黃鐘明

尿急，尿頻，尿失禁……排尿功能障礙困擾著許多人，它讓患者感到痛苦沮喪。

許多人對(duì)尿失禁有所耳聞，但多數(shù)人可能對(duì)其一知半解，有人會(huì)脫口而出：“不就是漏尿嗎！”沒(méi)錯(cuò)，但尿失禁后果的嚴(yán)重性不容小覷。

首先，尿失禁的發(fā)病率高，在女性中更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)30%以上成人女性“中招”，國(guó)外數(shù)據(jù)相似或更高，美國(guó)由此導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用每年高達(dá)數(shù)百億美元。由于文化理念、經(jīng)濟(jì)水平等因素，許多尿失禁患者要么覺(jué)得難以啟齒，要么覺(jué)得“不要命，不嚴(yán)重”，卻因此長(zhǎng)期忍受痛苦，影響身心健康。

其次，本病嚴(yán)重影響到患者的出行、社交，甚至被稱為“社交癌癥”，許多患者因此不愿意出門，有的因此緊張焦慮自卑，生活的尊嚴(yán)、自由感、滿意度蕩然無(wú)存。所以，本病值得全社會(huì)關(guān)注。

◎ 尿失禁的成因

尿失禁主要分為壓力性、急迫性和混合性尿失禁。

壓力性尿失禁是指因咳嗽、噴嚏、出力等原因引起腹壓增高時(shí)發(fā)生的不自主漏尿，許多患者一動(dòng)即漏，包括起身、走、跑、跳等，導(dǎo)致患者不敢咳嗽、不敢抱小孩、不敢鍛煉、不敢大笑、不敢做愛(ài)、不敢……

急迫性尿失禁是在尿急時(shí)發(fā)生，混合性則是兩者兼而有之。其中，壓力性尿失禁發(fā)病率最高，這里重點(diǎn)介紹女性壓力性尿失禁。

女性壓力性尿失禁病因復(fù)雜，相關(guān)因素包括年齡、生育（尤其是陰道分娩難產(chǎn)、多產(chǎn)）、肥胖、盆腔器官脫垂以及種族和遺傳因素等，此外，子宮切除手術(shù)、吸煙、重體力勞動(dòng)（如舉重運(yùn)動(dòng)）、便秘、慢性咳嗽等可能也與之相關(guān)。

◎ 尿失禁的診斷

壓力性尿失禁診斷主要依據(jù)病史、排尿日記、尿失禁評(píng)分量表和體格檢查。一些常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、腎功能等也屬必要。病情復(fù)雜者可進(jìn)一步進(jìn)行超聲、CT造影、膀胱鏡和尿流動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷。

◎ 尿失禁的治療

壓力性尿失禁的治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

非手術(shù)治療包括盆底肌訓(xùn)練、減肥、戒煙、改變飲食習(xí)慣、藥物治療等。盆底肌訓(xùn)練必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反復(fù)10～15次，每天訓(xùn)練3～8次，持續(xù)8周以上或更長(zhǎng)。此法方便易行，適用于各種類型的壓力性尿失禁，但是停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時(shí)間尚不明確。

藥物治療中，常用藥物米多君、甲氧明，已被證明有效，合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時(shí)療效較好。

對(duì)于非手術(shù)治療效果不滿意或者拒絕保守治療的患者，可考慮行手術(shù)治療。主要適應(yīng)證包括：

1.非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持，不能耐受，預(yù)期效果不佳的患者。

2.中重度壓力性尿失禁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。

3.生活質(zhì)量要求較高的患者。

4.伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者，應(yīng)同時(shí)行抗壓力性尿失禁手術(shù)。

尿失禁不致命，而且能治。患者應(yīng)該積極治療，讓尿失禁這一“社交癌癥”得到良好的控制，提升自己生活的幸福感。