胡麗艷,郭俏俏,戚小楊,厲偉民

(浙江省東陽市人民醫(yī)院超聲科 322100)

論著·臨床研究

超聲心動(dòng)圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評(píng)估中的價(jià)值研究

胡麗艷,郭俏俏,戚小楊,厲偉民

(浙江省東陽市人民醫(yī)院超聲科 322100)

目的 探討超聲心動(dòng)圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評(píng)估中的價(jià)值。方法 選擇2014年6月至2015年12月該院96例肺栓塞患者作為研究對(duì)象，根據(jù)病情危害程度分為低危組、中危組和高危組。所有患者于治療前及治療后14 d進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。結(jié)果 肺栓塞低危組患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓低于治療前(P<0.05)，肺栓塞中危組和高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動(dòng)脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)；肺栓塞低危組、中危組和高危組患者治療后Tei指數(shù)均低于治療前(P<0.05)。肺栓塞低危組患者治療前后右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前(P<0.05)，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前(P<0.05)。結(jié)論 超聲心動(dòng)圖能夠客觀反映肺栓塞患者治療前后右心功能的變化情況，可以作為肺栓塞治療效果的評(píng)價(jià)方法。

超聲心動(dòng)圖；肺栓塞；右心功能；Tei指數(shù)

肺栓塞是臨床上常見病、多發(fā)病，其臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，輕度肺栓塞可沒有臨床癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，或者只有短暫呼吸困難癥狀；重度肺栓塞可出現(xiàn)急性心源性休克，或出現(xiàn)心室顫動(dòng)而猝死，因此準(zhǔn)確識(shí)別高危、嚴(yán)重肺栓塞患者，并進(jìn)行及時(shí)有效的治療是臨床醫(yī)生面臨的極其重要的問題。由于右心的形態(tài)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜、解剖位置特殊，因此對(duì)右心功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)比較困難，常用的評(píng)價(jià)右心功能的方法有多種，其中超聲心動(dòng)圖具有重復(fù)性好、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、便捷以及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，在多種疾病右心功能評(píng)價(jià)中被廣泛應(yīng)用[1-4]，成為右心功能評(píng)價(jià)的首選影像學(xué)方法。本文對(duì)超聲心動(dòng)圖在肺栓塞患者治療前后右心功能評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行研究，探討其在肺栓塞治療效果評(píng)價(jià)中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月至2015年12月本院正規(guī)治療的肺栓塞患者96例作為研究對(duì)象，年齡29～71歲，平均(53.45±15.36)歲，男56例，女40例。結(jié)合患者的相關(guān)早期病死率，根據(jù)病情危重程度將患者分為低危組(n=16)、中危組(n=44)和高危組(n=36)。肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療標(biāo)準(zhǔn)均參照2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)肺栓塞診療指南[5]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：未按照肺栓塞治療指南規(guī)范治療者，合并左心功能不全、先天性心臟病、肺實(shí)質(zhì)病變結(jié)締組織疾病等引起右心室擴(kuò)大疾病者，惡性腫瘤者，資料不全者。本研究經(jīng)浙江省東陽市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，96例肺栓塞患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 儀器為GE Vivid E9 彩色超聲診斷儀購自美國通用公司，采用M5Sc探頭進(jìn)行TDI和二維超聲心動(dòng)圖檢查，4V探頭進(jìn)行三維超聲檢查。采用定量分析軟件將三維檢查結(jié)果進(jìn)行處理，取5個(gè)心動(dòng)周期的測量值，取平均值。所有肺栓塞患者均按照肺栓塞治療指南進(jìn)行肺栓塞規(guī)范治療，所有患者均在治療前和治療后14 d進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。檢查指標(biāo)：常規(guī)超聲測定右心房橫徑、右心室橫徑、肺動(dòng)脈收縮壓等指標(biāo)；在心尖四腔觀開啟TDI模式，獲取三尖瓣環(huán)組織運(yùn)動(dòng)頻譜，測算射血時(shí)間、等容收縮時(shí)間、等容舒張時(shí)間，計(jì)算右心室Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=(心室等容收縮時(shí)間+心室等容舒張時(shí)間)/射血時(shí)間；三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)：心尖四腔觀獲得三維超聲心動(dòng)圖數(shù)據(jù)庫，采用定量分析軟件對(duì)患者右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)、收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 肺栓塞患者治療前后常規(guī)超聲指標(biāo)比較 肺栓塞低危組患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓低于治療前(P<0.05)，治療前和治療后右心房橫徑和右心室橫徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；肺栓塞中危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動(dòng)脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)；肺栓塞高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動(dòng)脈收縮壓均低于治療前(P<0.05)。見表1。

