雷 明，吳小翎

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016)

·衛(wèi)生管理· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.043

重慶市經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)的思考
——以奉節(jié)縣為例

雷 明，吳小翎△

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院 400016)

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底[1]，加強(qiáng)村衛(wèi)生室，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，對(duì)于合理配置衛(wèi)生資源、切實(shí)改善和保障民生有一定的現(xiàn)實(shí)意義[3-4]。通過對(duì)重慶市奉節(jié)縣農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)現(xiàn)狀研究，發(fā)現(xiàn)存在財(cái)政投入不足、人才隊(duì)伍匱乏及功能定位不清等問題，并對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)提出主導(dǎo)財(cái)政投入、主導(dǎo)人才培養(yǎng)及完善相關(guān)制度等對(duì)策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源 根據(jù)《重慶市村衛(wèi)生室(所)管理辦法(試行)》、國家5部委印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理法辦(試行)》及《重慶市規(guī)范化村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)》編制調(diào)查問卷，選取了位于奉節(jié)縣東、南、西、北及中部共6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(以C、D、J、X、Y、Z表示)，對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有行政村的基本情況，農(nóng)村家庭基本情況，村衛(wèi)生室的建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2 方法 對(duì)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)80個(gè)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員發(fā)放問卷，并對(duì)相關(guān)管理人員及部分村民進(jìn)行了訪談，主要調(diào)查村衛(wèi)生室建設(shè)、管理等相關(guān)內(nèi)容，運(yùn)用SPSS22.0軟件及EXCEL軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除Y鎮(zhèn)和C鎮(zhèn)外，多數(shù)村衛(wèi)生室房屋均為村醫(yī)自己出資修建，D鎮(zhèn)80%的村衛(wèi)生室所在房屋為自己出資修建，其次為X鎮(zhèn)(61.54%)、Z鎮(zhèn)(60.00%)、J鎮(zhèn)(50.00%)、C鎮(zhèn)(46.15%)。除縣政府所在的Y鎮(zhèn)外，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或鎮(zhèn)政府出資修建的村衛(wèi)生室比例較低。村衛(wèi)生室面積在40平方米以上的，C鎮(zhèn)占60.00%，D鎮(zhèn)占23.08%，J鎮(zhèn)達(dá)到了100.00%，X鎮(zhèn)占68.75%，Y鎮(zhèn)57.14%，Z鎮(zhèn)93.33%。表明，即使按《重慶市村衛(wèi)生室(所)管理辦法(試行)》規(guī)定的最低要求，“業(yè)務(wù)用房不應(yīng)低于40平方米”，也有3成以上的村衛(wèi)生室達(dá)不到該標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室房屋建設(shè)情況

2.2 村衛(wèi)生室三室獨(dú)立情況 被調(diào)查的村衛(wèi)生室中，三室獨(dú)立比例最高的為J鎮(zhèn)，達(dá)到了83.33%。其次為Y鎮(zhèn)，占71.43%，C鎮(zhèn)占70.00%，D鎮(zhèn)占69.23%，X鎮(zhèn)占68.75%，Z鎮(zhèn)占66.67%?？傮w來看，未達(dá)到三室獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)的占28.78%。見表2。

表2 村衛(wèi)生室三室獨(dú)立情況

2.3 每千名服務(wù)人口配備的村衛(wèi)生室人員情況 國家五部委聯(lián)合印發(fā)的《村衛(wèi)生室管理辦法(試行)》規(guī)定，每千名服務(wù)人口原則上應(yīng)配備不低于1名村衛(wèi)生室人員。但調(diào)查顯示，C、Y鎮(zhèn)沒有村衛(wèi)生室能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，D鎮(zhèn)53.85%的村衛(wèi)生室能達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，J鎮(zhèn)50.00%的村衛(wèi)生室能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，X鎮(zhèn)73.75%的村衛(wèi)生室能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，Z鎮(zhèn)60%的村衛(wèi)生室能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。說明村衛(wèi)生室人員匱乏，不能滿足農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求。

表3 每千名服務(wù)人口配備村衛(wèi)生室人員情況

2.4 村衛(wèi)生室儀器設(shè)備配置情況 根據(jù)《重慶市合格村衛(wèi)生室評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，合格村衛(wèi)生室需要配備診察桌椅、中、西藥品柜、聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等共20余種基本設(shè)備，但幾乎所有調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)均未達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)，并且這些設(shè)備全部由上級(jí)部門配置的比例為43.24%，部分自購，部分上級(jí)配置的村衛(wèi)生室比例為48.65%，村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員自己購置的占8.11%。表明政府對(duì)村衛(wèi)生室硬件投入不足，多為自購與上級(jí)部門配置相結(jié)合的方式。見表4。

表4 儀器設(shè)備配置情況(%)

續(xù)表4 儀器設(shè)備配置情況(%)

3 討 論

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度背景下，農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)得到了政府的專項(xiàng)補(bǔ)助資金支持，改善了農(nóng)村衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，增強(qiáng)了衛(wèi)生服務(wù)的可及性[5]，村衛(wèi)生室就診量和業(yè)務(wù)收入得到了提升。但調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，該地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)離上級(jí)部門的要求還有很大差距，這一方面是村衛(wèi)生室在發(fā)展中沉淀的問題所致，另一方面，村衛(wèi)生室作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，其發(fā)展受到來自于政府、自身因素等內(nèi)外部環(huán)境因素的制約和影響。

