王翠紅，焦美杰，金卓，蘇秋紅，趙星，劉小麗

（北京順義區(qū)醫(yī)院 骨三科，北京 101200）

足背皮膚缺損伴有嚴(yán)重污染的創(chuàng)面，不能立即游離植皮覆蓋創(chuàng)面，但如長(zhǎng)時(shí)間傷口裸露，將導(dǎo)致深部組織感染及壞死等不良后果。負(fù)壓封閉引流治療[1]可以增加創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，刺激局部肉芽組織的增長(zhǎng)，吸盡創(chuàng)面的壞死組織和滲液，保證創(chuàng)面干燥，加速腫脹消退，同時(shí)使創(chuàng)面與外界隔離，大大減少污染機(jī)會(huì)，控制細(xì)菌感染[2，3]。2014年10月-2015年10月，我科應(yīng)用VSD治療足背皮膚缺損30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取我科2014年10月-2015年10月收治的足背皮膚缺損患者30例，男28例，女2例；左側(cè)10例，右側(cè)20例；年齡20～68歲，平均42歲；皮膚缺損面積2 cm×5 cm～6 cm×7 cm，深度為全層皮膚，無(wú)重要血管、神經(jīng)及骨外露。入選患者隨機(jī)分為兩組：觀察組18例，對(duì)照組12例，兩組間基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均衡可比。

觀察組行嚴(yán)格的徹底清創(chuàng)后應(yīng)用負(fù)壓封閉引流護(hù)創(chuàng)材料覆蓋創(chuàng)面，并應(yīng)用具有生物透性黏膜VSD敷料覆蓋整體創(chuàng)面。7 d后拆除VSD敷料，見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)良好，行游離植皮覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后10 d拆包觀察植皮成活情況，術(shù)后14 d傷口拆線；對(duì)照組行嚴(yán)格的徹底清創(chuàng)后，用無(wú)菌敷料擦干，外敷凡士林紗布條，無(wú)菌紗布包扎創(chuàng)面，每天換藥，待創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)后行游離植皮覆蓋創(chuàng)面，術(shù)后10 d拆包觀察植皮成活情況，14 d傷口拆線。比較兩組創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況、植皮成活情況、創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率、病程中患者疼痛情況。

2 護(hù)理

2.1 觀察組

麻醉下行嚴(yán)格徹底清創(chuàng)后VSD敷料密封創(chuàng)面,手術(shù)間即刻接通中心吸引設(shè)備，見(jiàn)VSD敷料無(wú)漏氣現(xiàn)象，負(fù)壓吸引有效后，待VSD敷料下無(wú)積血時(shí)，將塑料吸引管翻折后用中號(hào)止血鉗夾持，斷開(kāi)吸引管與中央負(fù)壓吸引，并保持VSD敷料內(nèi)仍為負(fù)壓，避免滲出的血液影響VSD敷料的密封性?；氐讲》亢蠹纯踢B接床頭中心負(fù)壓吸引瓶，將負(fù)壓調(diào)控為400～600 mmHg，保持有效負(fù)壓。每天更換引流液1次，瓶?jī)?nèi)盛適量無(wú)菌生理鹽水。每班記錄引流液的性狀和量。如有異常現(xiàn)象發(fā)生即刻通知醫(yī)生。護(hù)理期間觀察VSD敷料及裝置的重點(diǎn)：⑴是否存在漏氣，如發(fā)生漏氣將導(dǎo)致創(chuàng)面感染及影響肉芽組織生長(zhǎng)，所以需立即封堵漏氣口。⑵引流管是否堵塞，為避免阻塞，每日應(yīng)用20 mL注射器吸入無(wú)菌生理鹽水，沖洗引流管道2次，或在放置VSD敷料手術(shù)的同時(shí)加放一枚沖洗管，每日沖洗，稀釋滲出液，便于引流通暢。⑶VSD敷料鼓氣，很多時(shí)候是負(fù)壓吸引壓力不足、嚴(yán)重的漏氣或吸引管道阻塞等聯(lián)合作用的結(jié)果，需找到原因并及時(shí)處理。

2.2 對(duì)照組

徹底清創(chuàng)后用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)面，每日換藥1次或視傷口滲出予以換藥，保持傷口敷料干燥。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：觀察組與對(duì)照組比較P＜0.01

組別 例數(shù) 愈合時(shí) 創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng) 植皮成 創(chuàng)面細(xì)菌培間（d） 至植皮手術(shù)平 活率(%) 養(yǎng)陽(yáng)性率(%)均時(shí)間（d）觀察組 18 21 7 100 0對(duì)照組 12 34 20 83 58

3 結(jié)果

觀察組拆除VSD敷料后創(chuàng)面行細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，未培養(yǎng)出細(xì)菌，肉芽組織生長(zhǎng)良好，顏色紅潤(rùn)，顆粒感良好，繼續(xù)行游離植皮術(shù)后10 d拆包見(jiàn)植皮全部成活，術(shù)后14 d傷口愈合拆線，平均21 d。對(duì)照組12例植皮手術(shù)前行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，7例顯示陽(yáng)性，培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，行換藥及抗生素治療后分泌物培養(yǎng)陰性；余5例細(xì)菌培養(yǎng)顯示陰性，未培養(yǎng)出細(xì)菌，肉芽組織生長(zhǎng)表淺，顏色暗紅，顆粒感差，待繼續(xù)換藥后，行游離植皮。術(shù)后10 d拆包，10例植皮全部成活，術(shù)后14 d傷口愈合拆線，2例植皮出現(xiàn)壞死，經(jīng)換藥治療后瘢痕愈合，愈合時(shí)間平均38 d(表1)。

4 討論

足背皮膚薄，皮下即為趾伸肌腱、足背動(dòng)脈及足骨，損傷后如不及時(shí)處理，將會(huì)造成深部感染[4]。護(hù)理可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，治療關(guān)鍵在于盡早閉創(chuàng)，兩者相輔相成。傳統(tǒng)治療和護(hù)理過(guò)程漫長(zhǎng)，傷口長(zhǎng)時(shí)間外露，存在繼發(fā)深部感染、導(dǎo)致肌腱壞死液化的風(fēng)險(xiǎn)，造成活動(dòng)受限，給患者自身生活帶來(lái)不便[5]，而且換藥的過(guò)程不僅暴露和刺激創(chuàng)面，還增加感染機(jī)會(huì)。我科采用VSD代替?zhèn)鹘y(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，減輕患者的痛苦和對(duì)創(chuàng)面的刺激，縮短了創(chuàng)口的愈合時(shí)間，避免足長(zhǎng)期不能負(fù)重造成的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。VSD是一種高效引流，體現(xiàn)在全方位、高負(fù)壓下被引流區(qū)的“零聚積”，因而能有效地預(yù)防傷口積液，降低感染幾率及促進(jìn)愈合[3]。VSD治療因及時(shí)將創(chuàng)面內(nèi)滲出的液體吸引，為創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)提供了良好的環(huán)境，并促進(jìn)毛細(xì)血管的生長(zhǎng)和再生能力[6,7]。因無(wú)需經(jīng)常換藥，降低了換藥過(guò)程對(duì)新生的肉芽組織及血管的損傷，從而提高了植皮的成活幾率。

綜上所述，加強(qiáng)VSD護(hù)理能明顯縮短足背皮膚缺損治療的療程，提高植皮成活幾率，促進(jìn)足背皮膚缺損的修復(fù)。

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