表1 肺栓塞患者治療前后常規(guī)超聲指標(biāo)比較

2.2 肺栓塞患者治療前后Tei指數(shù)比較 肺栓塞低危組治療前Tei指數(shù)0.34±0.03，治療后0.31±0.02；中危組治療前Tei指數(shù)0.53±0.07，治療后0.38±0.05；高危組患者治療前0.69±0.08，治療后0.47±0.06。各組Tei指數(shù)治療后均低于治療前(P<0.05)。

2.3 肺栓塞患者治療前后三維指標(biāo)比較 肺栓塞低危組患者治療前后RVEF、RVESV、RVEDV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前(P<0.05)，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前(P<0.05)。見表2。

表2 肺栓塞患者治療前后三維指標(biāo)比較

3 討 論

急性期肺栓塞的治療效果比較好，關(guān)鍵在于需要及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，但由于肺栓塞的臨床表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，使其誤診率、漏診率和病死率均比較高。急性肺栓塞患者的心功能變化主要為右心系統(tǒng)的功能變化，肺栓塞的死亡原因主要為右心衰竭、急慢性肺動(dòng)脈高壓、復(fù)發(fā)性肺栓塞，肺栓塞的預(yù)后和治療程度關(guān)系密切；右心功能不全是預(yù)測肺栓塞早期病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此早期評(píng)價(jià)肺栓塞患者的右心功能具有重要意義。由于右心室的不規(guī)則性和不對(duì)稱性的解剖特點(diǎn)，常規(guī)超聲缺乏比較理想的右心室功能的評(píng)估方法，超聲心動(dòng)圖在多種疾病的右心功能評(píng)估中被廣泛應(yīng)用，張慧[6]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺病的效果比較滿意；Imada等[7]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖檢查右心室分?jǐn)?shù)面積變化是右心室收縮的良好指標(biāo)；Watanabe等[8]研究發(fā)現(xiàn)單拍三維超聲心動(dòng)圖在新生兒右心室功能評(píng)價(jià)中具有重要意義。超聲心動(dòng)圖在肺栓塞的診斷中也具有重要意義，Güng?r等[9]研究發(fā)現(xiàn)三維超聲心動(dòng)圖可以用于肺栓塞復(fù)雜大血栓的評(píng)估。劉山等[10]研究發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖在判斷急性肺動(dòng)脈血栓栓塞的患病風(fēng)險(xiǎn)中具有重要價(jià)值，超聲心動(dòng)圖提示右心室負(fù)荷增加的患者有比較高的急性肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；張平英等[11]研究發(fā)現(xiàn)螺旋CT檢查雖然能夠顯示肺動(dòng)脈栓塞的形態(tài)、數(shù)量和部位，但無法準(zhǔn)確反映心臟的功能形態(tài)變化，而超聲心動(dòng)圖可以反映心臟的功能形態(tài)變化，并能量化肺動(dòng)脈壓力和右心功能的變化。本研究將肺栓塞進(jìn)行危險(xiǎn)分層，對(duì)超聲心動(dòng)圖在不同危險(xiǎn)分層肺栓塞患者治療前后右心功能評(píng)估中的價(jià)值進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肺栓塞低危組患者治療后肺動(dòng)脈收縮壓低于治療前，肺栓塞中危組和高危組患者治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動(dòng)脈收縮壓均低于治療前；肺栓塞低危組、中危組和高危組患者治療后Tei指數(shù)均低于治療前。肺栓塞低危組患者治療前后RVEF、RVESV、RVEDV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；中危組和高危組患者治療后RVEF均高于治療前，治療后RVESV和RVEDV均低于治療前。本研究結(jié)果表明：中危和高危肺栓塞患者治療后的常規(guī)超聲指標(biāo)、Tei指數(shù)、三維超聲指標(biāo)均較治療后改善，且和治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，低危肺栓塞患者治療后的常規(guī)超聲指標(biāo)、Tei指數(shù)、三維超聲指標(biāo)均較治療后改善，但只有肺動(dòng)脈收縮壓、Tei指數(shù)和治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)和治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？紤]可能為中危和高危肺栓塞患者治療前右心功能變化比較明顯，治療后右心功能改善比較顯著，而低危肺栓塞患者治療前右心功能變化較輕，治療后右心功能改善沒有中危和高?；颊唢@著。

