王利群+劉璋寅+潘公益+章仲瑛

摘 要 目的：觀察在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)展多形式健康教育，對(duì)腦卒中后偏癱患者的影響。方法：將63例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組（32例）和對(duì)照組（31例），在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組的患者采用傳統(tǒng)健康教育同步康復(fù)訓(xùn)練；對(duì)觀察組的32例患者采用多形式健康教育同步康復(fù)訓(xùn)練，分別于入院時(shí)、入院后4周和8周進(jìn)行簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、日常生活活動(dòng)能力（ADL）Barthel指數(shù)評(píng)定。結(jié)果：治療8周后，觀察組和對(duì)照組FMA、ADL、NIHSS評(píng)分都有明顯提高（P<0.05），但觀察組評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中后偏癱患者在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)展多形式健康教育能促進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練的效果，提高患者的生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞 腦卒中；多形式；健康教育；康復(fù)訓(xùn)練

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）12-0060-03

The rehabilitation effect of multiple forms of health education for the stroke patients

WANG Liqun， LIU Zhangyin， PAN Gongyi， ZHANG Zhongying

（Jiangpu Community Health Service Center of Yangpu District， Shanghai 200092， China）

ABSTRACT Objective： To observe the effect of carrying on multiple forms of health education along with regular rehabilitation training for patients with hemiplegia after stroke. Methods： Sixty-three stroke patients were randomly divided into two groups， an observational group （32 cases） and a control group （31 cases）. The control group was given with the traditional health education and rehabilitation training， while the observational group was given with multiple forms of health education and rehabilitation training. Fugal-Meyer assessment scale （FMA）， National Institutes of Health Stroke Scale （NIHSS） and the Barthel index of activities of daily living （ADL） of the patients were assessed at 3 stages （on admission， 4 and 8 weeks after admission）. Results： The scores of FMA， ADL and NIHSS of the observation group and the control group were significantly improved（P<0.05）， but the scores of the observational group were significantly higher than those of the control group after 8 weeks of treatment （P<0.05）. Conclusion： Carrying out multiple forms of health education for patients with hemiplegia after stroke along with regular rehabilitation training can promote the effect of rehabilitation training and further improve the patients ability to live.

KEY WORDS cerebral stroke； multiple forms； health education； rehabilitation trainin

腦卒中偏癱是腦卒中患者常見(jiàn)的后遺癥之一，發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，70%～80%的幸存者出現(xiàn)不同程度的殘疾[1]。有研究表明，健康教育是預(yù)防和治療腦卒中最重要和最有效的手段之一[2-3]。如何使用有效的健康教育配合康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)效率、降低致殘率是腦卒中偏癱患者康復(fù)期需要解決的問(wèn)題。本文旨在分析多形式健康教育結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選病例為2015年1至12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治入院的腦卒中患者63例，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，經(jīng)顱腦CT或MRI確診。采用隨機(jī)表法將患者分成對(duì)照組31例，其中男性16例，女性15例；年齡（72.03±8.94）歲；腦出血1例，腦梗死30例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱17例。觀察組32例，其中男性17例，女性15例；年齡（72.60±10.93）歲；全部為腦梗死病例；左側(cè)偏癱14例，右側(cè)偏癱18例。兩組病程、病變部位、年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者經(jīng)康復(fù)評(píng)定為Brunnstrom I～I(xiàn)I期，1個(gè)月內(nèi)未參加過(guò)其他臨床研究。排除（1）納入標(biāo)準(zhǔn)年齡段外的患者及妊娠、哺乳期的女性患者；（2）合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）不能按期隨診或因其他原因不能與研究者配合者；（4）意識(shí)不清、語(yǔ)言理解能力、表達(dá)能力異常、以及認(rèn)知功能異常的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 兩組患者的治療及康復(fù)訓(xùn)練方法

（1）常規(guī)治療方法：腦梗塞患者參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]、腦出血患者參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]給予基礎(chǔ)治療。常規(guī)藥物治療包括對(duì)癥治療及支持治療，包括控制血壓、血糖，抗血小板凝集，調(diào)節(jié)血脂，維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，改善循環(huán)和腦代謝，以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。

（2）康復(fù)訓(xùn)練方法包：良姿位的擺放和牽張訓(xùn)練；神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)，包括Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、Rood技術(shù)以及本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法（PNF）；維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以不出現(xiàn)疼痛為原則；床邊進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練及電動(dòng)直立床站立訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練每日訓(xùn)練一次，每次20～30 min，10天為一個(gè)療程，共三個(gè)療程。

