劉秀蘭++李娟

葡萄美酒夜光杯，欲飲琵琶馬上催。飲酒，不僅與我國(guó)文學(xué)密切相關(guān)，還與我們的傳統(tǒng)醫(yī)藥有著千絲萬縷的聯(lián)系。俗話說，酒乃百藥之長(zhǎng)。酒本身也有藥的作用，故有酒借藥勢(shì)，藥借酒力，酒和藥能相互提高療效的說法。然而，如果你正在服某些西藥，這酒可能就成了“毒酒”?？梢哉f，酒精和某些西藥是一對(duì)不折不扣的“冤家”，兩者狹路相逢的話，會(huì)惹出不少“事端”。如今，很多人都知道吃藥不喝酒，尤其是頭孢類藥物，但其中的原理的什么，人們多不清楚。

雙硫侖和雙硫侖樣反應(yīng)是什么

雙硫侖是一種戒酒藥，服用后即使少量飲酒，身體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重不適，故能達(dá)到戒酒效果。乙醇（酒精）進(jìn)入人體后，主要在肝臟內(nèi)經(jīng)乙醇脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙醛，乙醛再經(jīng)乙醛脫氫酶轉(zhuǎn)化為乙酸，乙酸進(jìn)入枸櫞酸循環(huán)，最后變成二氧化碳和水。雙硫侖一方面通過抑制乙醛脫氫酶的活性，使乙醛不能轉(zhuǎn)化為乙酸，體內(nèi)乙醛血液濃度升高，產(chǎn)生不適癥狀；另一方面其代謝產(chǎn)物能夠阻斷多巴胺羥化酶的形成，使腦中的多巴胺濃度升高。近期有研究表明，其也可抑制多巴胺β-羥化酶，干擾兒茶酚胺類物質(zhì)的正常代謝過程，使兒茶酚胺類物質(zhì)減少，從而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。

其實(shí)，雙硫侖本身對(duì)機(jī)體是不產(chǎn)生作用的，但如果那些與雙硫侖結(jié)構(gòu)相似的藥物和乙醇“邂逅”，那就“攤上大事了”。雙硫侖樣反應(yīng)表現(xiàn)為面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動(dòng)或搏動(dòng)性頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗、胸痛等，并伴隨血壓下降、心動(dòng)過速及心電圖的 ST-T 段改變，嚴(yán)重情況下甚至?xí)?dǎo)致休克、呼吸抑制、急性肝損傷、急性心肌梗死、急性心衰，猝死。其嚴(yán)重程度與用藥劑量和飲酒量成正比，老年人、兒童、心腦血管病患者及對(duì)乙醇敏感者更為嚴(yán)重，一般在用藥與飲酒后15分鐘～30分鐘發(fā)生。

哪些藥物讓你沾酒即倒

1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢米諾、拉氧頭孢等，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)比例高達(dá)90%，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報(bào)告最多、最敏感。目前普遍認(rèn)為，頭孢類母核上存在與雙硫侖分子類似的甲硫四氮唑取代基，可阻止乙醛繼續(xù)氧化，導(dǎo)致乙醛蓄積。有趣的是某些頭孢類藥物如頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟等，并不含甲硫四氮唑基團(tuán)，卻仍有相關(guān)報(bào)道，原來他們具有的甲硫三嗪側(cè)鏈也可引起此類反應(yīng)。

2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑等可抑制乙醛脫氫酶，引起乙醛蓄積。

3.其他藥物，抗菌藥物如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑，降糖藥物如甲苯磺丁脲、苯乙雙胍、胰島素等均會(huì)干擾乙醛代謝，引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)。

滴酒未沾也出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)

