(yù)措施，乙組孕婦通過短效胰島素進行治療，對比甲乙兩組孕婦的血糖水平、母嬰并發(fā)癥情況以及剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 甲組孕婦的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平均高于乙組孕婦，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。甲組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦剖宮產(chǎn)率均高于乙組，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在妊娠期糖尿病孕婦的護理中，飲食和運動干預(yù)的應(yīng)用效果很好，同注射短效胰島素的效果相當(dāng)，有效改善孕婦的血糖水平，并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

飲食和運動干預(yù)；妊娠期糖尿病；血糖控制；臨床效果

在臨床上，妊娠期糖尿病就是指孕婦妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常，包括孕前糖尿病(未發(fā)現(xiàn))和孕期糖耐量異常，對母嬰妊娠結(jié)局產(chǎn)生很大的影響[1]。為了探討和分析飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖調(diào)控的作用，此次研究選擇我院在2015年1月～2016年12月期間收治的242例妊娠期糖尿病孕婦作為研究主體，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次研究選擇我院在2015年1月～2016年12月期間收治的242例妊娠期糖尿病孕婦作為研究主體，根據(jù)孕婦入院順序均分為甲組和乙組，每組各121例孕婦。甲組孕婦年齡在30～40歲之間，平均為(34.58±1.24)歲；孕周在21～40周之間，平均為(31.21±3.58)周。乙組孕婦年齡在31～39歲之間，平均為(34.67±1.15)歲；孕周在22～40周之間，平均為(31.32±3.61)周。甲乙兩組孕婦上述資料差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行對比。

1.2 方法甲乙兩組孕婦均給予常規(guī)護理：環(huán)境護理和心理護理。乙組孕婦通過短效胰島素進行治療，從小劑量開始，劑量根據(jù)病情、孕前進展及血糖值加以調(diào)整。甲組孕婦加用飲食和運動干預(yù)措施，若通過飲食和運動的干預(yù)不能使血糖達標則及時改為胰島素治療，方法如下。

1.2.1 運動干預(yù)：根據(jù)孕婦自身身體條件選擇運動形式，例如散步、游泳、騎車、孕婦體操、瑜伽等。運動量和運動強度根據(jù)孕婦運動習(xí)慣以循序漸進的方式調(diào)整，在餐后30分鐘開始運動，每次15-30分鐘，運動后休息30分鐘。值得注意的是，在運動時一定要確保孕婦、胎兒生命安全，定期對孕婦的生命體征進行監(jiān)測，通過胎動及胎心監(jiān)測了解胎兒情況，，當(dāng)運動中出現(xiàn)腹部疼痛、陰道出血、陰道流液或者其他身體不適，應(yīng)立即停止運動，必要時給予相應(yīng)治療。

1.2.2 飲食干預(yù)：依據(jù)孕婦體重、身高等為制定個性化飲食控制方案，計算孕婦每天所需總熱量。其中，蛋白質(zhì)在20～25%之間,碳水化合物在50～60%之間,脂肪在20～25%之間。囑孕婦進餐要遵循少食多餐原則，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐，盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白食物和單不飽和脂肪酸高脂肪膳食，有計劃的增加富含維生素B6以及孕期需求量增加的微量元素的食物，避免含糖糕點、飲料、油炸食品。孕婦飲食控制需根據(jù)其血糖水平進行調(diào)整，還應(yīng)注意避免過分控制飲食導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。

1.3 觀察指標觀察并記錄甲乙兩組孕婦的血糖水平、母嬰并發(fā)癥(羊水過多、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、巨大兒)以及剖宮產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，血糖水平以()行表示，使用t檢驗，母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率以(%)行表示，用χ2檢驗，如若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對比甲-乙兩組孕婦的血糖水平（，mmol/L）

表1 對比甲-乙兩組孕婦的血糖水平（，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h血糖甲組 121 4.45±0.33 6.24±0.31乙組 121 4.43±0.27 6.18±0.25 t 0.516 1.657 P 0.606 0.099

表2 對比甲乙兩組的母嬰并發(fā)癥情況[n(%)]

2 結(jié) 果

2.1 對比甲乙兩組孕婦的血糖水平如表1所示，甲組孕婦的空腹血糖水平高于乙組孕婦，但差異對比存不在統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.516，P=0.606)。甲組孕婦的餐后2h血糖水平高于乙組孕婦，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.657，P=0.099)。

2.2 對比甲乙兩組的母嬰并發(fā)癥情況如表2所示，甲組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率高于乙組，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.081，P=0.776)。

