張 波

(安陽市第六人民醫(yī)院腫瘤科，河南安陽 455000)

體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤的應用效果

張 波

(安陽市第六人民醫(yī)院腫瘤科，河南安陽 455000)

目的 探究體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤的應用效果。方法 選取我院收治的82例巨大甲狀腺腫瘤患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組患者采用纖維支氣管鏡下清醒氣管插管，觀察組患者采用體外循環(huán)技術(shù)支持下的氣管插管，對比兩組患者切除成功率、手術(shù)安全性及復發(fā)率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)切除成功率97.56%顯著高于對照組60.98%(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.88%與復發(fā)率2.50%均明顯低于對照組29.27%、24.00%(P<0.05)。結(jié)論 借助體外循環(huán)技術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤可提高切除成功率，且安全性高，復發(fā)率低。

體外循環(huán)技術(shù)；巨大甲狀腺腫瘤；安全性

甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，常見腫瘤直徑為2～3 cm，當腫瘤迅速增大，直徑在5 cm及以上，可導致患者氣管嚴重狹窄，聲音嘶啞，甚至吞咽、呼吸困難，此時若進行手術(shù)切除，直接行氣管插管難度較大[1]。體外循環(huán)技術(shù)可為巨大甲狀腺腫瘤患者供氧，解除氣道壓迫，從而為行氣管插管建立呼吸通道提供條件。本研究中巨大甲狀腺腫瘤患者采用體外循環(huán)技術(shù)支持下的氣管插管，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的巨大甲狀腺腫瘤患者82例作為研究對象，借助隨機字母表將其分為觀察組(41例)與對照組(41例)。觀察組男16例，女25例，年齡19～69歲，平均年齡(40.25±4.18)歲；單發(fā)病變13例，多發(fā)病變28例；腫瘤直徑9～15cm，平均直徑(11.31±1.29)cm；疾病類型：甲狀腺癌29例，合并甲狀腺功能亢進8例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫4例。對照組男13例，女28例，年齡18～71歲，平均年齡(38.92±5.11)歲；單發(fā)病變11例，多發(fā)病變30例；腫瘤直徑8～14 cm，平均直徑(11.15±1.44)cm；疾病類型：甲狀腺癌26例，合并甲狀腺功能亢進9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫6例。納入標準：①腫瘤直徑≥8 cm或甲狀腺腫大>Ⅲ度；②氣管狹窄，無法直接行氣管插管；③均伴隨呼吸困難、氣短、聲音嘶啞等癥狀；④經(jīng)CT、喉鏡等檢查顯示，患者均伴隨不同程度氣管軟化塌陷、聲帶動度下降等。排除標準：①有體外循環(huán)禁忌癥或手術(shù)耐受性低；②腫瘤非甲狀腺所致。兩組患者一般資料相比無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者行全身麻醉，借助纖維支氣管鏡直視下清醒行氣管插管建立呼吸通道，若呼吸通道建立失敗，則轉(zhuǎn)為體外循環(huán)輔助。觀察組患者先采用局部麻醉，全身肝素化，于患者右側(cè)腹股溝作一縱行切口，建立體外循環(huán)(經(jīng)由股動脈—股靜脈)，而后患者行全身麻醉；探查氣管、食管、甲狀旁腺，行甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)全切術(shù)，并行氣管懸吊術(shù)；解除氣道梗阻并通過氣管插管為患者建立呼吸通道；而后借助魚精蛋白中和肝素，終止轉(zhuǎn)流，并將平均時間控制在45 min左右。6個月后隨訪患者復發(fā)情況。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況及復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學意義 使用SPSS20.0軟件處理本研究數(shù)據(jù)，切除成功率、并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率等計數(shù)資料借助“%”描述，進行χ2檢驗；P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者切除成功率 觀察組患者在體外循環(huán)技術(shù)輔助下切除成功40例，成功率為97.56%，對照組患者在纖維支氣管鏡輔助下切除成功25例，其余轉(zhuǎn)為體外循環(huán)技術(shù)輔助下進行切除，對照組在纖維支氣管鏡輔助下切除成功率為60.98%；兩組患者切除成功率相比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=32.440，P=0.000)。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，顯著低于對照組29.27%(χ2=8.613，P=0.003)，見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(%)

2.3 對比兩組患者復發(fā)情況 隨訪兩組切除成功的患者，觀察組患者中有1例復發(fā)，復發(fā)率為2.50%(1/40)；對照組患者中有6例復發(fā)，復發(fā)率為24.00%(6/25)；兩組患者復發(fā)率相比有明顯差異(χ2=7.401,P=0.007)。

