認知干預對慢性鼻竇炎手術患者心理健康及護理措施依從性的影響

黃 芳,謝 磊,徐 喆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

·臨床護理·

認知干預對慢性鼻竇炎手術患者心理健康及護理措施依從性的影響

黃 芳,謝 磊,徐 喆

(湖北省天門市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科 431700)

慢性鼻竇炎為臨床常見病，鼻塞、鼻分泌物、頭痛、頭昏、嗅覺減退或消失等為其臨床特征，嚴重者影響日常生活。目前，臨床上通常采取鼻內(nèi)鏡手術治療，但由于患者缺乏對疾病及治療、手術、護理、康復、保健等相關知識的正確認識，擔心手術治療效果，不利于臨床手術的順利進行[1]。 認知干預是通過增加患者對自身病情、治療、康復的認知，調整其錯誤、歪曲的思維、信念，擺脫消極觀念，幫助患者形成合理的思維方式和生活方式，促進治療的順利進行[2]。因此，患者圍術期給予針對性護理干預，促進患者心理健康，配合治療護理意義重大。對此，選擇本院收治的慢性鼻竇炎患者100例，分別給予不同方式護理，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1-12月本院收治慢性鼻竇炎患者100例，采取隨機數(shù)字表達法分成常規(guī)組和干預組，常規(guī)組患者50例(男30例，女20例)，年齡20～65歲，平均(42.32±2.33)歲；病程1～5年，平均(2.11±0.11)年；干預組患者50例(男33例，女17例)，年齡25～68歲，平均(45.75±2.75)歲；病程2～8年，平均(3.34±0.34)年。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入病例標準 (1)患者均符合慢性鼻竇炎疾病診斷標準[3]：單側或雙側間斷性流膿涕伴鼻塞成人持續(xù)8周以上，伴或不伴有頭痛、嗅覺減退等癥狀；內(nèi)鏡表現(xiàn)有中鼻道分泌物、黏膜腫脹；CT表現(xiàn)鼻竇黏膜改變等；(2)患者均施行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放手術；(3)本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究，且簽署臨床意向書。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予慢性鼻竇炎的圍術期常規(guī)護理，如入院宣教、病情觀察、給藥、基礎護理、出院指導等；干預組在常規(guī)護理的基礎上評估患者的認知程度，識別錯誤的觀點和不合理的認知，進行針對性的護理干預，糾正由此產(chǎn)生的負性想法和伴有行為，增強患者治療護理措施的依從性，確保治療過程的順利進行，促進患者康復。

1.3.1 心理狀態(tài)的認知干預 由于鼻竇炎為臨床慢性病，患者接受長時間保守治療，加上對鼻內(nèi)鏡手術了解不足，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、敵對、人際關系敏感、強迫癥狀等負性心理或行為。干預：(1)向患者講解鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療的目的、意義、手術方式、注意事項，耐心回答患者提出的問題。(2)多和患者交流，與其建立良好關系，充分了解患者心理，從而制定個性化護理方案，消除患者消極情緒[4]，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)認知影響行為，讓患者在思想上認識到負性情緒對疾病預后的不良影響，通過轉移疏泄法、深呼吸、放松療法、聽音樂等調整心理狀態(tài)，保持輕松、愉悅的心情，積極樂觀的情緒可以提高患者的心理健康水平，增加遵醫(yī)行為。

1.3.2 療效及預后的認知干預 擔心術后療效不佳或引發(fā)并發(fā)癥，加重病情，增加痛苦。干預：(1)告知鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術和傳統(tǒng)手術相比的優(yōu)勢，隨著學科的發(fā)展，其安全性和手術療效日漸提高。(2)進行病友座談會，讓手術成功的患者現(xiàn)身說法，并建立qq群、微信群，提供獲取信息及交流的平臺。(3)公示專家坐診時間及安排，讓其信賴的醫(yī)護人員解答疑問。

1.3.3 疼痛的認知干預 認為疼痛的程度與疾病的輕重呈正比；止痛藥會對傷口的愈合、身體機能造成影響等。干預：(1)說明疼痛與鼻腔填塞、手術創(chuàng)傷有關；疼痛對中樞神經(jīng)、心血管、呼吸、血液、免疫等系統(tǒng)的影響及危害。(2)向患者傳達無痛是患者的權利，提倡無需忍痛的理念。(3)采取適宜的疼痛評估法，正確評估疼痛的程度，給予相應的止痛措施，如提供安靜舒適環(huán)境、取半臥位、分散注意力、放松療法、局部冷敷、自控鎮(zhèn)痛泵的臨床推廣等。(4)控制患者數(shù)字疼痛評分≤3分。

1.3.4 出血的認知干預 認為口、鼻腔滲血是手術沒做好，感到焦慮、恐懼、有瀕死感。干預：(1)告知患者術后出血的正常表現(xiàn)與異常出血的區(qū)別；滲血的時限；后續(xù)診療的過程。(2)加強病房巡視，觀察口、鼻腔分泌物的顏色、性狀、量，有無其他并發(fā)癥。(3)鼓勵患者表達術后的感受，解答疑問，適時疏導。(4)及時清理血性分泌物，保持病房、床單位的整潔、舒適，減少不良刺激。

