李夢晗

摘要：2016年，中國全面推開營改增試點，將建筑業(yè)、房地產(chǎn)業(yè)、金融業(yè)、生活服務業(yè)全部納入營改增試點，由此對公立醫(yī)院的財務管理，有著深刻的影響。不管是會計核算，還是稅負水平，都發(fā)生了重大變化。本文結(jié)合自身實際工作情況，重點分析公立醫(yī)院在執(zhí)行營改增過程中遇到的問題，以及醫(yī)院財務管理受其影響的程度，并提出了現(xiàn)階段公立醫(yī)院應對營改增政策的一些建議。

關鍵詞： 公立醫(yī)院； 營改增； 財務管理

營業(yè)稅改增值稅在我國全面推開，是自1994年稅制改革以來，又一次深刻的變革。在公立醫(yī)院財務管理方面，其會計核算、科研經(jīng)費管理以及稅負水平都受到了不同程度影響。

一、營改增對醫(yī)院會計核算的影響

《醫(yī)院財務制度》把醫(yī)院收入劃分為醫(yī)療收入、財政補助收入、科教項目收入、其他收入四部分，其中，醫(yī)療收入、財政補助收入和財政撥入的科教項目收入屬于醫(yī)療活動收入，享受免征增值稅的優(yōu)惠政策，而醫(yī)院從事的非醫(yī)療活動取得的其他收入，均應按規(guī)定征收各項稅收。營改增以后，為適應增值稅的核算，醫(yī)院應設置“應交增值稅”科目，其下設“進項稅額”、“銷項稅額”、“已交稅金”、“未交稅金”等明細科目，由此可見，營改增后醫(yī)院的會計核算趨于復雜，這無疑給醫(yī)院的財務人員帶來了新的挑戰(zhàn)。

二、營改增對醫(yī)院科研經(jīng)費管理的影響

大型公立醫(yī)院，尤其是大學附屬醫(yī)院，強調(diào)醫(yī)療、教學、科研三位一體全面發(fā)展，科研經(jīng)費項目繁多。根據(jù)科研經(jīng)費項目資金來源渠道的不同，科研經(jīng)費分為橫向經(jīng)費和縱向經(jīng)費?？v向經(jīng)費來源于國務院各部委及各級地方政府，如發(fā)改委、科技部，屬于財政性資金，是不征稅業(yè)務；而橫向經(jīng)費來源于企事業(yè)單位或社會團體，屬于醫(yī)院繳納增值稅的應稅業(yè)務。

（一）對橫向經(jīng)費入賬金額的影響

案例一：某醫(yī)院課題組從W公司取得10萬元科研經(jīng)費用于科技咨詢服務。

營改增以前，由于營業(yè)稅是價外稅，醫(yī)院確認的會計賬面收入與科研經(jīng)費收入一致，都是10萬元。營改增以后，由于增值稅是價內(nèi)稅，醫(yī)院確認的會計收入=科研經(jīng)費收入/（1+6%）=10/1.06=9.43萬元，差額0.57萬元確認為增值稅銷項稅額。

（二）對橫向科研項目成本的影響

科研項目成本包含勞務費、差旅費、會議費、實驗外協(xié)費、技術引進費等，其中勞務費、差旅費所占比例較大。然而，勞務費、差旅費不能取得增值稅專用發(fā)票，不能產(chǎn)生增值稅進項稅額對銷項稅額進行抵扣，這勢必會影響到醫(yī)院的科研項目成本管理。由此可見，積極控制勞務費、差旅費在科研項目成本中的比例，重視增值稅進項稅額抵扣管理，對降低橫向科研項目的成本意義重大。

三、營改增對醫(yī)院稅負水平的影響

營改增的目的之一是減輕企業(yè)的稅收負擔，但對于大型公立醫(yī)院來說，營改增可能導致醫(yī)院的稅負不減反增。

案例二：某醫(yī)院招收一批進修醫(yī)生，取得進修費收入230000元。

營改增以前，進修費收入開具營業(yè)稅發(fā)票，適用文化體育業(yè)3%的稅率，同時，企業(yè)在申報營業(yè)稅時繳納城市維護建設稅和教育費附加，市區(qū)的城建稅、教育費附加、地方教育費附加適用的稅率分別為7%、3%和2%，會計處理如下：

