劉 南

(菏澤市立醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000)

血清唾液酸聯(lián)合C反應(yīng)蛋白測(cè)定在白血病化療后粒缺期并感染中的臨床意義

劉 南

(菏澤市立醫(yī)院血液內(nèi)科，山東 菏澤 274000)

目的 探討血清唾液酸(SA)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合測(cè)定在急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏早期感染的診治中的臨床意義。方法 測(cè)定50名健康體檢者及70例急性白血病患者確診時(shí)、化療后粒缺期并感染時(shí)、治療后、感染控制后血清SA、CRP水平。結(jié)果 急性白血病患者確診時(shí)血清SA、CRP水平與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)血清SA、CRP水平顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01)、急性白血病患者確診時(shí)(P<0.01)、感染控制后(P<0.01)。結(jié)論 聯(lián)合測(cè)定血清SA、CRP有利于急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者早期感染的診斷、治療，感染控制后適時(shí)停用抗生素。

血清唾液酸；C-反應(yīng)蛋白；急性白血病；中性粒細(xì)胞缺乏

急性白血病(AL)化療后骨髓抑制期中性粒細(xì)胞缺乏時(shí)易發(fā)生感染，此時(shí)由于免疫功能低下，炎癥的癥狀和體征常不明顯，病原菌及感染灶也不明確，如不能早期判斷感染并及時(shí)用藥，可使感染加重，甚至導(dǎo)致急性白血病患者的死亡[1-3]。因此尋找早期判斷中性粒細(xì)胞缺乏合并感染的指標(biāo)是當(dāng)務(wù)之急，我們?cè)谂R床上聯(lián)合檢測(cè)70例AL化療后粒缺期并感染患者的血清唾液酸(SA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，探討血清SA和CRP在AL患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏早期細(xì)菌感染的診治中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年1月—2016年12月在我院血液科住院的急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者70例，其中男37例，女33例，平均年齡(51.56±19.866)歲，均無(wú)心腦血管疾病、糖尿病、肝腎及免疫疾病。選擇同時(shí)期年齡、性別相匹配的本院健康體檢者50例為對(duì)照組，其中男26例，女24例，平均年齡(47.54±17.753)歲。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 確診為急性白血病患者于確診后、化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)第1天、第3天、感染控制后抽取清晨空腹靜脈血3 ml；對(duì)照組抽取清晨空腹靜脈血3 ml。測(cè)定血清SA和CRP。

1.2.2 檢測(cè)方法 血清SA和CRP在cobas8000全自動(dòng)生化免疫分析儀上檢測(cè)，試劑為cobas8000全自動(dòng)生化免疫分析儀原裝試劑。cobas8000全自動(dòng)生化免疫分析儀為德國(guó)羅氏診斷有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))2012第3401659號(hào)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/GER 0814-2012。

2 結(jié) 果

2.1 急性白血病患者確診時(shí)、化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)第1天、第3天、感染控制后血清CRP、SA水平與健康對(duì)照組比較 見(jiàn)表1。急性白血病患者確診時(shí)血清CRP、SA水平與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(t=0.610，P=0.965；t=-0.068,P=0.965)，急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)血清CRP、SA水平顯著高于健康對(duì)照組(t=-12.564,P=0.000；t=-22.772,P=0.000)，顯著高于急性白血病患者確診時(shí)(t=-12.615,P=0.000；t=-24.361,P=0.000)，顯著高于感染控制后(t=11.728,P=0.000；t=19.712,P=0.000)。

表1 血清SA、CRP水平與健康對(duì)照組比較

注：與對(duì)照組比較,＊P<0.01。與AL確診時(shí)比較，△P<0.01。

2.2 急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者血清SA、CRP水平進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，兩者呈正相關(guān)(r=0.797，P=0.000),予治療后血清SA先于CRP降至正常。

