陳潔瓊 林道烺 陳建暉

降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及WBC對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎的診斷價(jià)值

陳潔瓊 林道烺 陳建暉

目的 討論降鈣素原、C反應(yīng)蛋白與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在老年社區(qū)獲得性肺炎疾病中的診斷價(jià)值。方法 選取55例獲得性肺炎的老年患者和61例健康人群，分別作為觀察組和對(duì)照組；均抽取靜脈血行各指標(biāo)檢查，均行血液細(xì)菌培養(yǎng)和痰液細(xì)菌培養(yǎng)，就降鈣素原、WBC及C-反應(yīng)蛋白體內(nèi)的含量、陽(yáng)性率和診斷情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組各指標(biāo)的平均含量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；降鈣素原檢測(cè)的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性均為最高；就細(xì)菌陽(yáng)性檢出率看，兩組患者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 降鈣素原在老年獲得性肺炎的診斷中效果顯著，WBC和C反應(yīng)蛋白也有良好的診斷價(jià)值，將三種檢查聯(lián)合起來(lái)能夠大幅度提高診斷的正確性。

降鈣素原；WBC；C反應(yīng)蛋白；老年獲得性肺炎

及時(shí)準(zhǔn)確的診斷是疾病治療的開(kāi)端和前提，只有確診疾病的類型和嚴(yán)重程度，才能更好的制定治療方案，取得良好的治療效果，促進(jìn)患者病情的恢復(fù)。近年來(lái)，我國(guó)老年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，治療效果逐漸變差，這與中國(guó)步入老齡化社會(huì)，抗生素濫用情況逐漸增多，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性不斷增強(qiáng)不無(wú)關(guān)系，老年患者的身體素質(zhì)和抵抗力都較弱，而且獲得性肺炎的初期癥狀表現(xiàn)并不明顯，多數(shù)患者確診時(shí)，疾病的發(fā)展已較為嚴(yán)重，給患者疾病的治療和預(yù)后恢復(fù)帶來(lái)一定的難度和挑戰(zhàn)，因此，早期的診斷和治療十分必要，能夠有效延緩患者疾病惡化的進(jìn)程，加快患者恢復(fù)的速度[1]。本文主要就降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢測(cè)方法在老年獲得性肺炎中的診斷價(jià)值，研究結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實(shí)驗(yàn)所有數(shù)據(jù)來(lái)源于我院2016年1—12月收治的老年獲得性肺炎患者55例作為觀察組，另選健康人群61例作為觀察組，年齡為65～89歲，平均年齡（76.52±6.13）歲；兩組患者的基本情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均自愿積極參與本實(shí)驗(yàn)。

（2）所有患者未見(jiàn)其他的嚴(yán)重的器官病變損害或是嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)全身性慢性疾病史。

（3）所有患者不存在認(rèn)知障礙或精神病史。

（4）上述觀察組患者臨床表現(xiàn)癥狀和檢查結(jié)果均符合獲得性肺炎疾病的診斷結(jié)果，對(duì)照組未有呼吸道感染性，身體健康。

1.3 檢查方法和指標(biāo)

所有患者均于入院后24 h內(nèi)抽取靜脈血5 ml進(jìn)行C-反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)的檢查[2]，對(duì)兩組患者體內(nèi)三種指標(biāo)的平均水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；利用免疫投射比濁法進(jìn)行C反應(yīng)蛋白的測(cè)定，利用酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定體內(nèi)降鈣素原的水平；重點(diǎn)就三種指標(biāo)的含量、診斷的特異性、敏感性等進(jìn)行對(duì)比分析，利用ROC曲線評(píng)估檢查方法的特異性和敏感性；比較三種指標(biāo)單獨(dú)檢測(cè)的準(zhǔn)確性，此外兩組患者血液細(xì)菌培養(yǎng)和痰液細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)陽(yáng)性率的高低進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有資料均采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種指標(biāo)體內(nèi)平均水平兩組進(jìn)行對(duì)比

觀察組患者體內(nèi)血清降鈣素原、白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白的含量均多于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 三種指標(biāo)檢測(cè)特異性、敏感性及準(zhǔn)確率的比較

