石秀梅+邢潔+王瑩

摘 要 目的：探討醫(yī)患共同參與糖尿病管理效果分析。方法：招募107例診斷明確的2型糖尿病患者組成自我管理小組，其中男性51例，女性56例，平均（64.5±5.4）歲。由專業(yè)的綜合團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行糖尿病系列培訓(xùn)、健康教育，培養(yǎng)自我管理知識(shí)，強(qiáng)化主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食控制調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)指導(dǎo)，并和患者共同參與管理。6個(gè)月后評(píng)估糖化血紅蛋白、血脂、體重指數(shù)、以及自我管理能力。結(jié)果：6個(gè)月后，患者糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、體重指數(shù)均有明顯下降（P<0.05），規(guī)范服藥、主動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食控制、定期自我監(jiān)測(cè)等自我管理能力有明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)患共同參與管理可提高2型糖尿病患者的自我管理能力，降低發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；自我管理；效果；糖化血紅蛋白；血脂

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0041-03

Efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus

SHI Xiumei1， XING Jie1， WANG Ying2（1.Wangdingdi Hospital of Nankai District， Tianjin 300191， China； 2.Huayuan Community Health Service Center of Nankai District， Tianjin

300384， China）

ABSTRCT Objective： To discuss the efficacy analysis of doctor-patient joint management of diabetes mellitus. Methods： The recruitment of 107 cases diagnosed with type 2 diabetes mellitus consisted of the self management group， and there were 51 males and 56 females， the average age was （64.5±5.4） years old. The professional team trained the patients with a series of diabetic training， health education， the cultivation of self management knowledge， strengthening the active exercise， diet control， self monitoring and key guidance， and jointly participated in the management with the patients. Six months later， HbA1c， blood lipid， body mass index and self-management were assessed. Results： After 6 months， glycosylated hemoglobin， total cholesterol， triglyceride and body mass index were significantly decreased（P<0.05）， and standardized medication， active aerobic exercise， scientific diet control， regular self monitoring and other self-management skills were significantly improved（P<0.05）. Conclusion： Doctor-patient Joint participation in the management of patients with diabetes can improve the self-management ability of patients with type 2 diabetes and reduce the risk of complications of diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes mellitus； self-management； effect； glycosylated hemoglobin； blood lipid

糖尿病是一種慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重威脅人類健康，隨著老齡化的進(jìn)展，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。自國(guó)家將糖尿病作為社區(qū)重點(diǎn)管理的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目后，對(duì)糖尿病的干預(yù)與控制取得了一定的成績(jī)，但未達(dá)到預(yù)期效果，其中糖尿病患者的遵醫(yī)行為和自我管理能力相對(duì)較差[2]。對(duì)于糖尿病患者而言，飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)和自我監(jiān)測(cè)在整個(gè)治療過(guò)程中有非常重要地位。本文旨在評(píng)價(jià)由醫(yī)患共同參與管理對(duì)糖尿病患者自我管理意識(shí)和血糖控制產(chǎn)生的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月之前在天津某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建立健康檔案的2型糖尿病患者110例，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；并符合下列條件：自愿參加管理小組；由較好的溝通能力和自主行為能力；排除合并嚴(yán)重心、腦及腎疾病和精神意識(shí)障礙。其中有3人因疾病、搬遷原因退出研究，最后參加研究107例，其中男性51例，女性56例；年齡在53～72歲之間，平均（64.5±5.4）歲。

1.2 內(nèi)容和方法

由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（社區(qū)站）全科醫(yī)生、護(hù)士和?？漆t(yī)生（內(nèi)分泌科和營(yíng)養(yǎng)科）組成綜合管理團(tuán)隊(duì)。以重點(diǎn)指導(dǎo)和共同參與管理相結(jié)合，為期6個(gè)月。管理內(nèi)容為（1）建立詳細(xì)的社區(qū)糖尿病健康檔案；（2）在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合健康教育培訓(xùn)，每月一次大型講座分章節(jié)地講解藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)、自我檢測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防及處理知識(shí)。小組活動(dòng)以每10人為一組，互相監(jiān)督交流，主管醫(yī)生每2周參加一次活動(dòng)并提供咨詢服務(wù)，對(duì)每位患者飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)情況等進(jìn)行反饋，根據(jù)情況有針對(duì)性進(jìn)行調(diào)整，鼓勵(lì)、監(jiān)督。每月記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、血壓、血糖、用藥及病情變化情況。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[4]為標(biāo)準(zhǔn)。（4）飲食指導(dǎo)以《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）》[5]為標(biāo)準(zhǔn)。（5）自我監(jiān)測(cè)以《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2015年版）》[6]為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)和方法

