王霞光

252300山東省陽谷縣人民醫(yī)院胸外科

連枷胸伴肺挫傷的腔鏡手術(shù)固定與非手術(shù)固定治療的臨床研究

王霞光

252300山東省陽谷縣人民醫(yī)院胸外科

目的：探討連枷胸伴肺挫傷的腔鏡手術(shù)固定與非手術(shù)固定治療效果。方法：收治連枷胸伴肺挫傷患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例。對照組采用非手術(shù)固定治療；觀察組采用手術(shù)固定治療。結(jié)果：觀察組患者住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)較好，各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：手術(shù)固定方式更有利于連枷胸伴肺挫傷患者的恢復(fù)。

連枷胸伴肺挫傷；腔鏡；手術(shù)固定；非手術(shù)固定

連枷胸是一種嚴(yán)重的胸部損傷疾病，不僅會給患者帶來較大的痛苦，而且病死率相對較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)患者出現(xiàn)肺挫傷時，由于其生理、病理原因過于復(fù)雜，因此更會增加患者的死亡概率。相關(guān)研究調(diào)查顯示，連枷胸伴肺挫傷患者的死亡率在胸外傷的構(gòu)成比例高達(dá)42%，由此可見連枷胸伴肺挫傷的嚴(yán)重性。近年來，隨著醫(yī)療水平的逐漸提高，連枷胸伴肺挫傷疾病也得到了更為有效的治療，國內(nèi)外逐漸開展了腔鏡手術(shù)固定的治療方法，為了使患者能夠更快地恢復(fù)健康，在治療過程中就要選擇合適的固定方法，為此本文就對比研究了連枷胸伴肺挫傷的腔鏡手術(shù)固定與非手術(shù)固定治療效果，從而實現(xiàn)優(yōu)化治療方案的目的，減小對肺功能的損害，提高患者生活質(zhì)量。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治連枷胸伴肺挫傷患者52例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各26例，觀察組女11例，男15例，年齡18～74歲，平均(44.5±4.8)歲；對照組女12例，男14例，年齡20～76歲，平均(49.7±3.8)歲。

方法：給予兩組患者祛痰、鎮(zhèn)痛、止血、給氧、利尿、輸血輸液、激素、抗生素等綜合治療，使患者能夠盡可能保持正常的生命體征。①對照組：采用非手術(shù)方法，在連枷胸伴肺挫傷患者胸壁軟化部位，使用無菌輔料加棉墊，同時在加壓的狀態(tài)下為患者包扎。②觀察組：采用腔鏡手術(shù)固定方法[1]。在手術(shù)前期，為患者施加全麻，并在此基礎(chǔ)上，選擇健側(cè)臥位的方式，為患者進(jìn)行腔鏡探查，詳細(xì)研究患者胸腔內(nèi)的情況，了解患者連枷胸伴肺挫傷疾病的嚴(yán)重程度，并詳細(xì)觀察患者體內(nèi)肋骨骨折位置。根據(jù)腔鏡內(nèi)的觀察，在掌握骨折數(shù)量、骨折部位后，為患者選擇適合的切口方向，主要為垂直切口或斜切口5～6 cm，并借助卵圓鉗或吸引器，選擇患者胸壁軟化最明顯、透明位置，為患者進(jìn)行協(xié)助支撐與固定，在此過程中應(yīng)該重點固定患者腔鏡內(nèi)凹陷最深位置，同時暴露肋骨斷端，將患者肋骨斷端處與骨膜進(jìn)行剝離操作，剝離位置大致在2～3 cm，并采用適合的方法保護(hù)患者胸腔面肋骨膜，同時進(jìn)行解剖復(fù)位操作，使患者肋骨能夠盡可能地復(fù)位，從而支撐患者器官的正常工作。在進(jìn)行完上述操作后，要根據(jù)不同患者的肋骨大小，選擇適合的鎳鈦合金環(huán)抱器，放置在冷水中，使環(huán)抱器張開。當(dāng)環(huán)抱器處于張開狀態(tài)下，及時放置于患者的骨折端，同時使用雙氧水或鹽水浸泡過的紗布，纏繞在環(huán)抱器外側(cè)，從而完成對患者連枷胸內(nèi)的骨折固定操作。

臨床觀察指標(biāo)：此次臨床觀察指標(biāo)有患者住院時間、住ICU時間、患者胸壁畸形情況、機(jī)械通氣時間、肺部炎癥情況、呼吸衰竭情況、肺不張情況、患者對自身疼痛的評分以及患者在治療后3個月的肺部功能具體指標(biāo)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，對計數(shù)資料采用t檢驗，對計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組患者平均住院時間(18±2.3)d，胸壁畸形情況0，機(jī)械通氣時間(15±1.4)d，住ICU時間(9±0.8)d，肺部炎癥3例(11.5%)，呼吸衰竭2例(7.7%)，肺不張6例(23.1%)，疼痛評分(2.7±1.2)分。觀察組患者各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，見表1。