就準(zhǔn)確率來(lái)說(shuō)，C反應(yīng)蛋白的準(zhǔn)確率為65.45%（36/55），白細(xì)胞計(jì)數(shù)為63.64%（35/55），降鈣素原的正確率為78.18%（43/55）。計(jì)算ROC曲線下的面積，面積越大說(shuō)明診斷方法的特異性和敏感性越強(qiáng)；就靈敏度來(lái)說(shuō)，降鈣素原的靈敏度為89.09%（49/55），白細(xì)胞計(jì)數(shù)為67.27%（37/55），C反應(yīng)蛋白為76.36%（42/55），就特異性來(lái)說(shuō)，降鈣素原的特異性為90.09%（50/55），白細(xì)胞計(jì)數(shù)為38.18%（21/55），C反應(yīng)蛋白為45.45%（25/55）；其中降鈣素原診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性均較高，與其余兩種指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組血培養(yǎng)和痰液培養(yǎng)陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組患者的血培養(yǎng)陽(yáng)性率和痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為18.18%（10/55）、25.45%（14/55）；對(duì)照組的陽(yáng)性率分別為19.67%（12/61）和21.31%（13/61），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

表1 兩組體內(nèi)三種指標(biāo)平均水平的比較（ ±s）

表1 兩組體內(nèi)三種指標(biāo)平均水平的比較（ ±s）

組別例數(shù)血清降鈣素原（μg/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）C-反應(yīng)蛋白（mg/L）觀察組552.25±0.6816.89±5.9885.69±12.56對(duì)照組610.58±0.249.98±4.5721.25±12.68 t 6.2587.0216.958 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)獲得性肺炎已經(jīng)成為臨床上常見(jiàn)的呼吸道疾病，該病嚴(yán)重影響患者的生命健康安全和生活質(zhì)量，該病的致死率與患者的年齡有著明顯的相關(guān)關(guān)系，年齡越大，患者的死亡率越高，這可能與年齡越大的患者在診斷和治療上存在較大的難度有關(guān)，隨著病情的不斷惡化，肺組織會(huì)逐漸發(fā)生水腫，肺泡關(guān)閉導(dǎo)致患者并發(fā)呼吸窘迫綜合征而死亡[3]，因此針對(duì)老年疑似獲得性肺炎患者需要更加有效合理的診斷方法。

獲得性肺炎指一種由多種細(xì)菌引起的呼吸道疾病。臨床上常用白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C-反應(yīng)蛋白來(lái)檢測(cè)患者的感染程度，這兩種指標(biāo)體內(nèi)含量水平越高說(shuō)明患者的感染程度越強(qiáng)，特異性和敏感性都較高，而降鈣素原的穩(wěn)定性較差，在病毒和支原體感染的疾病中，患者體內(nèi)的含量較低，但是針對(duì)某些細(xì)菌性感染引起的疾病，患者體內(nèi)的降鈣素原的含量可能會(huì)上升[4]；血清降鈣素原是一種可由身體多個(gè)重要器官產(chǎn)生的不具有激素活性的物質(zhì)，研究表明，當(dāng)患者體內(nèi)存在大量的細(xì)菌生存繁殖時(shí)，會(huì)刺激促進(jìn)血清降鈣素原的產(chǎn)生，細(xì)菌感染的程度越嚴(yán)重，患者體內(nèi)血清降鈣素原的含量就越高，但是與白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白不同的是，只有患者的細(xì)菌感染到一定程度才會(huì)刺激其含量極具上升，若是臨床上一般的細(xì)菌感染對(duì)于血清降鈣素原的影響不大，故而其特異性較高[5]；在老年獲得性肺炎患者中，C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的含量與患者的免疫功能有著較大的關(guān)系，由于老年患者的免疫功能逐漸退化，自身對(duì)病情的免疫反應(yīng)可能較為遲鈍且程度較輕，這就導(dǎo)致患者真實(shí)的病情程度可能較檢測(cè)結(jié)果嚴(yán)重。

