舒適

兩種不同機(jī)械通氣方法搶救老年重癥呼吸衰竭的療效對(duì)比

舒適

目的 探究有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救老年重癥呼吸衰竭的療效。 方法 選取我院在2013年12月至2015年12月期間收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年重癥呼吸衰竭病人150例,分為2組,試驗(yàn)組(n=75)接受有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣,對(duì)照組(n=75)予以持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣。觀察2組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管率等情況;治療后3 d,空腹抽血4 ml,測(cè)定腎上腺素(E),腎素(R),去甲腎上腺素(NE),血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)等指標(biāo);治療后1 d分析所有病人的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)。 結(jié)果 與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率(χ2=7.670,P<0.001)、機(jī)械通氣時(shí)間(t=19.533,P<0.001)、再插管率(χ2=6.000,P=0.014)、死亡率(χ2=14.025,P<0.001)、住院時(shí)間(t=28.569,P<0.001)等均有所降低;E(t=33.806,P<0.001)、NE(t=26.095,P<0.001)、R(t=32.468,P<0.001)、ATⅡ(t=24.609,P<0.001)等水平較低;動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)降低(t=13.486,P<0.001);pH值(t=36.490,P<0.001)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)(t=10.605,P<0.001)以及動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(t=21.524,P<0.001)升高。 結(jié)論 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以提高治療效果,降低病人的應(yīng)激水平,改善血?dú)?提高病人的預(yù)后效果。

有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣; 持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣; 呼吸衰竭; 療效

輔助呼吸是呼吸衰竭重要的搶救方法之一,臨床上常用有創(chuàng)通氣維持病人呼吸,不僅增加了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn),而且導(dǎo)致病人難以擺脫呼吸機(jī)[1]。為此,我院運(yùn)用有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣對(duì)老年重癥呼吸衰竭病人進(jìn)行治療,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院收治的150例老年重癥呼吸衰竭[2]病人,其中75例病人予以有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療,另75例予以持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療。在試驗(yàn)組中,男42例,女33例;年齡61～82歲,平均(71.89±10.69)歲;病程2～10月;COPD 32例,肺水腫8例,肺纖維化11例,腹部手術(shù)3例,重癥肺炎21例。在對(duì)照組中,男41例,女34例;年齡62～82歲,平均(72.13±10.48)歲;病程3～10月;COPD 34例,肺水腫10例,肺纖維化10例,腹部手術(shù)2例,重癥肺炎19例。2組比較,年齡、性別、病程、病因,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合臨床診斷的呼吸衰竭,且有明確的血?dú)夥治鲋笜?biāo),并有詳細(xì)的入院記錄;(2)年齡≥60歲;(3)在我院行機(jī)械通氣治療,氣管插管,具有較好的依從性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并經(jīng)病人家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重肝腎疾病、凝血功能障礙、糖尿病者;(2)中途轉(zhuǎn)院或出院者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組:(1)祛痰,抗感染等藥物支持治療;(2)糾正電解質(zhì)紊亂;(3)抗心力衰竭;(4)持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣,選擇通氣和壓力支持模式,調(diào)節(jié)自主呼吸支持模式至7 cmH2O左右,間隙按需通氣模式至6次/min左右。

1.3.2 試驗(yàn)組:初期治療與對(duì)照組一致;當(dāng)病人臨床癥狀、體征減輕后,提前拔除氣管插管,改用無(wú)創(chuàng)呼吸,設(shè)置通氣頻率在10～14次/min。條件:(1)病人意識(shí)清醒,無(wú)需插管保護(hù),防止胃食道反流或胃出血者;(2)鼻面部無(wú)創(chuàng)傷,對(duì)氧氣罩耐受;(3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定;(4)若出現(xiàn)肺部感染控制窗,則立即拔管[3]。

1.4 觀察指標(biāo) (1)觀察2組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[4]的發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間、再插管率、死亡率、住院時(shí)間、PaO2/FiO2變化情況;(2) 治療后3 d,所有病人均空腹抽血4 ml,檢測(cè)血清腎上腺素(Adrenaline,E),腎素(Renin,R),去甲腎上腺素(Noradrenaline,NE),血管緊張素Ⅱ(AngiotensinⅡ,ATⅡ)等水平;(3)治療后1 d,對(duì)病人進(jìn)行血?dú)夥治?測(cè)定動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、pH值、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2),并記錄呼吸頻率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)量資料采用百分表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),若P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人治療效果比較 與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率(P<0.001)、再插管率(P=0.014)、死亡率降低(P<0.001);機(jī)械通氣時(shí)間(P<0.001)、住院時(shí)間(P<0.001)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)恢復(fù)時(shí)間(P<0.001)均縮短。見表1。

2.2 2組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)成組 與對(duì)照組比較,試驗(yàn)組治療后1 d, 呼吸頻率下降(P<0.001),PaCO2降低(P<0.001),pH值(P<0.001)、SaO2(P<0.001)以及PaO2(P<0.001)升高。見表2。

2.3 2組應(yīng)激反應(yīng)成組 與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組的E(P<0.001)、NE(P<0.001)、R(P<0.001)、ATⅡ水平(P<0.001) 均有所下降。見表3。

表1 2組治療效果比較(n=75)