觀察組患者肺活量(97±0.4)%，最大自主通氣量(97±0.8)%，殘氣量(104±1.2)%，肺總量(110±1.7)%。觀察組患者各項指標(biāo)優(yōu)于對照組，見表2。

表1 兩組患者治療情況對比分析(±s)

表1 兩組患者治療情況對比分析(±s)

組別 例數(shù)住院時間(d)胸壁畸形情況[n(%)]機(jī)械通氣時間(d)住ICU時間(d)肺部炎癥情況[n(%)]呼吸衰竭情況[n(%)] 肺不張情況[n(%)]疼痛的評分(分)觀察組 26 18±2.3 0(0) 15±1.4 9±0.8 3(11.5) 2(7.7) 6(23.1) 2.7±1.2對照組 26 23±2.1 10(38.5) 21±1.9 16±1.7 10(38.5) 5(19.2) 12(46.2) 6.4±1.6 χ2 1.013 42 P 0.032

討 論

連枷胸伴肺挫傷是一種嚴(yán)重的肺部疾病，在相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)的支持下，我們發(fā)現(xiàn)連枷胸伴肺挫傷疾病的病死率是極高的，連枷胸會造成患者呼吸不暢，不能為患者的正?；顒犹峁┳銐虻难鯕?。且由于造成連枷胸疾病的主要原因是交通事故、高空墜落等，因此患者常會伴有肺挫傷，連枷胸伴肺挫傷就是患者胸部嚴(yán)重?fù)p傷的標(biāo)志。

手術(shù)固定方法就是指在全面了解患者具體病情的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)在腔鏡觀察下的手術(shù)固定。在以往的臨床研究中，王長春等對46例連枷胸伴肺挫傷的臨床資料分析，發(fā)現(xiàn)了手術(shù)固定可以使患者胸壁快速穩(wěn)定下來，同時改善了患者在患病后的呼吸功能，有效減少了患者的機(jī)械輔助呼吸時間，具有多種優(yōu)點，不僅能夠提高患者在治療后期的肺部功能，也是治療多發(fā)性肋骨骨折的理想手段。以往的臨床研究在非手術(shù)固定方法中選擇了牽引與包扎的固定方法，將患者分為3組，本次臨床研究在借助以往研究資料的基礎(chǔ)上，只將患者分成了采用手術(shù)方法的觀察組與采用非手術(shù)固定方法的對照組。使用手術(shù)固定方法時，為觀察組患者實行了腔鏡檢查，在了解患者連枷胸伴肺挫傷疾病的嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上，借助腔鏡探查現(xiàn)狀，確定出患者的骨折部位與骨折數(shù)量，從而選擇更加適合的切口方式，盡可能減輕患者在接受治療過程中承受的疼痛。在此過程中應(yīng)該盡量將切口控制在6 cm之內(nèi)，并借助相關(guān)的固定工具，固定患者腔鏡內(nèi)凹陷最深位置，起到支撐患者腔鏡的作用，提高患者呼吸能力。從結(jié)果上看，觀察組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組。

總之，在連枷胸伴肺挫傷患者中使用腔鏡手術(shù)固定方法能夠使患者更快地恢復(fù)健康，與非手術(shù)固定方法相比，腔鏡手術(shù)固定方法效果更加明顯，能夠良好地減輕患者在治療過程中承受的疼痛。

表2 兩組患者在治療3個月后的肺功能指標(biāo)對比分析(±s，%)

表2 兩組患者在治療3個月后的肺功能指標(biāo)對比分析(±s，%)

組別 例數(shù) 肺活量 最大自主通氣量 殘氣量 肺總量觀察組 26 97±0.4 97±0.8 104±1.2 110±1.7對照組 26 84±1.2 69±2.5 113±2.1 79±2.3 χ2 1.102 61 P 0.02

[1] 王慶淮,譚寧,蒙偉平,等.創(chuàng)傷性連枷胸伴肺挫傷的診療進(jìn)展[J].中華胸部外科電子雜志,2016,13(3)：182-186.

[2] 王慶淮.創(chuàng)傷性連枷胸伴肺挫傷早期手術(shù)綜合治療的臨床研究[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2015,13(5)：638-640.

Clinical study of laparoscopic surgery and non surgical fixation treatment of flail chest and pulmonary contusion

Wang Xiaguang
Department of Thoracic Surgery,the People Hospital of Yanggu County,Shandong 252300

Objective：To investigate the effect of endoscopic surgical and non surgical fixation in the treatment of flail chest and pulmonary contusion.Methods：52 patients with flail chest and pulmonary contusion were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 26 cases in each group.The control group were treated by non fixation treatment;the observation group were treated by surgical fixation.Results：The patients in observation group had shorter hospitalization time and better recovery after operation.Each index was significantly better than the control group.Conclusion：Surgical fixation is more conducive to the recovery of patients with flail chest pulmonary contusion.

Flail chest and pulmonary contusion;Endoscope;Surgical fixation;Non operative fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.39