周小麗，周維華

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音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)在行布地奈德霧化吸入治療COPD病人中的應(yīng)用

周小麗，周維華

[目的]探討音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)在行布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人中的應(yīng)用效果。[方法]將我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組42例。對照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，研究組在對照組基礎(chǔ)上引入音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)。于干預(yù)前及干預(yù)后第4周末采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對兩組病人情緒及生存質(zhì)量進(jìn)行測評。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)前SAS和SDS評分及生存質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后研究組病人SAS和SDS評分均低于對照組(P<0.05)，研究組病人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系以及環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)應(yīng)用于行布地奈德COPD病人有助于減輕病人焦慮、抑郁情緒，提高生存質(zhì)量。

慢性阻塞性肺疾??；霧化吸入；布地奈德；音樂情緒干預(yù)；認(rèn)知引導(dǎo)；負(fù)性情緒；生存質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見病，由于該病屬于慢性病，因病程較長且病情呈現(xiàn)出反復(fù)遷延不愈的臨床態(tài)勢，使病人易陷入明顯的焦慮、抑郁心境[1]。不佳的情緒體驗(yàn)會對病人的病情造成不良的影響，因?yàn)槌掷m(xù)性的焦慮、抑郁心理會引起個體交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致病人出現(xiàn)血壓增高、心率加快，甚至加速病情惡化，出現(xiàn)急性期表現(xiàn)[2]。所以，關(guān)注病人的情緒，并幫助病人控制情緒，使其以平和的狀態(tài)面對疾病[3]。目前護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)病人個體的生理-心理-社會功能的整體康復(fù)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式更多的是關(guān)注病人軀體癥狀，而忽視了精神心理層面[4]。所以，有學(xué)者開始整合心理學(xué)層面的干預(yù)技巧，并提出音樂情緒干預(yù)輔以認(rèn)知引導(dǎo)的策略，并將其應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，取得了一定的護(hù)理成效[5]。筆者擬將該項護(hù)理措施應(yīng)用于COPD病人，以觀察臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院呼吸科2014年10月—2016年7月收治的84例行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人作為研究對象，其中男52例，女32例，年齡32歲～69歲(56.2歲±5.3歲)。所有來院就診病人均經(jīng)肺功能以及胸部X線片檢查，再結(jié)合臨床癥狀體征確診為COPD，診斷符合《內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：病人心臟、肝臟、腎臟等重要實(shí)質(zhì)性臟器未并發(fā)嚴(yán)重疾患；均接受布地奈德霧化吸入治療；無原發(fā)性或繼發(fā)性認(rèn)知障礙；具備基本的言語交流能力；無惡性癌腫者；無自身免疫系統(tǒng)疾病；對本次調(diào)查內(nèi)容知悉并簽訂同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將84例病人分為研究組和對照組，每組42例。兩組在性別、年齡、第1秒最大肺活量(FEV1)、最大通氣量(MMV)、文化程度以及住院時間等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對照組干預(yù)方法 實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理照護(hù)。由責(zé)任護(hù)士采取口述的方式告知病人有關(guān)COPD的常見病因、誘發(fā)因素、治療手段、用藥注意事項以及常見的自理事項，幫助病人對疾病有初步的認(rèn)知；給予心理干預(yù)，使病人以良好的心態(tài)面對疾??；為病人提供一個安靜、舒心的休養(yǎng)環(huán)境，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1.2.1.2 研究組干預(yù)方法 在對照組基礎(chǔ)上引入音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)。