3 討 論

C-反應(yīng)蛋是一種由肝臟產(chǎn)生的能與肺炎球菌C多糖體反應(yīng)形成復(fù)合物的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。正常人血漿中CRP含量極微，與炎癥、感染、發(fā)熱、惡性腫瘤、組織損傷程度呈正相關(guān)，與心血管疾病相關(guān)[4]。CRP 作為急性時(shí)相蛋白，感染及炎癥初期十分敏感，而且其在血液中濃度一般相對(duì)穩(wěn)定，不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療影響[5]，它可以調(diào)動(dòng)補(bǔ)體及免疫細(xì)胞清除病原體和受傷細(xì)胞，與損傷和感染增加的程度是成正比[6]。本研究示：急性白血病患者確診時(shí)CRP水平與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明急性白血病患者CRP水平不高于健康者。急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)血清CRP水平顯著高于健康對(duì)照組、急性白血病患者確診時(shí)、感染控制后(P<0.01)，說(shuō)明血清CRP是判斷感染的早期指標(biāo)；治療后血清CRP水平下降示CRP是治療有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。血清唾液酸一種九碳酸性氨基酸，它是真核細(xì)胞膜上的糖蛋白、糖脂的重要組成部分。在正常代謝時(shí)，血清SA的含量穩(wěn)定，當(dāng)發(fā)生炎癥感染時(shí)細(xì)菌及其毒素可以對(duì)組織細(xì)胞造成破壞，加上白細(xì)胞吞噬細(xì)菌時(shí)引起的組織分解，可使SA釋放入血，血清 SA水平升高[7]。有研究報(bào)道血清唾液酸和CRP水平的升高與收縮壓和舒張壓獨(dú)立相關(guān)[4]，也有人認(rèn)為血清SA水平升高與2型糖尿病及糖尿病足的發(fā)生有關(guān)[8]，有報(bào)道原發(fā)性腦出血患者血清SA水平明顯高[9]。本研究示：急性白血病患者確診時(shí)血清SA水平與健康對(duì)照組比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，說(shuō)明急性白血病患者SA水平不高于健康者。急性白血病患者化療后中性粒細(xì)胞缺乏并感染時(shí)血清SA水平顯著高于健康對(duì)照組、急性白血病患者確診時(shí)、感染控制后(P<0.01)，說(shuō)明血清SA是判斷感染的指標(biāo)；治療后血清SA水平下降示SA是治療有效的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，是停用抗生素的指標(biāo)。

本研究結(jié)果示急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者血清SA、CRP水平呈正相關(guān)，與王秀蘭[10]報(bào)道相似。血清CRP在感染早期升高明顯，而SA對(duì)感染早期反應(yīng)不夠敏感而是逐漸升高；當(dāng)感染稍控制后CRP迅速下降，而SA只有當(dāng)感染完全控制后才降至正常水平。因此聯(lián)合測(cè)定血清SA、CRP有利于急性白血病化療后中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者早期診斷感染及時(shí)應(yīng)用抗生素治療、感染控制后適時(shí)停用抗生素，避免過(guò)度治療及耐藥菌的產(chǎn)生，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì).成人急性髓系白血病(非急性早幼粒細(xì)胞白血病)中國(guó)診療指南(2011年版)[J].中華血液學(xué)雜志，2011，32(11)：789-792.

[2] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)血液腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組.中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療專家共識(shí) (2016年版)[J].中華血液學(xué)雜志，2016，37(10)：837-845.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南(2016年版)[J].中華血液學(xué)雜志,2016,37(5)：353-359.

[4] 曹永彤,李京華,王萍,等.血清唾液酸和超敏C反應(yīng)蛋白與高血壓前期的相關(guān)性研究[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013，36(6):516-518.

[5] Dalley C D,Lister TA,Cavenagh J D,et al.Serum LDH,a prognostic factor in elderly patients with acute myelogenous leukaemia [J].Br J Cancer,2011,84(1):147.

[6] Honsawek S,Deepaisarnsakul B,Tanavalee A,et al.Relationship of serum IL-6,C-reactive protein,erythrocyte sedimentation rate,and knee skin temperature after total knee arthroplasty:a prospective study [J].Int Orthop,2011,35(1):31-35.

[7] 周強(qiáng)，張子學(xué)，曹予明 .唾液酸的檢測(cè)及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999,19(8):478-479.

[8] 張靜，熊亮，熊微.2型糖尿病及糖尿病足患者血清唾液酸水平[J].微循環(huán)雜志，2015,25(1):59-61.

[9] 冉旺旺，王丕明.原發(fā)性腦出血患者血清唾液酸水平變化[J].山東醫(yī)藥，2013,53(36):105-106.

[10] 王秀蘭，張曉然，金敏.論急性炎癥血清中C-反應(yīng)蛋白與唾液酸間的相關(guān)性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志,2014,B1(13):2368-2370.

Clinical significance of simultaneous determination of derum C-reactive protein and sialic acid in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy

LIU Nan

(Heze Municiple Hospital, Heze 274000,China)

Objective：To investigate clinical significance of simultaneous determination of serum c-reactive Protein (CRP) and sialic acid (SA) in agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy. Methods：The level of serum CRP and SA in 50 healthy subjects and 70 patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were determined. Results：Compared with those of healthy persons, acute leukemia patients diagnosed had no apparent difference (P>0.05). Serum SA and CRP of agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy were obviously higher than those of healthy patients, acute leukemia patients when diagnosed(P<0.01)and those after infection control(P<0.01). Conclusion：Simultaneous determination of serum CRP and SA is beneficial to the diagnosis and treatment of early infection in patients with agranulocytosis with infection after leukemia chemotherapy, and antibiotics are discontinued at the time of infection control.

serum sialic acid;C-reactive protein;acute leukemia;agranulocytosis

劉南(1970—)，女，山東菏澤人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事血液病的診治工作。

R552

A

1004-7115(2017)07-0750-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.010

2017-03-15)