血清降鈣素原是血清降鈣素的前體物質(zhì)，不參與血液循環(huán)，因此正常健康人體血液中含量十分少，但是當(dāng)人體受到細(xì)菌或是病毒侵襲后，機(jī)體會(huì)大量釋放血清降鈣素原，增加其在血液中的含量[6]，因此，血清降鈣素原含量的多少能夠表明感染嚴(yán)重程度的原因，且血清降鈣素原還能夠區(qū)別感染的類型，若是細(xì)菌性感染疾病，則患者體內(nèi)的血清降鈣素原含量會(huì)急劇上升，上升速度快且幅度較大，若是病毒性感染疾病，血清降鈣素原的含量無(wú)明顯變化或是小幅度上升[7]，因此在診斷細(xì)菌性或是病毒性感染疾病時(shí)，血清降鈣素原具有良好的特異性和敏感性。

C反應(yīng)蛋白的含量雖然與疾病感染程度存在明顯正相關(guān)，但是C反應(yīng)蛋白的含量上升的過(guò)程發(fā)展十分迅速，在血液中的半衰期較短，因此若不能在患者感染后及時(shí)進(jìn)行測(cè)定，C反應(yīng)蛋白的含量便不能正確的反映出患者的體內(nèi)感染的真實(shí)情況[8]，測(cè)定結(jié)果存在一定的誤差；C反應(yīng)蛋白在面對(duì)細(xì)菌活病菌侵襲感染時(shí)，直接參與非特異性免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，因此患者免疫抵抗力的高低也影響著檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，而老年獲得性肺炎的易感人群多為老年人，年齡越大，各項(xiàng)器官功能逐漸退化，患者的免疫功能逐漸退化，C反應(yīng)蛋白基檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的幾率越大，而且C反應(yīng)蛋白的含量變化情況還受到不良生活習(xí)慣、心理作用或是其他病癥的影響，所以C反應(yīng)蛋白檢測(cè)診斷雖然具有良好的敏感性和特異性，但是檢測(cè)結(jié)果的正確性不足。

上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明在老年獲得性肺炎疾病的診斷中，降鈣素原檢查的特異性和敏感性均比其他兩種指標(biāo)高，其次是C反應(yīng)蛋白的檢查，白細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢查方法診斷價(jià)值最低，但是僅靠單一的指標(biāo)檢測(cè)容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，而且這是針對(duì)患者病情較為嚴(yán)重的情況，當(dāng)患者的病情并未發(fā)生到嚴(yán)重階段時(shí)，可能其特異性和敏感性存在一定的誤差。白細(xì)胞含量、血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白三種指標(biāo)單獨(dú)診斷的方法均具有一定的局限性和缺點(diǎn)，因此在臨床的應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)將降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白三種指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)合起來(lái)，綜合分析才能得到更為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為進(jìn)一步治療方案的確定提供有價(jià)值的參考信息和指導(dǎo)方向。

總之，老年獲得性肺炎疾病的診斷存在一定的難度，但是及時(shí)快速的診斷對(duì)于保障患者的生命健康安全和生活質(zhì)量有重要的積極意義。

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Value of Procalcitonin, C Reactive Protein and WBC in the Diagnosis of Community Acquired Pneumonia in the Elderly

CHEN Jieqiong LIN Daolang CHEN Jianhui Laboratory Department, Fujian Provincial Organ Hospital, Fuzhou Fujian 350003, China

Objective To investigate the diagnostic value of procalcitonin, C reactive protein and white blood cell count in elderly community acquired pneumonia. Methods 55 elderly patients with acquired pneumonia and 61 cases of healthy people were selected as the observation group and the control group. Venous blood samples were taken for examination of each index. Blood culture and sputum culture were carried out. The content of procalcitonin, WBC and C- reactive protein in vivo, positive rate and diagnosis were analyzed and compared. Results The average content of the indexes in the observation group was higher than that in the control group (P < 0.05); The accuracy, specificity and sensitivity of procalcitonin detection were highest; There was no significant difference between the two groups (P > 0.05) on the positive rate of bacterial detection. Conclusion Procalcitonin is effective in the diagnosis of elderly acquired pneumonia, and WBC and C reactive proteins also have good diagnostic value. The combination of three examinations can greatly improve the accuracy of diagnosis.

procalcitonin; WBC; C reactive protein; acquired pneumonia in the elderly

R446

A

1674-9316（2017）12-0103-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.060

福建省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州 350003