表2 2組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)情況比較

3 討論

呼吸衰竭是由于各種原因引起的外呼吸嚴(yán)重障礙,在氧氣充足或靜息狀態(tài)下無(wú)法維持正常的氣體交換,從而導(dǎo)致PaO2<60 mmHg,伴有或不伴有PaCO2>50 mmHg,進(jìn)而引起一系列的生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征[5]。呼吸衰竭的病因復(fù)雜,外呼吸的任何一環(huán)節(jié)病變都可能導(dǎo)致呼吸衰竭,例如呼吸道阻塞、肺血管病變、胸廓病變、神經(jīng)中樞病變,周圍神經(jīng)病變以及肺組織病變等[6-7]。臨床上常按照血?dú)夥治鲱愋?將呼吸衰竭分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭[8],病人常有呼吸困難、呼吸頻率加快、發(fā)紺、狂躁、昏迷、消化道出血等臨床癥狀,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)心力衰竭、休克等癥狀[9]。

目前,臨床常采用的呼吸衰竭搶救措施是氣管切開、氣管插管以及呼吸機(jī)輔助呼吸。有創(chuàng)通氣可以改善機(jī)體缺氧狀態(tài),較好地糾正二氧化碳潴留,為治療創(chuàng)造更好的條件。有創(chuàng)呼吸具有較廣泛的適用條件：(1)一般治療無(wú)效者;(2)呼吸不規(guī)則,>30次/min或<8次/min;(3)有嘔吐、誤吸的可能發(fā)生;(4)合并多臟器功能衰竭;(5)pH<7.20,PaO2<45 mmHg,伴有或不伴有PaCO2>70 mmHg者等[10-11]。其適用于大多數(shù)病人,但有創(chuàng)呼吸是有創(chuàng)的,提高了病人的感染風(fēng)險(xiǎn);增加費(fèi)用的同時(shí),增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量,增加了醫(yī)療負(fù)擔(dān)和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且易造成呼吸機(jī)依賴。

近年來(lái),臨床上為了降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,減輕醫(yī)務(wù)人員和病人的負(fù)擔(dān),提出了有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣[12],即在病人的呼吸衰竭癥狀明顯改善,臨床癥狀大幅好轉(zhuǎn)的時(shí)候,病人雖不能撤出呼吸機(jī),但可提前拔除氣管插管,改用無(wú)創(chuàng)通氣來(lái)幫助病人進(jìn)行輔助呼吸。其具有降低感染的發(fā)生以及促進(jìn)自主呼吸恢復(fù)的兩大特點(diǎn)[13]。為此,我院選取在2013年12月至2015年12月期間收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的150例老年重癥呼吸衰竭病人,對(duì)比有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣與持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)搶救老年重癥呼吸衰竭的療效,來(lái)驗(yàn)證有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的安全性和有效性。

通過(guò)本文可以看出,與持續(xù)有創(chuàng)機(jī)械通氣組相比，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率、再插管率、死亡率降低;機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和PaO2/FiO2恢復(fù)時(shí)間均縮短,說(shuō)明有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以降低病人感染率,減少病人死亡,縮短住院時(shí)間,減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床工作中,判斷呼吸衰竭最主要的指標(biāo)是血?dú)夥治鲋笜?biāo)[14],經(jīng)有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療后1 d,病人的 呼吸頻率下降;PaCO2降低;pH值、SaO2以及PaO2升高,說(shuō)明有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以使病人的癥狀趨于緩和,避免了出現(xiàn)急劇消耗狀態(tài)。同時(shí)，有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以有效地降低E、NE、R、ATⅡ水平,增加肺血流量,減輕病人癥狀。

綜上所述,有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣可以提高治療效果,降低病人的應(yīng)激水平,提高病人的預(yù)后效果。

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Comparison of two different mechanical ventilation methods in the treatment of severe respiratory failure in the elderly

SHUShi.
ICU,Ma’anshanPeople’sHospitalofAnhuiProvince,Ma’anshan243000,China

Objective To compare the efficacy of two different mechanical ventilation methods in the treatment of severe respiratory failure in the elderly. Methods 150 patients with severe respiratory failure from December 2013 to December 2015 in our hospital were randomly divided into control group(n=75) and experimental group (n=75). Control group were given continuous invasive mechanical ventilation, and the experimental group

invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation. The incidence of ventilator-associated pneumonia, the mechanical ventilation time and the rate of intubation were observed in the two groups. The levels of adrenaline(E), renin(R), noradrenaline, (NE), angiotensinⅡ(ATⅡ) were determined after treatment for one day. Blood gas analysis was performed in all patients. Results Compared to control group, the incidence of ventilator-associated pneumonia(χ2=7.670,P<0.001), the mechanical ventilation time (t=19.533,P<0.001) and the rate of intubation(χ2=6.000,P=0.014) were decreased in the experimental group; The levels of E(t=33.806,P<0.001), NE(t=26.095,P<0.001),R(t=32.468,P<0.001), ATⅡ(t=24.609,P<0.001)were lower; PaCO2concentration was decreased(t=13.486,P<0.001);pH value(t=36.490,P<0.001), SaO2(t=10.605,P<0.001), PaO2(t=21.524,P<0.001)were increased. Conclusions The invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation can improve the therapeutic effect, reduce the level of stress and improve prognosis in the elderly patients with severe respiratory failure.

invasive-noninvasive sequential mechanical ventilation; continuous invasive mechanical ventilation; respiratory failure; efficacy

243000安徽省馬鞍山市，馬鞍山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

R 563.8

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.07.016

2016-08-10)