頸椎損傷，慎用扳法

王金山

某縣醫(yī)院針灸推拿科B醫(yī)生，一位患者就診，在沒有給她攝頸椎張口位片的前提下，便給予推拿針灸治療半月左右，治療期間還扳了數(shù)次頸脖。女患者治療半月后仍然覺得頸脖子疼痛難忍，改到省城一家大醫(yī)院就診。大醫(yī)院醫(yī)生給她攝了頸椎張口位片，發(fā)現(xiàn)患者齒狀突明顯右偏，是較典型的寰樞（齒）關(guān)節(jié)錯位。女患者一聽頸椎錯位了，當即認定是當?shù)乜h醫(yī)院的B醫(yī)生扳的。后來，女患者還將B醫(yī)生告上了法庭……

扳法，即醫(yī)者雙手協(xié)同，用力做方向相反或者同一方向的扳動肢體動作，使活動受限的關(guān)節(jié)得以被動性地增加其伸展或者旋轉(zhuǎn)功能，使錯位的關(guān)節(jié)得以復正。作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)診治技法，其動作要領也十分講究。具體要求：

1.姿勢恰當，雙手協(xié)同，配合默契，使手法之力有效地達于被扳動之關(guān)節(jié)?；颊弑话怅P(guān)節(jié)要放松，醫(yī)者與患者的體位姿勢要選擇恰當，扳動時不僅醫(yī)者雙手要協(xié)同用力，而且醫(yī)患兩者要配合默契，否則達不到預想效果。

2.操作時用力要穩(wěn)、準、巧，根據(jù)各個關(guān)節(jié)的活動范圍和運動方向及受限程度，穩(wěn)妥、迅疾、有限度、分階段地扳動肢體，以逐漸恢復受限關(guān)節(jié)的功能；根據(jù)關(guān)節(jié)活動的受限方向和范圍，準確掌握扳動肢體時的方向、角度和范圍，扳動時應在其生理活動范圍內(nèi)，并在患者能忍受的限度內(nèi)，運用輕靈巧妙的技巧動作，因勢利導；禁用蠻勁，更忌強拉硬扳，以免引起意外損傷。

對于頸部，常用的扳法有3種。

★頸部扳法之一：患者坐位，醫(yī)者面對患者而立其后，一手按扶住患者頭頸部，另外一手在患者項部或項肩背部使用其他手法，兩手協(xié)同邊用手法邊作頸項部的前屈、后伸、左右側(cè)屈扳動，反復操作5～7遍。操作時，用力要輕柔，扳動要緩慢。

功用：舒筋解痙，滑利關(guān)節(jié)。

主治：落枕、頸椎病、頸肩疼痛綜合征、痹證等。

★頸部扳法之二：患者坐位，醫(yī)者面對患者而立其后，偏患側(cè)，一手按扶住患者頭頂部，另外一手扶住下頦部，雙手協(xié)同，將患者頭頸部順時針或逆時針方向搖動，當環(huán)轉(zhuǎn)搖動至某一最大角度而尚未達到正常范圍時，雙手協(xié)同作相反方向用力，扳動頸項部。有時可聽到“咯嗒”一聲。操作時，用力要輕巧，動作要敏捷，扳動的幅度要控制在生理活動范圍，且一旦達到目的，即可還原中立位。

功用：舒筋活絡，整復錯位。

主治：落枕、頸椎病、頸椎錯位等。

★頸部扳法之三：患者坐位，醫(yī)者立于患者之后，一手掌面按于患側(cè)項肩部，另外一手將患者頭頸被動置于功能活動明顯受限位，而后手掌按于另外一側(cè)頭顳部，在此姿勢下，兩手協(xié)同用力，將患者頭頸迅捷向患側(cè)推壓扳動。有時可聽到“咯嗒”一串響聲。必要時兩手變換位置，將患者頭頸向健側(cè)推壓扳動一次。操作時，患者頭頸肩背要放松，不要害怕，必要時醫(yī)者可在與患者談話過程中，分散患者注意力，迅捷發(fā)力施術(shù)，方能奏效。此法“功能”與“主治”同扳法一、二。

頸椎不可亂“扳”