1.3.5 飲食營養(yǎng)的認知干預 禁食、少食或飲食不當，不知曉均衡營養(yǎng)攝入的重要性。干預：(1)飲食原則：進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食，少量多餐。(2)責任護士協(xié)助并指導患者全麻清醒后清水漱口，無嗆咳可飲水，術后6 h根據(jù)情況進食，主要以溫涼流食和半流食為主，術后2～3 d即可進普食[5]。(3)禁止患者食用刺激性、辛辣、需過多咀嚼、過熱的食物，多飲水。(4)保持口腔清潔衛(wèi)生。

1.3.6 自我護理的認知干預 認為護理是醫(yī)院及護士的事。干預：(1)轉變患者的觀念，幫助患者采取維護、促進健康的生活方式和行為，提高自我護理能力[6]，可以減少并發(fā)癥，預防復發(fā)。(2)保證充足的睡眠與休息，適當娛樂與體育鍛煉，勞逸結合，術后1個月內(nèi)避免劇烈或重體力活動；合理膳食，忌煙酒；勿挖鼻及用力擤鼻等。(3)癥狀的自我觀察：口鼻出血量的估計，有無頭痛、惡心、嘔吐、眶周淤血或青紫，自我感覺有無視力、眼球活動改變，鼻腔流出清水樣涕等并發(fā)癥征象。(4)督導患者掌握自我護理技術，正確用藥噴鼻、滴鼻、沖洗鼻腔等；牢記復診的時間，及時治療口、咽部疾病，出現(xiàn)鼻出血時會應急處理。(5)尋求家庭、社會的支持，為發(fā)展和維護良好的社會活動和護理措施依從性奠定基礎。

1.4 觀察項目 (1)比較兩組患者護理前后焦慮評分，標準[7]：借助焦慮自評量表(SAS)判定，分數(shù)越高說明患者越焦慮；(2)比較兩組患者對護理措施的依從性；(3)比較兩組患者臨床不良反應(鼻出血、鼻腔粘連、感染)發(fā)生例數(shù)；(4)比較兩組患者的護理滿意度，采用本院自制的住院患者護理滿意度問卷調查表，內(nèi)容包括醫(yī)療技術、護理服務等10個項目，答項分別為滿意、一般、不滿意，計3、2、1分，總分10～30分。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料

表1 兩組患者對護理措施的依從性比較[n(%)]

2 結 果

2.1 兩組患者臨床護理前后焦慮評分比較 干預組和常規(guī)組患者護理前焦慮評分分別為(24.89±8.67)、(25.78±7.86)分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預組護理后焦慮評分為(16.74±4.20)分，常規(guī)組護理后焦慮評分為(20.32±4.62)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者對護理措施的依從性比較 干預組患者和常規(guī)組依從性比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者臨床不良反應比較 兩組患者護理期間均出現(xiàn)不良反應，干預組患者感染、粘連、出血等不良反應總發(fā)生率(8.00%)和常規(guī)組(26.00%)相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床不良反應比較

2.4 兩組患者臨床護理滿意度比較 干預組患者臨床護理滿意45例，一般4例，不滿意1例，滿意率為98.00%；常規(guī)組滿意35例，一般7例，不滿意8例，滿意率為84.00%，兩組滿意率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前，鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術已經(jīng)成為治療鼻竇炎的主流[8],鼻內(nèi)鏡可直接查看患者病灶，術野清晰，可清楚探查鼻竇周圍微小鼻竇口，徹底清除病灶，并盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復。近年來，伴隨著護理模式的不斷轉變，臨床護理工作不僅重視患者治療效果，還重視患者住院期間生活質量改善情況[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在對疾病、手術等相關知識認識上存在誤區(qū)，容易胡思亂想，情緒消極悲觀或焦慮恐懼或對疾病預后期望值過高等，在診療過程中與醫(yī)護人員認識不能達到一致，造成患者的依從性較差，進而導致患者不能很好地配合治療，甚至引發(fā)醫(yī)患矛盾、醫(yī)患糾紛、抵觸治療。

國內(nèi)很多學者將認知干預療法應用于臨床各科患者，認為認知行為療法能有效緩解患者不良心理狀況，有利于病情穩(wěn)定控制，且干預方法不需要大型儀器設備，簡單易行，患者能自主配合；在實施干預的過程中，護患之間溝通明顯增加，患者能感受到護士工作的細致、尊重、關懷，對護士的信賴感增強，更愿意配合工作，滿意度提高[12-13]。本研究采用了認知干預療法，結合慢性鼻竇炎患者的臨床特點及患者的實際情況，給予干預組患者認知護理干預，通過在患者住院期間對其進行認知問題的分析，針對性地向患者及其家屬講解慢性鼻竇炎的病因及預后效果、鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療的優(yōu)勢等相關內(nèi)容，提高患者疾病知曉率，極大的解除了患者的顧慮，調整了患者的心理現(xiàn)狀，增強了患者心理防御能力，使患者更加積極地配合治療，增加了依從性；術后從休息、睡眠、飲食、疼痛管理、鼻腔用藥等方面及時干預，糾正偏差，提高自身抵抗力，減少術后并發(fā)癥[14]。研究結果顯示：干預組和對照組相比，患者心理健康情況、護理依從性、并發(fā)癥總率、護理滿意率等均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可以得出結論：在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術治療期間給予認知護理干預，不僅可使患者依從性顯著提高，積極配合治療護理，改善患者焦慮現(xiàn)狀，減少不良反應，而且可以改善醫(yī)患關系，提高患者滿意度。

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黃芳(1977-)，本科，主管護師，主要從事護理工作。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.048

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C

1671-8348(2017)16-2303-02

2017-01-02

2017-03-09)