裴世杰，劉燕，劉飆，蔡淑玉

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 手外科，吉林 長春 130033）

腱鞘纖維瘤常發(fā)生于手部，是一種不常見的位于肌腱附近的良性纖維性小結(jié)節(jié)，我院收治1例左腕部腱鞘纖維瘤病例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者 男，25歲。左腕腫物伴左手活動(dòng)受限、疼痛3周。查體：左腕部腕管遠(yuǎn)端可捫及一腫物，約3.0cm×1.0 cm大小，觸壓痛（+），中環(huán)小指伸指活動(dòng)時(shí)腫物突出于皮膚表面，活動(dòng)度可，觸之質(zhì)韌，與周圍組織關(guān)系尚清晰，握拳時(shí)腫物明顯突出于體表，左中、環(huán)、小指伸指活動(dòng)受限，拇、示指活動(dòng)正常，左手各指血運(yùn)及感覺正常。術(shù)前斑點(diǎn)實(shí)驗(yàn)及結(jié)核桿菌抗體（-），血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白正常。B超：左手掌部探及一低回聲梭形腫物，大小約34.0 mm×9.8 mm×14.0 mm。臨床診斷：左腕部腫物。在局部麻醉下行左腕部腫物切除術(shù)。取左腕部掌側(cè)“S”形切口，術(shù)中見腫物位于環(huán)、小指指屈肌腱周圍滑膜上，長約 3.5 cm，寬約 1.0 cm，實(shí)質(zhì)性，界限清，與屈肌腱關(guān)系密切（圖1），正中神經(jīng)于屈腕韌帶下方卡壓，長約2.0 cm，變細(xì)，神經(jīng)顏色稍暗，術(shù)中予以腫物切除（圖2），并行正中神經(jīng)外膜下松解術(shù)，術(shù)后腫物送病理檢查。

圖1 術(shù)中見腫物位于腕管指屈肌腱之上，與之關(guān)系緊密

圖3 鏡檢示病變由稀疏散在的梭形及卵圓形細(xì)胞、狹窄的血管腔隙和大量致密的玻璃樣變膠原纖維所組成，HE染色×100

術(shù)后病理檢查結(jié)果為左腕部腫物病變處被裂隙狀血管腔隙所分隔，形成隱約的分葉狀，每個(gè)小葉由稀疏散在的梭形及卵圓形細(xì)胞、狹窄的血管腔隙和大量致密的玻璃樣變膠原纖維所組成，符合腱鞘纖維瘤伴粘液變性（圖3）。術(shù)后隨訪3個(gè)月，腫物未見復(fù)發(fā)，左中、環(huán)、小指屈伸活動(dòng)恢復(fù)正常。

2 討論

腱鞘纖維瘤（fibroma of tendon sheath，F(xiàn)TS）是一種相對(duì)少見的良性軟組織腫瘤，經(jīng)研究證實(shí)，F(xiàn)TS是一種纖維母/肌纖維母細(xì)胞增生性病變[1]，該病變絕大多數(shù)發(fā)生于肌腱及腱鞘，個(gè)別病例見累及皮下[2]。因此，F(xiàn)TS又稱為腱鞘滑膜纖維瘤。典型的FTS表現(xiàn)為腫塊的局部緩慢性生長，少數(shù)可伴有疼痛或壓痛，成年人多見，男性居多。病變主要位于四肢，尤以掌指部最為常見，罕見于軀干及頭頸部。本例腱鞘纖維瘤發(fā)展周期較短，患者較早出現(xiàn)左中、環(huán)、小指伸指活動(dòng)受限，主動(dòng)屈指握拳時(shí)腫物明顯突出于體表，并伴有局部疼痛感，對(duì)手部功能影響較大，較易誤診為結(jié)核結(jié)節(jié)或其他疾病，給診斷帶來一定困難。FTS典型的組織學(xué)表現(xiàn)為病變界限清，呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，小葉由稀疏散在的纖維母細(xì)胞、狹窄的血管腔隙和大量致密深嗜伊紅的膠原纖維組成。典型的FTS病理診斷多不困難，但當(dāng)病變部位出現(xiàn)在非典型部位以及形態(tài)學(xué)出現(xiàn)異質(zhì)性表現(xiàn)時(shí)，需與腱鞘巨細(xì)胞瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、纖維組織細(xì)胞瘤等鑒別：⑴腱鞘巨細(xì)胞瘤與腱鞘纖維瘤的區(qū)別主要在于后者不含有泡沫細(xì)胞和含鐵血黃素巨噬細(xì)胞。⑵結(jié)節(jié)性筋膜炎黏液成分較多，梭形細(xì)胞普遍肥胖，呈培養(yǎng)基樣排列，有明顯的紅細(xì)胞外滲及炎細(xì)胞浸潤，很少發(fā)生于掌指部位，兩者鑒別也不困難[3]。⑶纖維組織細(xì)胞瘤是一種由纖維細(xì)胞和肥大的組織細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，但其缺乏裂隙狀血管腔隙及硬化的膠原纖維間質(zhì)，兩者易于鑒別。關(guān)于FTS的復(fù)發(fā)率尚無統(tǒng)一定論，但據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道此病復(fù)發(fā)率為20%～25%，在保留相關(guān)肢體功能的前提下，盡可能地?cái)U(kuò)大切除范圍對(duì)于降低復(fù)發(fā)率起著至關(guān)重要的作用。

[1]EydenB.Electron microscopy in the study of nyofibroblastic lesions[J].Semin Diagn Pathol,2003,20(1):13-24.

[2]Chung EB,Enzinger FM.Fibroma of tendon sheath[J].Cancer,1979,44(5):1945-1954.

[3]Hornick JL,Fletcher CD.Intraarticular nodular fasciitis-arare lesion:clinicopathologic analysis of a series[J].Am J Surg Pathol,2006,30(2):237-241.