扳法雖然于頸項部有效，但卻不可隨意使用。亂扳頸椎可引起頸椎后關(guān)節(jié)錯縫，即頸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥。此疾患是指因扭轉(zhuǎn)外力作用引起頸椎后關(guān)節(jié)向側(cè)方微小移動，不能自行復位而導致功能障礙的一種病癥。主要是外傷，即由于頸椎的關(guān)節(jié)突較低，上下關(guān)節(jié)面都近似不平，關(guān)節(jié)囊較松弛，因此頸部活動范圍較大而且靈活，并可做較大的旋轉(zhuǎn)運動，但橫突之間缺乏橫突間韌帶，所以頸椎的穩(wěn)定性能差，所以頭部急劇扭轉(zhuǎn)和挫撞時均可使頸椎小關(guān)節(jié)向側(cè)方滑動而離開原位，并絞鎖在不正常的位置上而形成本病。

如果上段頸椎有炎癥或骨折，或有腫瘤組織的破壞，盲目做較大幅度頸部扳動或旋轉(zhuǎn)或急劇的前屈運動，可導致環(huán)椎橫韌帶撕裂，環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位；嚴重的很可能導致脊髓損傷，致癱瘓或呼吸停止而死亡。

由此可見，關(guān)于扳法，我們臨床醫(yī)師是十分慎重的，不到萬不得已不采用?！鞍狻敝白詈脭z頸椎X線片，X線張口位攝片可排除頸椎寰樞關(guān)節(jié)錯位、齒狀突骨折（骨裂）等。

頸椎護理始終第一

其實，遠離頸椎疾病，日常生活中注意護理始終是第一位的，日常生活和工作中要注意預防頸部損傷。從生物力學的角度來看，日常生活和工作中的每一個動作，都有是否符合生物力學要求的問題。刷牙時身體若過于彎曲，頭頸部則勢必過度仰伸；飲水時頭頸部過度仰伸不免也有些吃力；坐位時，應該端坐，但有些人卻前趴、后仰；站立時，肩部應自然下垂，下頜保持微收狀態(tài)，但有人卻不是這樣，而是東張西望，前仰后合。像這些問題也許平時我們都很少注意，但久而久之則有可能促使頸椎病發(fā)生。因此，在日常生活和工作中，保持一種良好的姿勢是很重要的。

其次，上班伏案工作的人，工作中要注意體位、工間休息，加強頸部的放松和活動，下班后，應注意及時消除頸背部的疲勞，避免疲勞積蓄，積勞成疾。消除頸背部疲勞的方法較多，可以采用家庭理療、自我按摩、放松體操等方法。有可能的話，還應該通過加強體育鍛煉來增強體質(zhì)和肌肉力量，特別是加強頸背部肌肉的力量。

還有，看電視、打牌等休閑活動，雖然可以放松精神、愉悅情緒，但若時間過長，精神過于集中，不注意保護頭頸部姿勢，就會造成頸椎的許多毛病?？措娨晻r，最好不要倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭。電視機放置的高度要適當。電視機的高度應該與視線相平，觀看間距也不要太近，否則易造成頸椎曲度改變，頸背部肌肉緊張。打牌時，要注意經(jīng)常調(diào)整身體的姿勢，適當進行一些頸椎的活動，以緩解固定姿勢所產(chǎn)生的疲勞。自我保健手法即先以食、中、無名、小指指腹在頸項部及肩背部肌肉揉摩各1～3分鐘，然后，以拇指點揉風池（人體風池穴位于項部，當枕骨之下，與風府穴相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處）、阿是穴（簡單解釋為：按壓上去，有酸、麻、脹、痛、重等感覺的位置?？梢栽谌砣魏蔚胤匠霈F(xiàn)，是一種臨時腧穴現(xiàn)象。）各1分鐘，再用雙手掌小魚際部交替擊打頸、肩、背部20～30次。

此外，在勞動、訓練或體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其他部位的外傷。冬季應注意保暖，如穿高領毛衫等，防止頸部受風、受寒。避免咽喉炎、扁桃體炎等咽喉部炎癥的反復發(fā)作。這些對頸椎病的防治也極為重要。至于頸椎先天畸形的人，則更應該在日常生活和工作中注意采取預防措施，以減少或減緩頸椎病的發(fā)生、發(fā)展。

>>溫馨提示

值得注意的是，若屬高頸位損傷，多為自發(fā)性，可由頸部、咽后部感染引起環(huán)樞韌帶損傷，也可因手法及外傷等外力作用引起。攝X光片、血常規(guī)、血沉等，以排除頸部、咽部及其他感染病灶，了解其疾病的變化和轉(zhuǎn)歸，可行頸部旋轉(zhuǎn)手法，但不宜超過45°；頸部扳法不要強求有彈響聲。另外，過久的手法操作，長時間固定在一定的部位上，局部皮膚及軟組織的感覺相對遲鈍，痛閾提高，可導致皮膚損傷，望注意。