念昕

全球慢性腎臟病（CKD）發(fā)病率不斷上升，我國(guó)慢性腎臟?。–KD）的發(fā)生率為10%～13%，而公眾對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及防治知識(shí)普遍不足。目前研究發(fā)現(xiàn)肥胖是CKD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而絕大多數(shù)人并未意識(shí)到自己有發(fā)展成慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)，所以早期重視肥胖青壯年的腎功能，及早發(fā)現(xiàn)并給予治療是必要且迫切的。

近30年來(lái)，隨著飲食習(xí)慣及生活方式的改變，兒童、成人、老年人肥胖癥的發(fā)病率均逐漸升高。肥胖不僅是睡眠呼吸暫停綜合征、高脂血癥、心腦血管病、糖尿病等疾病的高危因素，還可導(dǎo)致腎臟損害，即肥胖相關(guān)性腎病。近年來(lái)，肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病率也呈逐年增高的趨勢(shì)。

肥胖相關(guān)性腎病臨床表現(xiàn)為蛋白尿，約14%的患者可合并鏡下血尿，可緩慢進(jìn)展至終末期腎衰，部分患者就診時(shí)已出現(xiàn)腎功能不全。可并發(fā)糖尿病、高血壓、高脂血癥、睡眠呼吸暫停綜合征。治療方法除了控制飲食，堅(jiān)持低熱量的飲食之外，還需要適量的運(yùn)動(dòng)以及健康的生活方式才可以延緩肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于合并高血壓的患者，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑不僅能有效降低血壓，還能減少蛋白尿、延緩慢性腎臟病變的進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)在治療單純性肥胖癥方面也有一定療效，可以配合中藥減肥、針灸療法、耳穴按壓、推拿按摩法等多種方法輔助治療。

▲ 慢性腎臟病的種類

慢性腎臟病包括慢性腎小球腎炎、腎小管間質(zhì)性疾病、腎血管性疾病及遺傳性腎臟疾病等多種類型。我國(guó)目前仍以原發(fā)性腎小球腎炎較為常見，其次為糖尿病腎病、高血壓腎小球動(dòng)脈硬化等，但近年來(lái)隨著人們生活方式的變化，肥胖性腎病的發(fā)病率也有明顯的升高。慢性腎臟病隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎功能下降，晚期即是人們所熟知的尿毒癥。

▲ 為什么慢性腎臟病不易被早期發(fā)現(xiàn)？

慢性腎臟病癥狀多不典型，可以完全沒有癥狀或者癥狀不明顯，難以引起患者及家屬的足夠重視。此外腎臟的代償功能極其強(qiáng)大，腎臟功能損失50%以上的慢性腎臟病患者仍可能沒有任何癥狀，常規(guī)腎功能檢查中血肌酐值只有在腎功能損失達(dá)到50%～60%時(shí)才超過(guò)正常范圍。故癥狀不典型及常規(guī)腎功能檢查不敏感是慢性腎臟病不易被早期識(shí)別的主要原因。因此，慢性腎臟病的宣傳及科普至關(guān)重要。

▲ 如何早期識(shí)別慢性腎臟病？

若出現(xiàn)疲勞乏力伴顏面、雙側(cè)下肢浮腫、尿中泡沫增多、尿色異常、夜間排尿次數(shù)增多，或出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退伴呼氣帶有尿味、皮膚瘙癢等癥狀時(shí)，有可能是腎臟損傷的表現(xiàn)，需及時(shí)到醫(yī)院腎內(nèi)科就診。

有慢性腎臟病的高危因素的人群需定期評(píng)估腎臟情況，如患有糖尿病、心血管疾病的人，有腎臟病家族史的人，有代謝性疾病（如肥胖、高脂血癥、高尿酸）的人，長(zhǎng)期使用腎毒性藥物（如止痛藥）的人群，吸煙、過(guò)度飲酒、長(zhǎng)期高蛋白飲食者。

▲ 對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行早期防治應(yīng)該怎么做？

1.平衡膳食，口味清淡，戒煙，飲酒適量。避免酗酒、暴飲暴食等，以免增加腎臟負(fù)擔(dān)。

2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，多飲水，不憋尿。

3.避免感冒，尤其是小朋友出現(xiàn)扁桃體炎癥時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病。

4.避免濫用藥物，如長(zhǎng)期服用止痛劑，不恰當(dāng)使用氨基糖甙類抗生素等。

5.有慢性腎臟病的高危因素的人群需積極控制危險(xiǎn)因素（如控制好血糖、血壓、尿酸、血脂、體重等），在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下堅(jiān)持合理用藥，定期監(jiān)測(cè)腎功能、尿常規(guī)、尿微量白蛋白等，以便發(fā)現(xiàn)早期腎損害。

慢性腎臟病是“沉默”的殺手，早期識(shí)別及預(yù)防是改善慢性腎臟病預(yù)后的關(guān)鍵所在。