組織瓣移植與外固定器修復手外傷的臨床護理

王莉莉

（沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 手外五科，遼寧 沈陽 110024）

手和前臂的嚴重創(chuàng)傷通常是皮膚軟組織損傷伴有肢體血管、肌腱、神經(jīng)、骨和關(guān)節(jié)等組織損傷，肢體遠端的組織結(jié)構(gòu)仍較為完整，常規(guī)的外科手術(shù)無法使其活力和功能修復，傷殘率較高[1]。隨著組織皮瓣移植的發(fā)展，組織瓣移植在外科組織損傷修復和功能重建手術(shù)在臨床應用率不斷升高，其效果也受到了廣泛認可[2-4]。但是手外科治療效果不僅與手術(shù)方式有關(guān)，而且護理方法同樣能夠?qū)κ中迯托Ч凸δ芑謴彤a(chǎn)生重要影響。本研究以我院接受組織瓣移植與外固定器手外科修復與功能重建術(shù)患者作為研究對象，就組織瓣移植與外固定器在手外科修復與功能重建術(shù)中的臨床護理效果進行研究和探討，旨在為臨床手外科康復護理方案制定提供參考，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年6月于我科收治的82例行組織瓣移植與外固定器修復手外傷患者，患者均在知情同意基礎上參與研究，本研究內(nèi)容已獲醫(yī)院倫理委員會批準。將入選患者隨機分為對照組和觀察組。對照組39例，男23例，女16例；年齡15～68歲，平均（36.8±5.1）歲；其中交通肇事傷17例，機器傷12例，其他傷10例；第1掌骨及拇指近節(jié)指骨缺損合并軟組織缺損10例，第2掌指關(guān)節(jié)缺損7例，第2，3掌骨缺損合并手背伸肌腱缺損6例，第3掌指關(guān)節(jié)缺損1例，中指近側(cè)指尖關(guān)節(jié)缺損7例，前臂橈骨缺損合并軟組織損傷8例。觀察組43例，男33例，女10例；年齡14～69歲，平均（36.2±4.9）歲；其中交通肇事傷23例，機器傷13例，其他傷7例；第1掌骨及拇指近節(jié)指骨缺損合并軟組織缺損14例，第2掌指關(guān)節(jié)缺損10例，第2，3掌骨缺損合并手背伸肌腱缺損8例，第3掌指關(guān)節(jié)缺損3例，中指近側(cè)指尖關(guān)節(jié)缺損2例，前臂橈骨缺損合并軟組織損傷6例。所有患者均進行有血運組織瓣移植與外固定治療。兩組患者在性別、年齡及致傷原因等一般資料方面均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行有血運組織瓣移植與外固定治療。對創(chuàng)面進行早期處理，盡量避免做Ⅱ期手術(shù)，及時清創(chuàng)并進行負壓引流。選擇敏感抗生素進行治療。根據(jù)創(chuàng)區(qū)缺損情況選擇組織瓣，主要有腓骨復合皮瓣、背闊肌穿支皮瓣、臍旁皮瓣、股外側(cè)穿支皮瓣等。選擇適合的外固定器，前臂傷患者采用管狀外固定器，需跨腕關(guān)節(jié)固定的患者采用環(huán)棒組合骨科外固定支架，掌指骨部位采用微型支架，外固定器12～18周拆除。

1.3 護理方法

對照組采用常規(guī)護理方式：主要包括常規(guī)病房巡視、術(shù)前遵醫(yī)囑進行護理干預、術(shù)后遵醫(yī)囑進行相應等級護理等。觀察組在經(jīng)過院倫理會同意的情況下嚴密臨床觀察及人性化護理干預，具體方法如下。

術(shù)前護理：對創(chuàng)區(qū)進行清創(chuàng)及負壓引流后，注意觀察引流的量、顏色及性質(zhì)，密切觀察傷口情況；根據(jù)患者傷情向患者解釋手術(shù)的注意事項等，注意觀察患者的心理變化，給予及時的心理干預，減輕患者對手術(shù)的恐懼，增加對治療和護理的配合度。

