歐陽菱菱，郭 文

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平檢測的臨床意義

歐陽菱菱，郭 文

（深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院，廣東 深圳 518110）

目的 探討妊娠期糖尿病患者孕晚期血脂水平檢測的臨床價值。方法 選取我院2015年3月至2016年2月確診的妊娠期糖尿病患者82例為觀察組，另選同期體檢的健康孕婦82例為對照組，分別在兩組孕婦孕早期與孕晚期行血脂水平檢測，并對觀察組與對照組妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。根據(jù)血脂檢出結(jié)果將觀察組分為高血脂組與正常血脂組，觀察兩組患者妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組在孕早期時的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。孕晚期時，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB水平均較對照組高（P＜0.05），HDL-C水平較對照組低（P＜0.05），且兩組孕晚期TG、TC、LDL-C、ApoAI、ApoB水平均較孕早期高（P＜0.05），對照組孕晚期的HDL-C水平也較孕早期高（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、新生兒低血糖的人數(shù)均多于對照組（P＜0.05）。觀察組檢出高血脂39例，正常血脂43例，高血脂組巨大兒、子癇前期發(fā)生率明顯較正常血脂組高（P＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者在孕晚期檢測血脂水平，可提高高脂血癥檢出率，為臨床制訂治療方案提供依據(jù)，且對改善妊娠結(jié)局具有重要價值。

妊娠期糖尿??；孕晚期；血脂水平

妊娠期糖尿病是常見的妊娠期并發(fā)癥，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的原因之一。西方國家的妊娠期糖尿病發(fā)生率為2%~15%，我國為3%~14%，且呈逐年上升趨勢[1]。目前，妊娠期糖尿病發(fā)病機制尚未明確，孕期皮質(zhì)醇水平與胎盤分泌的生殖激素水平上升引發(fā)胰島素抵抗是妊娠期糖尿病產(chǎn)生的主要原因。經(jīng)相關(guān)研究證實[2]，氨基酸和脂類是增強各種酶類活性與促進(jìn)胎兒細(xì)胞發(fā)育的物質(zhì)，而孕晚期血脂水平會有不同程度的上升，妊娠期糖尿病會加重血脂變化，影響妊娠結(jié)局。目前，對于妊娠期糖尿病孕晚期檢測血脂水平的相關(guān)研究較少，本研究通過對妊娠期糖尿病患者孕早期與孕晚期血脂水平予以檢測，觀察血脂水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月至2016年2月確診的妊娠期糖尿病患者82例為觀察組，均符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡22~36歲，平均年齡（30.1±6.9）歲；妊娠期體質(zhì)量指數(shù)（24.8± 2.6）kg/m2。另選同期體檢的健康孕婦82例為對照組，年齡21～39歲，平均年齡（29.4±6.1）歲；妊娠期體質(zhì)量指數(shù)（24.5±2.4）kg/m2。兩組孕婦一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：20~40歲；配合本研究；家屬與孕婦均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：垂體疾病者；甲狀腺疾病者；嚴(yán)重免疫性疾病者；合并肝、腎、心等重要臟器功能不全者。

1.2 方法

分別在兩組孕婦孕早期（孕12周前）、孕晚期（32~36周）進(jìn)行血脂水平檢測，清晨抽取空腹靜脈血4 ml，以3 000 r/min速度離心10分鐘，取上層血清置于-80℃冰箱內(nèi)待測。以日立7600-020型全自動生化分析儀對三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、載脂蛋白AI （ApoAI）、載脂蛋白B（ApoB）進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按照試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較（見表1）

觀察組在孕早期時的TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。孕晚期時，觀察組TC、TG、LDL-C、ApoB水平均較對照組高（P＜0.05），HDLC水平較對照組低（P＜0.05），且兩組孕晚期TG、TC、LDL-C、ApoAI、ApoB水平均較孕早期高（P＜0.05），對照組孕晚期的HDL-C水平也較孕早期高（P＜0.05）。

