尹秀花+王連仁

【摘要】目的 觀察微血管心絞痛應(yīng)用1Rho激酶抑制劑法舒地爾治療的臨床效果。方法 以2015年7月～2016年9月就診我院的76例微血管心絞痛患者為研究對象，按臨床治療方法不同分為常規(guī)藥物治療的對照組與采用1Rho激酶抑制劑法舒地爾治療的觀察組，將兩組治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率為81.6%優(yōu)于對照組52.6%，治療有效率組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 1Rho激酶抑制劑法舒地爾治療微血管心絞痛療效確切，法舒地爾藥物作用下內(nèi)皮素-1與NO表達(dá)受到一定影響促進(jìn)患者血管內(nèi)皮功能得以改善進(jìn)而緩解心絞痛癥狀。

【關(guān)鍵詞】1Rho激酶抑制劑法；舒地爾；微血管心絞痛

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

兼具心絞痛或類似心絞痛癥狀與運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)陽性，同時排除冠狀動脈造影異常與血管痙攣的微血管心絞痛又被稱之為X綜合征。20%～30%行冠狀動脈造影檢查的患者皆系于胸痛。盡管微血管心絞痛患者預(yù)后良好，但患者迫于反復(fù)胸痛不得不接受各項(xiàng)檢查與各種藥物治療，生活質(zhì)量受其嚴(yán)重影響。心血管疾病Rho激酶抑制劑治療已自動物實(shí)驗(yàn)過渡至臨床實(shí)驗(yàn)階段，也經(jīng)大量相關(guān)性實(shí)驗(yàn)證實(shí)有效。2015年7月～2016年9月就診我院的38例微血管心絞痛患者應(yīng)用該方法治療取得滿意療效，現(xiàn)將本次治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院心內(nèi)科抽調(diào)2015年7月～2016年9月行（行）冠狀動脈造影與麥角新堿實(shí)驗(yàn)確診的76例微血管心絞痛患者基本臨床資料，觀察組與對照組各分患者38例，觀察組男14例，女24例；年齡48～76歲，平均年齡（51.7±7.4）歲。對照組男15例，女23例；年齡50～78歲，平均年齡（52.4±7.6）歲，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

取鹽酸曲美他嗪、拜阿司匹林、鈣拮抗劑、美托洛爾心血管疾病臨床治療常規(guī)藥物治療對照組患者。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用30 mg法舒地爾與100 mL（0.9%）氯化鈉溶液治療，患者每天接受兩次靜脈注射，治療14天[1]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

以治療前、后運(yùn)動至心絞痛時間變化情況作為療效評定依據(jù)。與治療前比較，治療后運(yùn)動至心絞痛時間延長超過75%判定治療顯效；以治療后運(yùn)動至心絞痛延長時間超過50%～75%視為治療有效；治療后運(yùn)動至心絞痛延長時間不足50%判定治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組36.8%（14/38）顯效，44.7%（17/38）有效，18.4%（7/38）無效，治療有效率為81.6%；對照組21.1%（8/38）顯效，31.6%（12/38）有效，47.4%（18/38）無效，治療有效率為52.6%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

3 討 論

心電圖表現(xiàn)正?；虼嬖赟T-T段非特異性改變伴典型勞累型心絞痛癥狀的微血管心絞痛好發(fā)于絕經(jīng)前后女性。微血管灌注功能障礙使冠狀動脈儲備力下降可能是該病的發(fā)病機(jī)制。微血管心絞痛的重要特點(diǎn)之一就是微血管灌注功能障礙，血管內(nèi)皮功能異常、炎癥因子可能是造成血管內(nèi)皮功能障礙的高危因素。對血管功能舒縮起調(diào)節(jié)作用的前列環(huán)素、NO、內(nèi)皮素-1等多種血管活性物質(zhì)均經(jīng)血管內(nèi)皮分泌釋放，血管內(nèi)皮功能的異常障礙狀態(tài)直接影響前述物質(zhì)分泌，致使血管內(nèi)皮依賴性血管舒縮功能異常。啟示微血管心絞痛治療應(yīng)重視改善血管內(nèi)皮功能，減少炎性標(biāo)志物。

內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮型NO合酶在Rho激活酶被激活的情況下表達(dá)下降，NO合成減少，Rho激酶抑制劑法舒地爾對內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮型NO合酶活性具有上調(diào)作用。除此之外，Rho激活酶抑制劑法舒地爾還能增加內(nèi)皮細(xì)胞縮血管物質(zhì)釋放量，致使血管舒縮功能受影響，引發(fā)微血管灌注功能障礙。球蛋白輕鏈脫磷酸化酶在Rho激酶與磷酸化肌球蛋白輕鏈的作用下喪失活性，上調(diào)肌球蛋白磷酸化水平，利于平滑肌收縮，進(jìn)而對血管灌注功能產(chǎn)生影響。Rho激酶抑制劑法舒地爾對微血管心絞痛的治療作用主要通過抑制血管內(nèi)皮功能與舒縮功能，使灌注功能改善而實(shí)現(xiàn)。

本文常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用Rho激酶抑制劑法舒地爾治療的觀察組臨床有效率顯著優(yōu)于對照組，說明Rho激酶抑制劑法舒地爾治療微血管心絞痛療效確切。首先，抑制Rho激酶控制細(xì)胞炎性因子產(chǎn)生、釋放，使內(nèi)皮型NO合酶表達(dá)上調(diào)，NO生物活性增加，減少縮血管物質(zhì)內(nèi)皮素-1合成，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能與灌注功能改善。其次，肌球蛋白輕鏈磷酸化水平在Rho激酶受抑的情況下降低（下調(diào)？）平滑肌舒縮功能受阻，進(jìn)而使微血管灌注功能改善[2]。綜上所述，Rho激酶抑制劑法舒地爾治療微血管心絞痛效果值得肯定，顯著緩解患者心絞痛癥狀的同時，促進(jìn)運(yùn)動耐量提高，臨床應(yīng)用效果反饋良好，建議深入應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊 斌，鄭春燕，宇仁超，等.Rho激酶抑制劑對不穩(wěn)定型心絞痛患者療效的觀察[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（5）：578-580.

[2] 王麗萍，步鶴飛，程玉海.鹽酸法舒地爾注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，9（12）：70-71.