王明偉　陳娟

[摘要]目的觀察燈盞生脈膠囊對(duì)非sT段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE-ACS）患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）及超聲心動(dòng)圖測(cè)值的影響。方法選取NSTE-ACS患者168例，隨機(jī)分為觀察組（88例）和對(duì)照組（80例），觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊治療，對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，8周后比較兩組患者h(yuǎn)s-CRP，PCT水平及超聲心動(dòng)圖測(cè)值。結(jié)果治療后觀察組NSTE-ACS患者PCT及hs-CRP水平較對(duì)照組顯著下降差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）較對(duì)照組明顯改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論燈盞生脈膠囊能夠降低NSTE-ACS患者體內(nèi)的炎癥因子，改善患者的心功能。

[關(guān)鍵詞]燈盞生脈膠囊；非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征；降鈣素原；c反應(yīng)蛋白；左心室射血分?jǐn)?shù)

中圖分類號(hào)：R54；R445.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2017）03-0185-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2017.03.08

非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（NSTE.ACS泡括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不穩(wěn)定型心絞痛（UA），發(fā)病率占所有急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的70%以上。其病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓形成，引起不完全閉塞性血栓。由于NSTE-ACS缺乏像STEMI那樣典型的心電圖表，NSTE.ACS的診療更加復(fù)雜，遠(yuǎn)期預(yù)后更差。若不及時(shí)處理，極易出現(xiàn)完全閉塞，引起心肌梗死甚至猝死。燈盞生脈膠囊以燈盞細(xì)辛為主藥，輔以人參、五味子、麥冬，具有補(bǔ)氣、調(diào)補(bǔ)五臟、滋陰補(bǔ)腎、寧心柔肝、去淤補(bǔ)虛等作用，對(duì)冠心病患者的臨床癥狀有明顯的緩解作用，可以減少心絞痛的發(fā)作，延長(zhǎng)心絞痛發(fā)作間歇。我們選取NSTE.ACS患者，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊治療，以觀察燈盞生脈膠囊對(duì)NSTE-ACS患者超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），降鈣素原（PCT）及超聲心動(dòng)圖測(cè)值的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：選取2015年10月至2016年10月在我院就診，符合2011年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)發(fā)布關(guān)于UA/NSTEMI診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)的NSTE-ACS患者168例。依據(jù)患者臨床癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)改變、心肌酶譜相關(guān)檢查，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄>50%，其中UA 102例、NSTEMI 66例。排除急慢性炎癥性疾病、外傷胸痛、肝腎衰竭、COPD、惡性腫瘤、近期重大手術(shù)史、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病等影響PET、hs-CRP及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo)準(zhǔn)確性的疾病。所有患者隨機(jī)分為觀察組（88例）和對(duì)照組（80例）。觀察組88例，男48例，女40例，年齡39～79歲，平均（59.22±9.16）歲。對(duì)照組80例，男41例，女39例，年齡38～78歲，平均（59.22±7.28）歲。兩組年齡、性別、2型糖尿病、高脂血癥、高血壓、吸煙史、體質(zhì)指數(shù)等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法：

1.2.1基本資料收集：進(jìn)行問卷調(diào)查及體格檢查，詳細(xì)記錄兩組患者身高、體重、高血壓、糖尿病史、吸煙史（根據(jù)WHO中國(guó)吸煙調(diào)查報(bào)告關(guān)于吸煙調(diào)查方法標(biāo)準(zhǔn)的建議，本研究將平均每天吸煙一支及以上者定義為經(jīng)常吸煙者），計(jì)算體質(zhì)指數(shù)。

1.2.2治療方法：對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、依諾肝素鈉注射液、單硝酸異山梨酯、雷米普利、酒石酸美托洛爾緩釋片、瑞舒伐他汀鈣等。觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊（云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為燈盞細(xì)辛、人參、五味子、麥冬，生產(chǎn)批號(hào)：20150822），每次2粒，每日3次。兩組均以8周為1個(gè)療程。

1.2.3檢測(cè)指標(biāo)：所有患者在入院時(shí)及治療后8周空腹采靜脈血3～4ml，待凝血后立即1500r/min離心10min，分離血清2ml，分為兩份置于Eppendorf管中，于-20℃保存待測(cè)。檢測(cè)PCT、hs-CRP。PCT采用法國(guó)梅里埃miniVIDAS全自動(dòng)免疫熒光分析儀定量測(cè)定。采用免疫散射比濁法測(cè)定血清hs-CRP。所有操作由專人嚴(yán)格遵守試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行。超聲心動(dòng)圖測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后PCT、hs-CRP水平比較：治療前兩組hs-CRP、PCT比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組hs-CRP、PCT較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組下降優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2兩組治療前后PCT、hs-CRP水平比較

2.2兩組治療前后超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較：治療前兩組LVEF、LVEDD、LVESD比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組明顯大于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3討論

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是危害人類健康的重要心血管疾病。AMI死亡率隨年齡的增加而增加，40歲開始顯著上升，其遞增趨勢(shì)近似于指數(shù)關(guān)系。無(wú)論城市、農(nóng)村，男性或女性，2002～2013年各年度數(shù)據(jù)均可發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象。直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是搶救急性sT段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevation myocardial infarction，STEMI）患者瀕死心肌，搶救生命的最佳治療方法。

燈盞生脈膠囊以燈盞細(xì)辛為主藥，輔以人參、五味子、麥冬，經(jīng)提取、精制、微粉化處理而成，主要成分為二咖啡奎寧酸及燈盞花乙素、芹菜素、高黃芹菜素等類化合物，具有活血祛瘀、通絡(luò)止痛等功效。在冠心病治療中，聯(lián)合燈盞生脈膠囊口服（中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型），可明顯改善癥狀，減輕心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量，是治療冠心病效果較好的中成藥。目前，燈盞生脈膠囊對(duì)NSTE—ACS患者炎癥因子、心功能影響的研究較少。本研究通過在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用燈盞生脈膠囊治療NSTE.ACS，探討燈盞生脈膠囊對(duì)NSTE.ACS患者炎癥因子、心功能影響。本研究結(jié)果提示，經(jīng)燈盞生脈膠囊治療NSTE.ACS患者后，PCT及hs.CRP水平較對(duì)照組顯著下降，LVEDD、LVESD顯著下降。燈盞生脈膠囊有助于機(jī)體炎癥反應(yīng)得到控制，觀察組心功能得到更好的保護(hù)。另外研究結(jié)果提示了燈盞生脈膠囊能顯著降低心肌缺血時(shí)血漿脂質(zhì)過氧化物，清除氧自由基，提高心肌超氧化物歧化酶水平，改善心肌灌注的作用；能抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，改善微循環(huán)，降低膽固醇，低密度脂蛋白及血液黏度，促進(jìn)纖溶活性，降低外周阻力，改善心肌缺血和心功能。

由于本研究樣本量較小，因此，燈盞生脈膠囊是否存在影響心肌細(xì)胞缺血缺氧耐受程度等而起到保護(hù)心功能的作用仍不得而知，仍需深入研究。