表1 兩組孕婦孕早期與孕晚期血脂水平比較（BZ_91_1569_1594_1585_1627±s）

2.2 兩組妊娠結(jié)局、觀察組不同血脂患者妊娠結(jié)局比較（見表2～3）

表2 兩組妊娠結(jié)局對比（人）

表3 觀察組不同血脂患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

觀察組出現(xiàn)早產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、新生兒低血糖的人數(shù)均多于對照組（P＜0.05）。觀察組檢出高血脂39例，正常血脂43例，高血脂組巨大兒、子癇前期發(fā)生率明顯較正常血脂組高（P＜0.05）。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)[4]，我國孕婦大多存在孕期營養(yǎng)過剩問題，極易誘發(fā)妊娠期合并癥。妊娠期為滿足胎兒發(fā)育及產(chǎn)后哺乳需求，孕婦會大量吸收營養(yǎng)物質(zhì)，在孕激素與胎盤生乳素作用下，孕期會出現(xiàn)持續(xù)血脂升高情況。ApoB為LDL-C的主要載脂蛋白，HDL-C與載脂蛋白ApoAI能清除血管壁游離膽固醇，可預(yù)防血管動脈硬化[5]。在妊娠期，以上指標(biāo)會升高，但是較為平衡，可避免因生理性高脂血癥引發(fā)血管病變。

妊娠期糖尿病患者因肝臟缺乏對胰島素敏感的物質(zhì)，自身存在脂代謝紊亂，受胎盤生乳素、孕激素等影響，導(dǎo)致胰島素抵抗加強，從而加重脂代謝紊亂[6]。本研究顯示，觀察組患者孕早期TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI與ApoB水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明妊娠期糖尿病患者孕早期血脂總體水平較健康孕婦高，但是升高并不明顯。孕晚期時，觀察組TG、TC、LDL-C、ApoB水平較對照組高（P＜0.05），HDL-C水平低于對照組（P＜0.05）。孕晚期血脂水平進(jìn)一步上升，表明隨著孕周增加妊娠期糖尿病患者的脂代謝紊亂會加重，與相關(guān)文獻(xiàn)報道相符。可能與妊娠期糖尿病患者體內(nèi)血糖可部分轉(zhuǎn)為TG相關(guān)，而LDL-C為TG主要轉(zhuǎn)運形式，ApoB則大量存在于LDL-C中，導(dǎo)致TG、LDL-C、ApoB水平明顯上升[7]。同時，以上指標(biāo)上升也表明孕婦的血管保護(hù)機制受損，使妊娠期糖尿病孕婦的血管損傷風(fēng)險上升。妊娠期糖尿病患者因脂肪酸β氧化，乙酰輔酶A促進(jìn)TC合成，導(dǎo)致血液TC水平增高[8]。

本研究對兩組孕婦妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察，觀察組早產(chǎn)、巨大兒、手術(shù)產(chǎn)、子癇前期、新生兒低血糖這些不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），而妊娠期糖尿病合并高血脂孕婦的巨大兒、子癇前期發(fā)生率顯著高于單純?nèi)焉锲谔悄虿≡袐D（P＜0.05）。提示妊娠期糖尿病合并高脂血癥會增加妊娠風(fēng)險，不利于妊娠結(jié)局。妊娠期糖尿病患者因血脂升高，會誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能失調(diào)、胎盤炎性病變等，出現(xiàn)胎盤缺氧、缺血癥狀，從而產(chǎn)生子癇前期[9]。血脂水平升高，致使胎兒體內(nèi)游離脂肪酸上升，增加胎兒胰島素抵抗。脂類物質(zhì)增多會導(dǎo)致胎兒蛋白質(zhì)合成增加，減少脂肪分解，加速胎兒體質(zhì)量增長，形成巨大兒[10]。胎兒出生后12小時為低血糖高發(fā)期，因分娩后胎兒機體胰島素含量較高，出生后極易產(chǎn)生低血糖，嚴(yán)重低血糖會影響新生兒智力發(fā)育，因此新生兒出生需要及時服用糖水，預(yù)防低血糖發(fā)生。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者孕晚期檢測血脂水平可預(yù)測不良妊娠結(jié)局，為降脂、降糖治療方案的制訂提供參考依據(jù)，可改善妊娠結(jié)局，提高新生兒出生質(zhì)量。

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