張生軍+何春玲+唐蓉

摘 要：開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)提出的“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務(wù)關(guān)系”精神和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要舉措，有利于促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的有效分配和合理利用。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正在向移動(dòng)化、智能化和數(shù)字化方向前進(jìn)。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量。本文以重慶市九龍坡區(qū)家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)APP試用產(chǎn)品為例，探討了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理信息系統(tǒng)APP對于做實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義，為進(jìn)一步衛(wèi)生行政部門建立移動(dòng)家庭醫(yī)生簽約管理信息系統(tǒng)提供參考。

關(guān)鍵詞：九龍坡區(qū)；家庭醫(yī)生；信息系統(tǒng)；APP

中圖分類號：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-2064（2017）11-0014-02

1 引言

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，廣受社會(huì)關(guān)注[1]。隨著基層首診、分級整理模式的形成[2]，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式成為了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式[3]。因此如何推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就成為了各級衛(wèi)生行政部門關(guān)注的焦點(diǎn)。建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息系統(tǒng)有利于提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效率，提高服務(wù)質(zhì)量，提升公共衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度。

2 現(xiàn)狀介紹

重慶市九龍坡區(qū)基本醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)采用集中式一體化方式運(yùn)行，已覆蓋全區(qū)所有基本公共衛(wèi)生服務(wù)單位，已建立居民電子居民健康檔案近90萬份。區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委還建立了區(qū)級人口健康信息平臺、區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)。通過區(qū)級人口健康信息平臺可全市跨機(jī)構(gòu)、跨區(qū)域部分人口健康信息共享和協(xié)同服務(wù)。通過區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)監(jiān)測系統(tǒng)可動(dòng)態(tài)監(jiān)測區(qū)屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)營情況，對轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)情況能夠?qū)崟r(shí)、有效的管理。國家疾病預(yù)防控制系統(tǒng)、衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)已聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行多年。

3 問題分析

近年來，重慶市九龍坡區(qū)為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)分級診療，出臺了以《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作意見》、《關(guān)于建立全科醫(yī)師制度實(shí)施意見》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)意見》為主的系列政策保障體系，對推進(jìn)分級診療服務(wù)進(jìn)行了全面的制度安排，希望通過“分級診療”破解長期以來群眾反映強(qiáng)烈的“看病難，看病繁”等突出問題，提升老百姓對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的期望。

重慶市九龍坡區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委經(jīng)過數(shù)年建設(shè)，雖已實(shí)現(xiàn)部分醫(yī)療數(shù)據(jù)和基本公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的互通共享，但各機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)共享還不豐富、業(yè)務(wù)應(yīng)用縱深也不夠，全區(qū)未能實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生、居民或患者之間的信息互通共享。具體說來，有以下幾方面的問題：

3.1 數(shù)據(jù)集成不夠，共享程度不高

現(xiàn)有信息系統(tǒng)主要處理具體事務(wù)、實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)電子化，系統(tǒng)注重業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集和直接使用，而數(shù)據(jù)集成不夠，共享程度不高。例如，電子健康檔案數(shù)據(jù)與家庭人口信息之間還沒有形成關(guān)聯(lián)體系，沒能完全集成整合，更不能以整體視圖的方式為社會(huì)公眾、行業(yè)管理機(jī)構(gòu)、業(yè)務(wù)開展部門提供服務(wù)。

3.2 物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用亟需加強(qiáng)

基本公共衛(wèi)生服務(wù)子系統(tǒng)具備電子健康檔案、隨訪服務(wù)記錄、健康教育、慢病管理、老年人服務(wù)等應(yīng)用功能，可開展公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理。但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化發(fā)展快，沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)已實(shí)現(xiàn)社區(qū)健康小屋、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)移動(dòng)端應(yīng)用等較為便捷和深入的應(yīng)用，基層物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用已成發(fā)展趨勢。因此，我區(qū)基層互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用亟需加強(qiáng)。

3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，綜合利用不夠

公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)的目標(biāo)是為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)的公衛(wèi)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生信息化為全區(qū)公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)化管理、業(yè)務(wù)考核等工作帶來了較大的便利。雖然公共衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)量的數(shù)據(jù)已有保障，但是系統(tǒng)數(shù)量質(zhì)量還需要進(jìn)一步提升，數(shù)據(jù)綜合利用也還不夠。加強(qiáng)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理，開展數(shù)據(jù)綜合利用已成為了當(dāng)前工作的焦點(diǎn)。