治療前，急性肺栓塞患者由于血栓機(jī)械性阻塞肺動(dòng)脈，使肺血管阻力增加，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，增加右心室后負(fù)荷，從而引起右心擴(kuò)大，右心室壁增厚，肺動(dòng)脈擴(kuò)增，右心室輸出量減少，而治療后肺動(dòng)脈壓力下降、右心縮小，本研究常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)治療后右心房橫徑、右心室橫徑和肺動(dòng)脈收縮壓均減少，表明治療后右心功能有改善。Tei指數(shù)能夠評(píng)價(jià)左心室的功能，也可以對(duì)右心室的功能做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，是有效評(píng)價(jià)右心室功能的非侵入性指標(biāo)[12-14]，本研究發(fā)現(xiàn)低危、中危和高?；颊咧委熀骉ei指數(shù)均較治療前改善。由于右心室形態(tài)不規(guī)則，頻譜多普勒和常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖難以對(duì)右心室功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖可沿X、Y、Z三個(gè)方向進(jìn)行掃描，使實(shí)時(shí)觀察心臟的運(yùn)動(dòng)和解剖成為可能，且大量研究表明實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)容積測量的可重復(fù)性、可行性和準(zhǔn)確性比較好；實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠顯示心臟的立體結(jié)構(gòu)，對(duì)于形態(tài)不規(guī)則的右心室的測量明顯優(yōu)于二維超聲[15-16]。在評(píng)價(jià)RVEF和右心室容積時(shí)較二維超聲心動(dòng)圖更準(zhǔn)確，本研究發(fā)現(xiàn)中高危肺栓塞患者治療后RVEF升高，治療后RVESV和RVEDV減少，表明實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖能夠敏感、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)患者的右心功能變化。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖能夠準(zhǔn)確、敏感地反映肺栓塞患者治療前后的右室收縮和舒張功能變化，在臨床上可以作為肺栓塞治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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Value of echocardiography in assessment of right ventricular function before and after treatment in patients with pulmonary embolism

HuLiyan,GuoQiaoqiao,QiXiaoyang,LiWeimin

(DepartmentofUltrasound,DongyangMunicipalPeople′sHospital,Dongyang,Zhejiang313100,China)

Objective To investigate the value of echocardiography for assessing the right ventricular function before and after treatment in the patients with pulmonary embolism.Methods Ninety-six patients with pulmonary embolism in our hospital from June 2014 to December 2015 were selected as the research subjects and divided into low-risk group,intermediate-risk group and high-risk group according to the disease severity.The echocardiographic examination was performed before and after treatment in all cases.Results The pulmonary artery systolic pressure after treatment in the low-risk group was lower than that before treatment (P<0.05).The transverse diameter of right ventricle,transverse diameter of right ventricle and pulmonary artery systolic pressure after treatment in the intermediate-risk group and high-risk group were lower than those before treatment (P<0.05).The Tei index after treatment in the low-risk group,intermediate-risk group and high-risk group was lower than that before treatment (P<0.05).The right ventricle ejection fraction (RVEF),right ventricular end-systolic volume (RVESV) and right ventricular end-diastolic volume (RVEDV) in the low-risk group had no statistically significant difference between before and after treatment.RVEF after treatment in the intermediate-risk group and high-risk group was higher than that before treatment(P<0.05),while RVESV and RVEDV after treatment were lower than those before treatment (P<0.05).Conclusion Echocardiography can objectively reflect the change situation of right heart function before and after treatment in the patients with pulmonary embolism,and can be used as an evaluation method for the effect of pulmonary embolism treatment.

echocardiography;pulmonary embolism;right ventricular function;Tei index

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.16.015

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計(jì)劃項(xiàng)目(2014KYA221)。 作者簡介：胡麗艷(1976-)，本科，副主任醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)工作。

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A

1671-8348(2017)16-2209-03

2017-02-02

2017-04-06)