1. 以乙醇為溶媒的藥物制劑

①注射劑類：硝酸甘油注射液、去乙酰毛花苷注射液、氫化可的松注射液、銀杏葉提取物注射液、多西他賽注射液等。

②口服液：丹紅化瘀口服液、左卡尼汀口服液。

③糖漿劑：感冒止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、人參蜂王漿。

④酊劑：藿香正氣水、十滴水。

⑤酒劑：國(guó)公酒、骨刺消痛液等。

⑥酏劑：地高辛酏劑。

⑦其他：乙醇用作外用擦浴。

2. 含乙醇的食物

有些食物使用酒精為原料，乙醇含量高，如腐乳、果啤、醉蟹、啤酒鴨、酒釀圓子等。

3. 含酪胺的食物

長(zhǎng)時(shí)間存放、煙熏的肉類和魚，加工三明治肉和火腿；熟透的香蕉、菠菜和泡菜；酵母，嫩肉劑，一些蛋白粉等添加劑；剩菜剩飯?jiān)诜胖眠^程中也會(huì)形成酪胺。

類別藥物備注

抗菌藥物阿奇霉素注射液、氯霉素注射液說明書描述中成分含乙醇

腎上腺皮質(zhì)激素氫化可的松注射液、潑尼松龍注射液（醇型）、醋酸氫化可的松注射液（醇型）

神經(jīng)系統(tǒng)藥物地西泮注射液、尼麥角林注射液、鹽酸吡硫醇注射液

心血管系統(tǒng)藥物硝酸甘油注射液、尼莫地平注射液、去乙酰毛花苷注射液、洋地黃毒苷注射液、銀杏葉提取物注射液、血塞通注射液

呼吸系統(tǒng)藥物鹽酸溴己新注射液、細(xì)辛腦注射液

抗腫瘤藥依托泊苷注射液、紫杉醇注射液、多西他賽注射液

口服液左卡尼汀口服液、環(huán)孢素A口服液、丹紅化瘀口服液

糖漿劑感冒止咳糖漿、養(yǎng)陰清肺糖漿、人參蜂王漿藥劑學(xué)制備工藝要求加乙醇，增加藥物的溶解性和穩(wěn)定性

酊劑藿香正氣水、十滴水、正骨水、復(fù)方樟腦酊、碘酊、顛茄酊、樟腦水合氯醛酊

其他地高辛酏劑

雙硫侖樣反應(yīng)突襲，如何應(yīng)對(duì)

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理，應(yīng)積極調(diào)整心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

1. 就地處理 立即停止飲酒或服用乙醇制品，催吐，有條件時(shí)洗胃。保持呼吸道暢通，清除口腔和鼻腔嘔吐物和分泌物。頭向一側(cè)偏，以防止嘔吐物堵塞呼吸道而引起窒息。

2. 一般處理 臥床休息，吸氧，觀察生命體征，測(cè)定血壓、心率、呼吸，查心電圖或心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行必要的輔助檢查。

3. 藥物治療 建立靜脈通道，給予靜脈滴注5%～10%葡萄糖500ml～1000ml，加入維生素C 2g～4g、維生素B6 0.2g～0.4 g、地塞米松5mg～10mg，可加速乙醇代謝和排泄，保護(hù)肝臟。靜脈滴注納洛酮0.4mg～0.8mg可拮抗乙醇作用，H2受體阻滯劑、抗組胺藥物可改善相關(guān)癥狀。

4. 對(duì)癥處理 如有胸悶、心絞痛者應(yīng)用硝酸酯類藥物改善冠脈循環(huán)；休克者應(yīng)補(bǔ)充液體或用多巴胺等升壓藥；使用活血化淤藥物；嘔吐者可用胃復(fù)安。如有嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)應(yīng)給予積極有效的搶救以防出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。

一項(xiàng)回顧性調(diào)查分析顯示，24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，發(fā)生率為70.90%，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生反應(yīng)概率顯著降低，用藥7天以前有飲酒史的沒有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。由于個(gè)體差異存在，每個(gè)人酒精消除時(shí)間不同，但飲酒時(shí)間與用藥時(shí)間的間隔越長(zhǎng)，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。那么，停藥后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不能沾惹酒呢？建議患者停藥后7天～10天避免飲酒或食用含有乙醇或酪胺的食物。