取得收入時：

借：銀行存款 230000

貸：其他業(yè)務收入 230000

繳納稅費時：

借：管理費用 7728

貸：應交稅費-應交營業(yè)稅

6900（230000*3%）

-應交城市維護建設稅

483（6900*7%）

-應交教育費附加

207（6900*3%）

-應交地方教育費附加

138（6900*2%）

營改增后，醫(yī)院的進修費收入開具增值稅發(fā)票，適用的稅率為6%，由于增值稅是價外稅，會計處理如下：

取得收入時：

借：銀行存款 230000

貸：其他業(yè)務收入

216981 {230000/（1+6%）}

應交稅費-應交增值稅（銷項稅額）

13019

繳納其他稅費時：

借：管理費用 1562.28

貸：應交稅費

-應交城市維護建設稅

911.33（13019*7%）

-應交教育費附加

390.57（13019*3%）

-應交地方教育費附加

260.38（13019*2%）

在不考慮成本和增值稅進項稅額的情況下，營改增以前，醫(yī)院確認的其他業(yè)務收入為230000元，收支結(jié)余為222272元；營改增以后，醫(yī)院確認的其他業(yè)務收入為216981元，收支結(jié)余為215418.72元，由此可見，收入和收支結(jié)余都減少了，醫(yī)院的稅負出現(xiàn)了不減反增的現(xiàn)象。

四、應對營改增的具體策略

（一）加強稅法政策的宣傳

作為營改增工作開展的主體，全院人員對營改增的態(tài)度十分重要，醫(yī)院在優(yōu)化管理，改革制度的同時，更應注重對全院人員進行營改增政策的宣傳、培訓。公立醫(yī)院可通過宣傳各項稅收政策，舉辦專場培訓，保證相關人員對營改增清楚的認識，財務人員更應該積極主動的了解相關資訊，主動建立學習小組，保證財務團隊的專業(yè)化。通過開展一系列相關的宣講活動，提高大家對營改增的認識，并利用宣傳板、辦公OA系統(tǒng)、LED大屏等多種形式向醫(yī)院廣大醫(yī)務工作者傳遞營改增政策熱點，營造良好的文化氛圍。

（二）細化調(diào)整會計科目

事實上，醫(yī)療收入是免稅的，但隨著社會發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模逐步壯大，醫(yī)院總收入中，非醫(yī)療收入不論是在整體收入比例上，還是數(shù)量上都不可忽略，而非醫(yī)療收入根據(jù)我國相關稅收法律制度，是必須要納稅的，所以作為納稅主體，公立醫(yī)院有著十分特殊的性質(zhì)，即具有應稅收入和非應稅收入并存的特點。可以說，應稅收入和非應稅收入的界限清晰劃分，是衡量公立醫(yī)院財務管理的重要指標。

根據(jù)財務核算的需要，在科教項目收入下設置“應稅經(jīng)費收入”、“非應稅經(jīng)費收入”明細科目，在其他收入下設置“應稅收入”、“非應稅收入”明細科目，相應的支出科目也應設置應稅與非應稅明細科目。醫(yī)院根據(jù)增值稅特點，調(diào)整自身會計核算系統(tǒng)，對應稅業(yè)務進行標識，這樣可保證相關人員辦理業(yè)務或進行數(shù)據(jù)分析時能夠清晰的加以區(qū)分。另外，通過對醫(yī)院財務人員的培訓，避免應稅與非應稅業(yè)務之間的混淆。

（三）加強票據(jù)管理，做好納稅籌劃

增值稅發(fā)票分為普票（增值稅普通發(fā)票）和專票（增值稅專用發(fā)票），其最大區(qū)別在于是否可進行進項稅額抵扣，在非醫(yī)療活動中，如科研經(jīng)費，一些大型附屬醫(yī)院財務部門，要面臨大量的增值稅代繳工作，而醫(yī)院是按照預算進行開支的，不能墊付稅金，科研人員只能自己先墊付稅金，這嚴重影響科研工作開展。而醫(yī)院在購入設備時，選擇提供專票的采購商，可抵扣進項稅款，享受政策福利。所以醫(yī)院要逐步加強增值稅業(yè)務管理，設立專門機構，保證稅務工作的全面、清晰、

詳細。

參考文獻：

[1]中華人民共和國財政部.醫(yī)院會計制度[M].北京：經(jīng)濟科學出版社，2011.

[2]陳麗云.在“營改增”背景下對公立醫(yī)院稅負問題的思考探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2016（11）：8-10.

[3]潘文軒.“營改增”試點中部分企業(yè)稅負“不減反增”現(xiàn)象分析[J].財貿(mào)研究，2013，24（1）：95-100.

（作者單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院財務部）