比較管理前和管理6個(gè)月后進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAIc）、甘油三脂（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；HbAIc采用伯樂(lè)D-10高壓液相色頻方法檢測(cè)；TG、TC、HDL-C、LDL-C采用常規(guī)化學(xué)比色法，由日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)管理前后規(guī)范服藥、主動(dòng)參加有氧運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食控制、定期自我監(jiān)測(cè)的人數(shù)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白、血脂等結(jié)果

管理6個(gè)月后，患者HbAIc、TC、TG、體重指數(shù)（BMI）均比管理前有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；HDL-C和LDL-C管理前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

2.2 自我管理能力結(jié)果

管理6個(gè)月后，患者，規(guī)范服藥、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、科學(xué)飲食控制、自我監(jiān)測(cè)等自我管理能力均比管理前有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表2）

3 討論

根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率高達(dá)11.6%，并呈上升趨勢(shì)，以老年糖尿病患者居多[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，按照社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范管理和社區(qū)綜合管理模式的干預(yù)，可明顯降低糖尿病患者的血糖、HbAIc、TC、TG、BMI[2]。全面有效地控制糖尿病，減少合并癥的放生，降低致殘率和致死率，不但需要醫(yī)生的正確診斷、治療、指導(dǎo)，更需要患者具有良好的遵醫(yī)行為和自我參與管理能力，建立“我的健康我做主”理念，主動(dòng)參與。本研究發(fā)現(xiàn)，充分調(diào)動(dòng)患者參加自我管理的積極性，給予專業(yè)的指導(dǎo)，對(duì)飲食控制調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)方面，增加自我管理約束，自我監(jiān)測(cè)，及時(shí)溝通，患者從原來(lái)的被動(dòng)接受管理變成了主動(dòng)參與管理，由原來(lái)單純的藥物治療為主，到全方位的綜合管理，改善了遵醫(yī)行為，提高了糖尿病管理療效，結(jié)果與胡蕊等研究結(jié)果一致[8]。

本研究采用糖化血紅蛋白作為日常監(jiān)測(cè)指標(biāo)是考慮到影響血糖因素較多。糖化血紅蛋白在血液中濃度穩(wěn)定，不受瞬時(shí)血糖的影響，可正確反映糖尿病患者血糖控制水平。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）指南已將糖化血紅蛋白作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[1]。臨床研究表明，持續(xù)性降低糖化血紅蛋白能顯著減少糖尿病各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生[9]。血脂異常可直接損害動(dòng)脈內(nèi)皮及促進(jìn)粥樣斑塊的形成，易使糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件，增加致殘率和致死率。

本次研究顯示醫(yī)患共同參與糖尿病管理可明顯改善糖化血紅蛋白和血脂水平，提示有助于預(yù)防和控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊春鳳， 劉文斌， 馬曉芬， 等. 社區(qū)糖尿病患者糖化血紅蛋白影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（12）： 28-30.

[2] 黃漢菊， 鄭繼紅， 費(fèi)國(guó)華， 等. 社區(qū)綜合管理對(duì)老年2型糖尿病患者血糖、血脂控制水平的影響[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2015， 29（1）： 59-60.

[3] 王新軍， 于文. 2012年糖尿病診療指南-美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)[J]. 國(guó)際內(nèi)分泌雜志， 2012， 32（3）： 211-214.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南[M].北京： 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社， 2012： 37-59.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）[J]. 中華糖尿病雜志， 2015， 7（10）： 603-613.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì). 中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2011年版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2011， 3（1）： 13-20

[7] 李領(lǐng)俠， 王明旭， 胡艷粉， 等. 醫(yī)院健康管理模式在糖尿病前期人群中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2014， 20（5）： 497-499.

[8] 胡蕊， 王志峰， 張華峰， 等. 綜合健康管理模式對(duì)老年糖尿病患者的干預(yù)效果研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（21）： 3325-3326.

[9] 楊玉嬌， 陳志剛. 社區(qū)糖尿病一體化管理對(duì)糖化血紅蛋白和血脂的影響研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（2）： 41-44.