術(shù)后護理：密切觀察患者的生命體征，及時給予補充血容量等處理；抬高患肢促進靜脈回流；密切觀察移植組織的顏色、溫度及毛細血管回流情況，移植組織顏色應紅潤或與健側(cè)皮膚一致，顏色變化應注意是否有動脈痙攣或栓塞發(fā)生并及時處理，溫度應在33℃～35℃，與健側(cè)溫差在2℃～3℃，術(shù)后3 h內(nèi)皮溫較低，且固定并標記，測量順序應固定。用棉簽按壓皮膚顏色變白，放開手指后，毛細血管應于2～3 s內(nèi)恢復充盈，所有觀察均應排除燈光等干擾因素。外固定器護理，每日用酒精棉簽擦洗暴露的針眼兩次，并擦去分泌物，保持針眼引流暢通[5]。重視夜間護理，機體由于創(chuàng)傷和應激引起高凝狀態(tài)，夜間迷走神經(jīng)張力增高，血管收縮，且夜間輸液和飲水少，血液濃縮，極易形成血栓?？祻湾憻挘g(shù)后休息1周后根據(jù)患者的康復情況逐漸進行康復鍛煉，主要鍛煉關(guān)節(jié)的活動度和肌肉的收縮活動，促進肌力及關(guān)節(jié)功能活動的恢復，鍛煉應循序漸進，避免操之過急而加重損傷，早期鍛煉可防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連等情況發(fā)生。

1.4 評價標準

恢復效果評價：按組織瓣移植外觀、膚色、質(zhì)地、溫度、出汗、痛覺、觸覺、運動、兩點辨別覺和心理感覺等進行評價[6]，優(yōu) 80～100分，良 60～79分，中40～59分，40分以下為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

滿意度評價：使用醫(yī)院設計的患者滿意度調(diào)查問卷對護理滿意程度進行評價。該問卷內(nèi)容包括護理態(tài)度、病房環(huán)境、護理操作水平等，滿分為100分，根據(jù)患者評分結(jié)果將護理滿意程度分為四個等級，包括非常滿意(＞95分)，滿意(85～94分)，一般(75～84 分)，不滿意(＜75 分)，總滿意度 =(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

臨床指標監(jiān)測：統(tǒng)計患者住院時間、費用、并發(fā)癥發(fā)生率和患者投訴率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分比表示，應用χ2進行檢驗，計量資料用(±s)，組間對比用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復情況調(diào)查分析

觀察組、對照組雖然均有功能恢復良好的患者，但是兩組總體的康復效果差別較大，組間優(yōu)良率相比，觀察組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（表1）。

2.2 兩組滿意度調(diào)查分析

觀察組、對照組均有患者護理功能不滿意，兩組的滿意度調(diào)查結(jié)果區(qū)別較大，但觀察組評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。

2.3 兩組臨床指標調(diào)查分析

觀察組在住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、患者投訴情況均顯著優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（表3）。

3 討論

手部損傷后不僅影響美觀，而且能夠造成手部功能障礙，導致患者生活自理能力突然下降，因此，手部損傷對患者往往造成身體和心理雙重折磨，積極促進患者手術(shù)功能康復對患者身心健康均有益處。有血運的組織瓣移植與外固定器聯(lián)合應用是創(chuàng)傷外科與顯微外科的有機結(jié)合，可充分修復缺損組織，且由于外固定的保證，可促進骨骼愈合，進而保存肢體功能。但對手部損傷的組織修復和功能重建由于手術(shù)難度較大，要求較高，加之手術(shù)是修復肢體功能的開始，因此，術(shù)后的觀察和護理對于患肢功能的恢復十分重要。雖然目前臨床關(guān)于手外科護理方式的研究不斷增多，但目前尚無標準化護理方案，各治療中心所用護理模式也有較大差異。

我院近年來在手外科圍手術(shù)期推行嚴密監(jiān)護聯(lián)合人性化護理，取得較大成果，本研究結(jié)果顯示觀察組康復效果優(yōu)良率、護理滿意度、住院時間、住院費用、并發(fā)癥發(fā)生率、投訴率等均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明觀察組護理方式能夠縮減治療時間和費用、提升康復效果，而且能改善醫(yī)患關(guān)系。嚴密監(jiān)護聯(lián)合人性化護理不僅要求術(shù)后護理人員應密切觀察移植部位皮膚的顏色、溫度及毛細血管回流情況，高度重視患者的夜間護理，積極預防血栓發(fā)生，高度注意外固定保持有效位置并預防針眼感染等，還要求患者正確認識自己病情，在圍手術(shù)期護理過程中注重患者心理感受，對患者施行必要的心理干預，提升患者對護理工作的認可程度，促進護患關(guān)系和諧發(fā)展。綜上所述，臨床護理干預對于組織瓣移植與外固定器在手外科修復與功能重建術(shù)的患者有促進作用，對手功能的恢復有十分重要的意義，值得臨床推廣應用。

表1 兩組患者康復情況對比（n，%）

表2 兩組患者滿意度調(diào)查對比（n，%)

表3 兩組臨床指標對比（n，%)

[1]熊常美，溫桂芬，鄧麗，等.組織瓣移植與外固定器在手外科修復與功能重建術(shù)的護理干預[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(13)：1809-1810.

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