①音樂情緒干預(yù)：護(hù)士為病人營造一個安靜、私密的休養(yǎng)環(huán)境，避免外人干擾。指導(dǎo)病人取舒適平臥位或半臥位，讓病人左手放于肚臍眼處，右手置于右側(cè)乳頭處，用鼻子用力地吸氣，此刻左手能感受到腹部緩慢地上抬，直至上抬至最高點(diǎn)后，屏氣2 s，之后用鼻子緩慢地呼氣，右手能感受到胸部緩慢地上抬，直至最高點(diǎn)后，屏氣2 s。其中呼氣、吸氣比為2∶1，呼吸頻率控制在3/min ～5/min。腹式呼吸時間為5 min。之后，護(hù)士將耳機(jī)插入隨身聽中，并將耳機(jī)置于病人耳孔處，播放的音樂是由純樂器演奏的音樂。要求病人閉上眼睛，以通俗易懂的旁白口徑引導(dǎo)病人步入冥想狀態(tài)，“現(xiàn)在感到自己全身輕飄飄的，靈魂仿佛從肉體中分離開來一般，緩緩地向上升騰，在這個過程中，你感覺自己與太陽的距離越來越近，而太陽所散發(fā)出來的光線亦愈發(fā)強(qiáng)烈和亮白，突然間你感覺自己步入到這團(tuán)光束之中”。當(dāng)你再次睜開眼睛時，你感覺自己仿佛置身于一片全新的世界之中：在這里，你嗅聞著芬芳的花香；感受著陽光照拂臉龐的溫暖；享受著微風(fēng)吹拂指尖的觸感；聆聽著涓涓溪水碰撞石頭的清脆聲音；觀賞著成群的牛羊在草原上閑步的景象……這里的一花一草一木一世界，都讓你流連忘返，仿佛是屬于個人的專屬世界，你在這里得到了內(nèi)心的沉淀，除去了一切浮躁的心境，這樣的感染讓你體會到美妙的情緒感知。護(hù)士的冥想式引導(dǎo)時間控制在20 min內(nèi)，結(jié)束后，同樣以旁白口徑，讓病人從虛擬世界中逐步過渡至現(xiàn)實(shí)世界：現(xiàn)在，你慢慢地從這個美好的世界走出，感覺自己眼前有一片柔和的光線，仿佛是連接現(xiàn)實(shí)世界與這個世界的窗口，你一只腳邁入這扇窗口，另一只腳也平緩地步入，你睜開眼睛，再看看自己周邊的世界。當(dāng)病人再次睜眼后，護(hù)士為病人準(zhǔn)備好紙和筆，要求病人就自己方才在虛擬世界中的情感領(lǐng)悟以文字的形式做好記錄，讓病人不必在意自己的邏輯性，只需盡可能將當(dāng)前的心境做好描述即可。該項干預(yù)措施的全程時間控制在45 min以內(nèi)，每天1次。②認(rèn)知引導(dǎo)：護(hù)士同樣地為病人及家屬營造出一個私密的干預(yù)環(huán)境，避免外人對干預(yù)過程干擾。另外，護(hù)士需從病人的直系親屬中遴選出1名家屬作為學(xué)習(xí)陪伴者，要求這位家屬為病人的兄弟姐妹或配偶，且與病人共同居住的時間超過6個月及以上，具備一定的通信設(shè)備(如手機(jī)、電話)，能與護(hù)士保持溝通和交流。護(hù)士將病人及家屬組建成一個認(rèn)知干預(yù)小組，在開展干預(yù)前，為雙方各分發(fā)1本記事本及1支黑筆，預(yù)先叮囑雙方認(rèn)真聽講，將本堂課中自認(rèn)為重要的知識點(diǎn)以文字的形式做好記錄。在開始宣教時，護(hù)士讓助手用手機(jī)錄制下自己的宣教全程，宣教方式主要以口語化表述為主，再輔以視頻以及手繪動畫的方式向病人呈現(xiàn)出疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、用藥注意事項以及自我照護(hù)等方面的內(nèi)容。在宣教進(jìn)程中，始終保持與病人之間的眼神溝通和交流，從中讀懂其對相應(yīng)知識點(diǎn)的內(nèi)化程度。對于流露出困頓神情時，護(hù)士相應(yīng)地放慢知識點(diǎn)宣教，并以通俗的語言做好內(nèi)容剖析及闡述。護(hù)士的宣教時間控制在20 min以內(nèi)。待宣教結(jié)束后，再給病人及家屬5 min的時間整理思路，要求雙方就本堂課所掌握的知識內(nèi)容以雙方復(fù)述以及彼此糾正、補(bǔ)充的方式進(jìn)行知識的鞏固及內(nèi)化。護(hù)士則耐心地聆聽雙方的復(fù)述內(nèi)容，及時糾正認(rèn)知偏差。會后，護(hù)士將本堂課的視頻資料以文件拷貝的方式發(fā)給病人及家屬，要求雙方于當(dāng)晚入睡前30 min按照雙方復(fù)述的方式再次溫習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評價工具 ①干預(yù)前及干預(yù)后第4周末采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測評病人情緒。SAS、SDS量表均含有20個條目，每個條目采用0分～3分4級評分法，計分方式是將實(shí)際得分乘以1.25系數(shù)后為最后得分，故其總分為0分～75分，若得分越高，則表明其負(fù)性情緒越明顯。SAS得分超過50分時則表明病人處于焦慮狀態(tài)，其中SAS評分50分～59分為輕度焦慮，60分～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS評分超過53分則表明病人情緒處于抑郁狀態(tài)，其中53分～62分為輕度抑郁，63分～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。②干預(yù)前及干預(yù)后第4周末采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)測評病人生存質(zhì)量，該量表由26個條目組成，包含4個維度，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，得分越高表明其生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評分比較(見表2)

表2 兩組病人干預(yù)前后SAS和SDS評分比較±s) 分

2.2 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組病人干預(yù)前后生存質(zhì)量評分比較±s) 分