4 建設(shè)目的

建設(shè)“家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)”的目的是實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生、居民的信息互通共享，整合醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)，保障和持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)縱深應(yīng)用，踐行分級診療制度，加強(qiáng)行業(yè)管理，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的管理體制，加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門和機(jī)構(gòu)對家庭醫(yī)療簽約服務(wù)行為監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)、物聯(lián)監(jiān)測數(shù)據(jù)的共享和調(diào)閱，直接面向居民提供全方位健康管理服務(wù)。

5 軟件介紹

重慶市九龍坡區(qū)試用中國移動(dòng)“和家醫(yī)”APP產(chǎn)品，該產(chǎn)品包括機(jī)構(gòu)管理端、社區(qū)醫(yī)生端、居民端，能實(shí)現(xiàn)居民端、醫(yī)生端、機(jī)構(gòu)管理端、設(shè)備端的共享和調(diào)閱，其數(shù)據(jù)共享方式如圖1。

通過該產(chǎn)品基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生出診隨訪服務(wù)、家醫(yī)簽約、政策宣傳、服務(wù)監(jiān)督和考核等工作，社區(qū)醫(yī)生可開展健康信息采集與檢測、隨訪服務(wù)，健康干預(yù)等工作，居民端能進(jìn)行家庭醫(yī)生簽約、查詢個(gè)人健康檔案及醫(yī)療就診信息。

6 作用意義

6.1 提高服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量

公共衛(wèi)生服務(wù)中隨訪大多是通過門診、電話進(jìn)行，隨訪居民很多不到門診來，電話采集的信息可能不真實(shí)。移動(dòng)應(yīng)用能夠在上門服務(wù)的時(shí)候?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行采集與管理，提高了服務(wù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)質(zhì)量。

6.2 優(yōu)化服務(wù)流程、提高效率

移動(dòng)隨訪將公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)隨訪功能延伸到移動(dòng)設(shè)備上，社區(qū)醫(yī)生外出時(shí)通過移動(dòng)設(shè)備將業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸?shù)綌?shù)據(jù)中心，機(jī)構(gòu)可以實(shí)時(shí)監(jiān)督社區(qū)醫(yī)生工作，居民可以及時(shí)了解個(gè)人健康情況，有效降低社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)抄、錄入工作負(fù)擔(dān)，減輕社區(qū)醫(yī)生工作量，最大限度杜絕人為因素造成的錯(cuò)誤，優(yōu)化了服務(wù)流程，提高了工作效率。

6.3 便于開展慢性非傳染性疾病管理

老年人是慢性疾病患者群的主體，隨著社會(huì)的發(fā)展老年人的比例大幅上升，慢性疾病的發(fā)病率也逐年上升，通過移動(dòng)家醫(yī)系統(tǒng)能及時(shí)推送預(yù)防知識、開展慢病干預(yù)，對慢性非傳染性疾病的控制有著重要的意義。

6.4 便于開展老年人管理，提高人均壽命

通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和生理指標(biāo)采集儀器可以實(shí)時(shí)采集老年人血糖、血壓、脈率等信息到家醫(yī)系統(tǒng)，通過移動(dòng)家醫(yī)系統(tǒng)全科醫(yī)護(hù)人員可掌握老年人最新健康情況，然后提出個(gè)性化健康指導(dǎo)。系統(tǒng)如遇異常發(fā)送短信到相關(guān)人員手機(jī)，檢測結(jié)果嚴(yán)重時(shí)會(huì)立即建議老年人就診或直接撥打急救電話，解決老年人就醫(yī)不及時(shí)的問題。

7 結(jié)語

重慶市九龍坡區(qū)試用的移動(dòng)家庭簽約醫(yī)生管理信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生、居民或患者的信息互通共享，對提高基層基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、信息質(zhì)量、工作效率均有作用，對優(yōu)化基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)流程、預(yù)防和控制慢性非非傳染性疾病也有幫助。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)+是社會(huì)發(fā)展趨勢，結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)開展衛(wèi)生計(jì)生工作是衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)發(fā)展需要，是各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生委管理需要，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)應(yīng)用需要，是居民健康需要。要讓移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更好的為機(jī)構(gòu)和居民服務(wù)，就要在積極應(yīng)用各種移動(dòng)信息系統(tǒng)同時(shí)用好各種移動(dòng)信息系統(tǒng)。

參考文獻(xiàn)

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