3 討 論

甲狀腺腫瘤是臨床多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤之一，女性發(fā)病率高于男性，致病因素尚不明確，臨床研究表明[2]，可能與環(huán)境污染、吸煙、碘攝入量等相關(guān)。甲狀腺腫瘤病程長，早期無明顯癥狀，因此確診時多數(shù)患者的腫瘤已在體內(nèi)生長多年。當患者甲狀腺腫大>Ⅲ度，腫瘤直徑超過8 cm時，可導致氣管壓迫嚴重，喉返神經(jīng)功能異常，無法支配喉內(nèi)諸肌，并可造成其他組織器官損傷，從而使患者出現(xiàn)氣促、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，嚴重降低其生活質(zhì)量[3]。外科手術(shù)可解除腫瘤壓迫、改善呼吸狀況，是臨床常用手段，但若外科手術(shù)輔助方法選擇不當也易造成相關(guān)并發(fā)癥，甚至切除不徹底，導致再次復發(fā)。因此需選擇合適的外科手術(shù)輔助手段以提高手術(shù)質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。

纖維支氣管鏡輔助下行清醒氣管插管是巨大甲狀腺腫瘤常用的外科手術(shù)輔助手段，可在一定程度上解除氣管壓迫，為行氣管插管奠定基礎(chǔ)，但進行過程中出血量較多，且易造成喉返神經(jīng)損傷和甲狀旁腺損傷，使其應用受限。此外，若氣管狹窄較嚴重，腫瘤體積已將氣管完全覆蓋等，可導致輔助氣管插管失敗。體外循環(huán)是心臟直視手術(shù)、大血管手術(shù)常用的支持技術(shù)，目前發(fā)展較為成熟，此外，該技術(shù)也愈加廣泛地應用于氣管狹窄相關(guān)腫瘤[4]。本研究所選患者均伴隨氣道壓迫，若患者氣管插管反復進行均不能取得成功，可造成喉頭水腫，甚至導致重要臟器因缺氧而致?lián)p傷。體外循環(huán)經(jīng)由股動脈—股靜脈轉(zhuǎn)流，并盡可能迅速地建立氣道插管，可降低大出血可能性，阻止形成栓塞的碎屑進入循環(huán)，從而有效緩解氣道壓迫，使氣管插管具有可行性；同時，由于不涉及手術(shù)區(qū)域，股動脈—股靜脈轉(zhuǎn)流不會轉(zhuǎn)移或散播腫瘤，復發(fā)可能性較小。相關(guān)報道指出[5]，體外循環(huán)作為氣管插管輔助手段時，應嚴格把控支持時間，若支持時間超過90 min，則可使大出血與肺損傷的可能性顯著升高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)切除成功率高于對照組，大出血、喉返或喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，且復發(fā)情況較少。提示，體外循環(huán)技術(shù)輔助下治療巨大甲狀腺腫瘤可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率與復發(fā)率。但本研究所選樣本較少，研究結(jié)果難免存在偏差，仍需大量研究進行推進。

綜上所述，巨大甲狀腺腫瘤在體外循環(huán)技術(shù)輔助下行氣管插管，可有效解除氣道壓迫，可提高切除成功率，且出血量較少，不易損傷喉返或喉上神經(jīng)及甲狀旁腺，且復發(fā)率較低，具有一定的臨床應用價值。

[1] 李治榮,郝帥,田武國,等.體外循環(huán)技術(shù)在巨大甲狀腺腫瘤外科治療中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2016,19(23):114-117.

[2] 王博智,李廷堅,翁少濤,等.巨大甲狀腺腫臨床診治體會[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,21(4):428-431.

[3] 鄭玲珍,陳萍,李健君.巨大甲狀腺腫瘤術(shù)后氣管切開的護理[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2016,23(1):119-120.

[4] 張晉濤,申亮亮.側(cè)入法手術(shù)治療巨大甲狀腺腫瘤及甲狀腺再手術(shù)38例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,13(27):3885-3886.

[5] 蔣曉,王振乾,黃河,等.致氣管受壓狹窄的巨大甲狀腺腫圍手術(shù)期處理[J].外科理論與實踐,2015,20(1):53-56.

張波(1977—)，主治醫(yī)師，博士，主要從事腫瘤外科工作。

R736.1

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1004-7115(2017)07-0785-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.07.023

2017-03-13)