3 討論

COPD是一種在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來的具有氣流受阻特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，若任其發(fā)展，病人將會出現(xiàn)呼吸衰竭或肺源性心臟病，將會嚴(yán)重威脅病人的生命健康[6]。由于該病病程較長，目前尚無有效的根治手段，主要的治療手段一是藥物干預(yù)，二是正確的自理行為，進(jìn)而保證病情的穩(wěn)定性，避免因不良的生活習(xí)慣所致的病情加重或急性發(fā)作[7]。病人的認(rèn)知狀況不僅與疾病轉(zhuǎn)歸有關(guān)，更與病人的情感狀況密切相關(guān)，因?yàn)殄e誤或消極的認(rèn)知行為將會導(dǎo)致病人對疾病的轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生不正確的期待，使病人出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、抑郁情緒，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式將關(guān)注點(diǎn)更多地聚焦于病人的軀體癥狀干預(yù)，忽視了病人精神、情感層面；而新型的護(hù)理模式將病人視為一個整體，盡可能地滿足病人內(nèi)在的精神、心理以及功能層面的舒適[8]。本研究結(jié)果顯示：研究組病人干預(yù)后焦慮和抑郁情緒評分低于對照組(P<0.05)，表明音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)有助于緩解病人的消極情緒。分析原因：①音樂情緒干預(yù)是一項從心理學(xué)視角延伸而來的干預(yù)方式，音樂本身是一種能讓人產(chǎn)生愉悅情緒感知的律動樂符，能促使大腦神經(jīng)元釋放一定量的組胺類物質(zhì)，而這類物質(zhì)能使機(jī)體產(chǎn)生類似運(yùn)動后的滿足感。在音樂的柔性刺激下能有效平復(fù)病人焦灼的心境，使其以較為平和的心態(tài)面對臨床診療，利于冥想引導(dǎo)方案的順利開展[9]。冥想實(shí)則是借助外界的口語化導(dǎo)向，為病人營造出一個美好的虛擬世界，在這個世界中，能幫助病人沉淀心境，祛除其焦灼的消極情緒。一方面，當(dāng)病人聚焦所有的精力去架構(gòu)一幅美好的精神畫卷時，本身就能起到轉(zhuǎn)移專注度的目的；另一方面，在靜心狀態(tài)下，能幫助病人重新審視自我狀態(tài)，使其重新調(diào)整好當(dāng)前不良的情緒感知體驗(yàn)[10]。伴隨著冥想訓(xùn)練的深入，能有效提高病人應(yīng)對疾病的心理閾值，使其以更為平和及從容的心態(tài)面對疾病。護(hù)士讓病人在冥想結(jié)束后立即在紙上記錄當(dāng)時的心境感受，有利于將短時的愉悅情緒以文字的形式進(jìn)行保存，待病人之后再次誦讀時能夠再次品味當(dāng)初的那份感動[11]。②認(rèn)知引導(dǎo)是在傳統(tǒng)健康宣教的基礎(chǔ)上延伸而來的干預(yù)手段。本次調(diào)查中，護(hù)士挖掘病人身邊的潛在親情資源，并將其編入共同的參與者行列，一方面，能提高病人學(xué)習(xí)陌生知識點(diǎn)的內(nèi)在積極性；另一方面，借助雙方對內(nèi)容的復(fù)述，能幫助病人掌握系統(tǒng)及全面的理論知識體系。該項干預(yù)措施體現(xiàn)出艾賓浩斯遺忘曲線的規(guī)律特點(diǎn)，使病人及家屬在不同的時間節(jié)點(diǎn)掌握及學(xué)習(xí)相應(yīng)的理論認(rèn)知，有助于提高對相應(yīng)知識內(nèi)容的鞏固及內(nèi)化程度，最終促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸[12]。伴隨著病人理論認(rèn)知體系的系統(tǒng)化搭建，能幫助病人形成正面的情感回應(yīng)，以減輕病人焦慮、抑郁情緒。另外，研究組病人生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域評分高于對照組(P<0.05)。這主要是病人在溝通中體會著冥想所帶來的美好情緒感知，以及病人與家屬之間的認(rèn)知互動溝通，促使病人社會角色功能的回歸[13-14]。此外，病人情緒的改善以及認(rèn)知的提高，促進(jìn)了生存質(zhì)量的提高[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，對于行布地奈德霧化吸入治療的COPD病人，引入音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)，有助于提高病人的生存質(zhì)量、減輕消極情緒。

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(本文編輯范秋霞)

Application of music emotional intervention combined with cognitive guidance for COPD patients with budesonide inhalation

Zhou Xiaoli,Zhou Weihua

(Affiliated Haian Hospital of Nantong University,Jiangsu 226600 China)

2014年度南通市市級科技計劃(指導(dǎo)性)項目，編號：HS149157。

周小麗，副主任護(hù)師，本科，單位：226600，南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院；周維華單位：226600，南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院。引用信息 周小麗，周維華.音樂情緒干預(yù)結(jié)合認(rèn)知引導(dǎo)在行布地奈德霧化吸入治療COPD病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2017，31(20)：2544-2547.

R473.56

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.20.034

1009-6493(2017)20-2544-04

2016-11-08；

2017-06-10)