1.2.2 兩組健康教育方法

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士在患者入院時(shí)告知腦卒中相關(guān)知識(shí)、治療方法、飲食及預(yù)防措施。觀察組則（1）普及式健康教育：在病房中設(shè)立健康教育欄目、發(fā)放健康教育手冊(cè)以及召開(kāi)“公休座談會(huì)”進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)。（2）針對(duì)式健康教育：根據(jù)患者情況單獨(dú)給予針對(duì)性的健康教育，對(duì)焦慮情緒患者可給予加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、對(duì)臥床患者則可進(jìn)一步普及有關(guān)勤翻身、按摩受壓部位等預(yù)防并發(fā)癥的健康教育內(nèi)容。（3）互動(dòng)式健康教育：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的情況與患者同時(shí)進(jìn)行擠牙膏、穿衣服、床椅間的移動(dòng)等日常生活動(dòng)作，并讓恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法強(qiáng)化健康教育內(nèi)容。（4）擴(kuò)展式健康教育：告知患者同時(shí)告知家屬日常的預(yù)防措施、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)以及飲食用藥指導(dǎo)。（5）討論式健康教育：每月二次由責(zé)任護(hù)士、床位醫(yī)生以及康復(fù)醫(yī)師共同組成的健康教育團(tuán)隊(duì)，回答患者最關(guān)心的問(wèn)題，內(nèi)容涉及治療、護(hù)理、康復(fù)、預(yù)防保健知識(shí)，共同探討患者康復(fù)治療情況。（6）回訪式健康教育：出院后一個(gè)月內(nèi)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話回訪，了解患者的服藥情況、生活習(xí)慣以及家庭康復(fù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，并根據(jù)患者存在的問(wèn)題給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者觀察時(shí)間均為8周，比較兩組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能（FMA）[7]，日常生活活動(dòng)能力（ADL）的Barthel指數(shù)[8]，神經(jīng)功能缺損（NIHSS）[9]的差異，兩組患者均于入院時(shí)、入院4周、入院8周進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

統(tǒng)計(jì)分析將采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel指數(shù)

治療4周和8周后，觀察組患者的Barthel指數(shù)均比入院時(shí)有明顯提高（F=834.134，P<0.001和F=1803.104，P<0.001）。對(duì)照組患者的Barthel指數(shù)也均比入院時(shí)有明顯提高（F=780.791，P<0.001和F=872.763，P<0.001）。治療8周后，兩組Barthel指數(shù)評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=484.172，P<0.001，表1）。

2.2 FMA評(píng)分

治療4周和8周后，觀察組患者的FMA評(píng)分均比入院時(shí)有明顯提高（F=811.424，P<0.001和F=1659.391，P<0.001）。對(duì)照組患者的FMA評(píng)分也均比入院時(shí)有明顯提高（F=854.385，P<0.001和F=657.196，P<0.001）。治療8周后，兩組FMA評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=638.161，P<0.001，表1）。

2.3 NIHSS評(píng)分

治療4周和8周后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分均比入院時(shí)減低（F=1183.011，P<0.001和F=2018.214，P<0.001），對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分也均比入院時(shí)減低（F=771.752，P<0.001和F=971.143，P<0.001）。治療8周后，兩組NIHSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=272.231，P<0.001，表1）。

3 討論

3.1 開(kāi)展多形式健康教育在康復(fù)訓(xùn)練中的作用與意義

健康教育是通過(guò)信息傳播及行為干預(yù)幫助患者掌握疾病保健知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動(dòng)[10]。如何使用有效的健康教育同步康復(fù)訓(xùn)練來(lái)降低致殘率，促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量是我們護(hù)理工作者應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題之一。目前的健康教育多以患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行口頭宣教為主，而老年患者因年齡大記憶力差，對(duì)健康教育內(nèi)容的接受度較弱，從而導(dǎo)致較差的依從性，影響了肢體康復(fù)的效果。開(kāi)展多形式健康教育，是在入院宣教的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者住院期間的不同情況，采用系統(tǒng)化、個(gè)性化、團(tuán)隊(duì)化、專業(yè)化的教育方式，提高患者對(duì)自身疾病所致功能障礙及康復(fù)基礎(chǔ)知識(shí)的知曉度和接受度。通過(guò)健康教育團(tuán)隊(duì)以及家屬的參與，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并能積極配合主動(dòng)肢體康復(fù)和治療，達(dá)到康復(fù)的目的。在患者出院后通過(guò)電話回訪，繼續(xù)了解患者的身心狀況及健康行為執(zhí)行情況，使健康教育從病房延續(xù)至家庭，提高了健康教育的質(zhì)量。

3.2 開(kāi)展多形式健康教育有助于提高康復(fù)訓(xùn)練的效果

有報(bào)道認(rèn)為，護(hù)患之間開(kāi)始進(jìn)行健康教育最適宜的時(shí)間是入院后2～3天[11]。入院時(shí)普及式的健康教育能為以下的健康教育打下良好的基礎(chǔ)。有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43%，危險(xiǎn)程度為普通人群的2倍[12]。腦卒中患者容易造成心理疾病，失去康復(fù)和治療的信心。本研究結(jié)果提示，在康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)展多形式健康教育要比簡(jiǎn)單告知形式的健康教育更能改善患者康復(fù)訓(xùn)練的效果，提高患者四肢的運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，提升患者的日常生活活動(dòng)能力，從而提高患者的生存質(zhì)量。多形式健康教育是在常規(guī)的健康教育基礎(chǔ)上不僅針對(duì)患者的需求開(kāi)展的具有特色的健康教育活動(dòng)，更通過(guò)及時(shí)、主動(dòng)、直面地向患者以及家屬講解日常的預(yù)防措施、康復(fù)鍛煉要點(diǎn)以及飲食用藥的注意事項(xiàng)，使教育內(nèi)容貫穿整個(gè)康復(fù)過(guò)程，確保了健康教育內(nèi)容的完整性、準(zhǔn)確性，讓患者家屬積極參與到患者的康復(fù)過(guò)程中，使健康教育落到實(shí)處，真正體現(xiàn)了人性化的護(hù)理服務(wù)，使患者早日回歸家庭和社會(huì)，減輕醫(yī)療和家庭乃至整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)起到了重要的作用。

因此，在常規(guī)藥物、康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用多形式健康教育能提高康復(fù)訓(xùn)練的效果，對(duì)推動(dòng)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)，生活質(zhì)量的提高起到了積極作用。

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