3.1 原因分析

3.1.1 財(cái)政投入不足，影響村衛(wèi)生室服務(wù)能力提高 近年來，國家對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入明顯增加，村衛(wèi)生室也得到來自政府的投入和專項(xiàng)補(bǔ)助。但目前村衛(wèi)生室發(fā)展仍存在投入不足的問題。其原因一是國家投入多是以專項(xiàng)補(bǔ)助的方式，主要用于基礎(chǔ)設(shè)施的改善，對(duì)于村醫(yī)收入的改善并不明顯；二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度是通過政府向農(nóng)村居民的醫(yī)療消費(fèi)提供財(cái)政補(bǔ)貼，以提高農(nóng)村居民購買醫(yī)療服務(wù)能力和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)能力的制度，沒有對(duì)村衛(wèi)生室的直接補(bǔ)貼。因此在物價(jià)指數(shù)不斷上漲，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本不斷上升的情況下，村衛(wèi)生室的財(cái)力狀況仍然很嚴(yán)峻，醫(yī)療服務(wù)人員待遇偏低，缺乏提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的積極性，財(cái)政投入的不足在某種程度上影響著村衛(wèi)生室服務(wù)能力的提高。

3.1.2 人才隊(duì)伍匱乏，影響村衛(wèi)生室競(jìng)爭(zhēng)力的提升 人員素質(zhì)不高、人才匱乏是制約村衛(wèi)生室發(fā)展的“瓶頸”，在傳統(tǒng)合作醫(yī)療結(jié)束后，村衛(wèi)生室人員流失嚴(yán)重，村醫(yī)因利益驅(qū)使，各自為陣[6]。新農(nóng)合實(shí)施后，國家重新明確了村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)，村衛(wèi)生室得到空前的發(fā)展機(jī)遇。但從前述分析看，調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)人員年齡結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡，多數(shù)村衛(wèi)生室仍為年老的村醫(yī)在堅(jiān)守崗位；村醫(yī)學(xué)歷以中專為主，大多數(shù)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員只有鄉(xiāng)村醫(yī)師資格證。其原因一是城鄉(xiāng)衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)不合理，村衛(wèi)生室基礎(chǔ)設(shè)施落后，工作條件艱苦，致使年輕醫(yī)務(wù)人員不愿進(jìn)入村衛(wèi)生室；二是培訓(xùn)制度沒有落到實(shí)處，培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，人員素質(zhì)得不到提升；三是待遇普遍偏低，對(duì)年輕醫(yī)務(wù)人員沒有吸引力。

3.1.3 功能定位不清，影響村衛(wèi)生室工作正常開展 村衛(wèi)生室主要提供醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康咨詢等。因村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理、相關(guān)政策不明晰，財(cái)政補(bǔ)貼不到位等多種因素，造成上述工作不能有效開展。

3.2 對(duì)策建議

3.2.1 主導(dǎo)財(cái)政投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè) 為保證村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生職能的充分發(fā)揮，確保其“公益性”，縣鄉(xiāng)政府應(yīng)進(jìn)一步主導(dǎo)財(cái)政加大對(duì)村衛(wèi)生室的投入，使村衛(wèi)生室按照公益功能定位正常運(yùn)轉(zhuǎn)，加快發(fā)展；一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)配備，加大對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室的建設(shè)力度。二是通過購買服務(wù)等方式，將支持重點(diǎn)逐步調(diào)整到公共衛(wèi)生、預(yù)防保健及人才培養(yǎng)等內(nèi)涵建設(shè)上來。

3.2.2 主導(dǎo)人才培養(yǎng)，夯實(shí)發(fā)展根基 人才隊(duì)伍建設(shè)是村衛(wèi)生室發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。政府應(yīng)進(jìn)一步主導(dǎo)村衛(wèi)生室的人才隊(duì)伍建設(shè)，一是建立村衛(wèi)生室人才培養(yǎng)專項(xiàng)資金；二是逐年增加“農(nóng)村定單定向醫(yī)學(xué)生”招生數(shù)量；三是完善城市衛(wèi)生支農(nóng)制度，以提高農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)為目的，定目標(biāo)、定任務(wù)的實(shí)施分層級(jí)衛(wèi)生支農(nóng)工作機(jī)制。同時(shí)建立支農(nóng)衛(wèi)生人員職稱晉升、待遇等相關(guān)優(yōu)惠及保障措施；四是研究制訂針對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)人員的職稱晉升政策，提高醫(yī)護(hù)人員待遇；五是利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，建立遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)，充分利用上級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源，在患者獲得良好醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，提高村衛(wèi)生室工作人員診療技術(shù)和水平。

3.2.3 完善相關(guān)機(jī)制，創(chuàng)造良好發(fā)展環(huán)境 必須從政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室?guī)追矫婀餐o力，完善相關(guān)機(jī)制，確保村衛(wèi)生室的公益性質(zhì)得到有效發(fā)揮。村衛(wèi)生室在不斷提高基本醫(yī)療水平及公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，必須增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，拓展服務(wù)市場(chǎng)。比如建立農(nóng)村居民健康檔案，掌握轄區(qū)內(nèi)居民疾病史及健康狀況，這一方面能使農(nóng)村居民感受到被關(guān)懷的溫暖，增強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的信任和支持；另一方面可深入了解個(gè)人既往病史和遺傳因素，有助于正確診療，也利于疾病防控等公共衛(wèi)生服務(wù)的開展?？傊逍l(wèi)生室應(yīng)通過增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量，拉近與農(nóng)村居民的心理距離，增強(qiáng)居民對(duì)村衛(wèi)生室的認(rèn)同感，促進(jìn)村衛(wèi)生室長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。

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雷明(1980-)，研究生，助理研究員，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。△

，E-mail:495504831@qq.com。

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