2.3 對比甲乙兩組孕婦剖宮產(chǎn)情況在甲組121例孕婦中，行剖宮產(chǎn)的例數(shù)為26例，剖宮產(chǎn)率為21.49%；在乙組121例孕婦中，行剖宮產(chǎn)的例數(shù)為23例，剖宮產(chǎn)率為19.01%。甲組孕婦剖宮產(chǎn)率高于乙組孕婦，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.230，P=0.631)。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，再加上飲食結(jié)構(gòu)變化，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2-4]。孕婦妊娠期發(fā)生糖尿病時，孕婦毛細血管管壁的基底膜就會增厚，導(dǎo)致管腔變窄、變細，從而引起供血不足，孕婦身體供血不足時，其腎臟就會滲透性增加蛋白尿，妊高癥發(fā)生風(fēng)險增加[5-6]。且母嬰易出現(xiàn)羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，此外，如果產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)可能手術(shù)過程中大出血、生產(chǎn)困難以及宮縮乏力等問題[7]。所以，積極對妊娠期糖尿病孕婦的血糖進行控制是改善預(yù)后關(guān)鍵，而飲食與運動干預(yù)是治療糖尿病重要的手段[8]。飲食控制、運動療法可提供孕婦所需的熱能和營養(yǎng)，還能控制在餐后出現(xiàn)高血糖或者饑餓酮癥，確保胎兒可正常生長和發(fā)育，還能預(yù)防糖尿病所帶來的并發(fā)癥。但飲食干預(yù)容易出現(xiàn)孕婦依從性差和血糖波動大，過分控制飲食會導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長受限。運動干預(yù)則需充分評估孕婦全身情況和產(chǎn)科情況，排除運動禁忌癥，如先兆流產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、以及嚴重的心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病或全身疾病。而且飲食和運動干預(yù)失敗，須及時應(yīng)用胰島素治療以控制病情。本次研究結(jié)果為：甲組孕婦的空腹血糖水平、餐后2h血糖水平、母嬰并發(fā)癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均高于乙組孕婦，但差異對比不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，在妊娠期糖尿病孕婦的管理中，飲食和運動干預(yù)的應(yīng)用效果很好，同注射短效胰島素的效果相當(dāng)，有效改善孕婦的血糖水平，并降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，降低剖宮產(chǎn)率，值得推廣。

[1] 趙國斌,朱明慧,鄺鑒鑾等.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):1055-1057.

[2] 黃雪群,程楚云,盧笑梅等.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(25):5440-5441.

[3] 李浩,劉彩紅.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局及血漿脂聯(lián)素、瘦素的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(9):1848-1851.

[4] 李月清.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病血糖調(diào)控的療效評價[J].東方食療與保健,2015,28(8):118-118.

[5] 閆培霞.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,35(3):9-9,11.

[6] 王穎,顧平,朱珠等.運動和飲食控制法對妊娠期糖尿病孕婦血糖和妊娠結(jié)局影響分析[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3575-3577.

[7] 吳瑾,成亞姣,李欣等.飲食和運動指導(dǎo)在妊娠期糖尿病產(chǎn)前檢查中的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2014,38(21):218-219.

[8] 聶艷華.飲食和運動干預(yù)對妊娠期糖尿病母兒健康的改善效果評價[J].中國生育健康雜志,2014,25(1):53-55.

Effects of Diet and Exercise Intervention on Blood Glucose Regulation in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

FENG Ying-wei, LV Zhen-qing. Department of Obstetrics and Gynecology, Heshan People's Hospital, Jiangmen 529700, Guangdong Province, China

Objective To investigate and analyze the diet and exercise intervention on blood glucose during pregnancy in pregnant women with diabetes mellitus control. Methods Selected in our hospital during January 2015-2016 year in December 242 cases of gestational diabetes in pregnant women as research subjects, according to the sequence of women were divided into group a and group B, each of the 121 cases of pregnant women B, two groups of pregnant women were given routine nursing care, the measures for pregnant women with diet and exercise intervention, group B pregnant women treated with short acting insulin, a comparison of two groups of pregnant women blood glucose levels, maternal complications and cesarean section rate. Results The group of pregnant women fasting blood glucose levels, 2h postprandial blood glucose was higher than B but the difference between groups of pregnant women, there was no statistical signif i cance (P>0.05). The incidence of maternal complications and cesarean section rate were higher than those in group B, but there were no statistical differences between Signif i cance (P>0.05). Conclusion In the nursing care of pregnant women with gestational diabetes, the application effect of diet and exercise intervention is very good, quite the same injection of short acting insulin effect, effectively improve maternal blood glucose levels, and reduce the risk of maternal complications, reduce the cesarean section rate, worthy of promotion.

Diet and Exercise Intervention; Gestational Diabetes Mellitus; Blood Glucose Control; Clinical Effect

R714

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.03.024

2017-05-31

馮英微，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事婦產(chǎn)科工作

馮英微