有一個(gè)小伙子，因工作壓力經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)遺精、自汗、乏力等癥狀，到門診要看“腎虛”。筆者辨其脈證后，以桂枝湯為主方，加龍骨、牡蠣等幾味中藥，幾劑后小伙癥狀明顯改善。隨筆者抄方的學(xué)生很奇怪：桂枝湯本是治外感疾病的經(jīng)方，如何對(duì)遺精、汗癥亦能有如此療效？若想弄清這個(gè)問題，就得從中醫(yī)對(duì)疾病發(fā)病的認(rèn)識(shí)談起。中醫(yī)認(rèn)為，人體臟腑陰陽如水和火的關(guān)系一樣，相互制約，保持著平衡。如果陰陽某一方出現(xiàn)偏盛或偏衰，失去平衡，輕者出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)導(dǎo)致疾病。中醫(yī)防治疾病的基本原則就是保持和恢復(fù)機(jī)體陰陽的動(dòng)態(tài)平衡。前面那位小伙子就是情志、起居的失調(diào)，耗氣傷精，導(dǎo)致機(jī)體平衡一時(shí)紊亂。桂枝湯是一個(gè)看似普通而又具有神奇功效的傳統(tǒng)方劑，它能調(diào)理人體的陰陽平衡。

桂枝湯出自漢代醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》，被后世醫(yī)家譽(yù)為群方之冠。桂枝湯在《傷寒論》里，似乎只是用于解表，用來治療具有惡寒、發(fā)熱、出汗、口不渴、舌淡紅、苔薄白、脈浮緩等癥狀的風(fēng)寒感冒的藥方，其實(shí)桂枝湯的作用遠(yuǎn)不只此。桂枝湯是《傷寒論》中論述篇幅最多的方，有人說弄清它的原理及加減變化，就等于弄懂半部《傷寒論》，此說并非夸張。它不僅可用來治療諸如感冒一類的外感疾病，還可通過調(diào)理陰陽治療諸多內(nèi)傷雜病，后人稱之為調(diào)理陰陽之圣方。

君臣佐使配伍精妙

桂枝湯由桂枝、芍藥、生姜、大棗、炙甘草五味藥物組成，從方劑學(xué)的君臣佐使角度看，方中的桂枝藥性溫屬陽，能振奮人體的陽氣，溫脾陽，充衛(wèi)陽，在方中為君；芍藥偏涼屬陰，能補(bǔ)充體內(nèi)津液，起滋潤濡養(yǎng)的作用，和營血，益胃陰，為臣藥；生姜外助桂枝衛(wèi)陽，又可溫中暖胃；大棗益氣補(bǔ)中，又助芍藥補(bǔ)益陰血，姜棗共為佐藥；炙甘草能協(xié)調(diào)諸藥，合桂枝能助陽，合芍藥可益陰，為佐使藥。桂枝湯的配伍極具特色，桂枝、生姜性辛溫，甘草、大棗味甘，桂枝、生姜配甘草、大棗，能夠辛甘化陽，補(bǔ)充人體的陽氣；芍藥性味酸苦，甘草、大棗是甘的，芍藥與甘草、大棗結(jié)合，能酸甘化陰，補(bǔ)充人體的陰精。五味中藥組成一陰一陽兩個(gè)既相對(duì)獨(dú)立又相互交織的藥組，臨床往往根據(jù)不同疾病、體質(zhì)，對(duì)不同程度的陰陽偏盛偏衰狀態(tài)，通過兩方面中藥劑量的配伍變化，改變方中調(diào)節(jié)陰陽的偏重。

調(diào)和營衛(wèi)治外感疾病

中醫(yī)講營血屬陰，衛(wèi)氣屬陽，故有營陰衛(wèi)陽，營血衛(wèi)氣，營衛(wèi)如體表衛(wèi)士，營衛(wèi)協(xié)調(diào)，一陰一陽，各司其職，可抵御風(fēng)寒暑濕等外來六淫病邪對(duì)肌表的侵襲。人感受邪氣后，馬上出動(dòng)具有保護(hù)功能的衛(wèi)氣在體表與邪氣做激烈斗爭，常出現(xiàn)發(fā)燒；衛(wèi)氣于外與邪抗?fàn)?，?nèi)部相對(duì)空虛，如不能很好的固護(hù)營陰，會(huì)出現(xiàn)怕冷、出汗癥狀。由于外邪侵襲肌表，導(dǎo)致營衛(wèi)功能失調(diào)，桂枝湯通過補(bǔ)充、協(xié)調(diào)衛(wèi)陽和營陰，補(bǔ)給充足，作戰(zhàn)協(xié)調(diào)，讓機(jī)體打贏與各種外邪的戰(zhàn)爭。

著名《傷寒論》經(jīng)方家胡希恕曾言：一位朋友，每天均有發(fā)熱，出一身汗，過后像正常人一樣，一患就是20多年。胡希恕給他服用桂枝湯，吃后癥狀消失，病就好了。這是桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)治療內(nèi)傷雜病的經(jīng)典案例。

滋補(bǔ)腎陰調(diào)節(jié)更年期綜合征

治療更年期綜合征，是桂枝湯調(diào)理陰陽作用在內(nèi)傷雜病運(yùn)用中的又一重要體現(xiàn)。絕經(jīng)期前后，女性常有烘熱、出汗、顏面潮紅、失眠、心煩急躁、心慌、情志不寧等表現(xiàn)。西醫(yī)認(rèn)為，這是該年齡段女性體內(nèi)性激素水平的波動(dòng)或減少所致。中醫(yī)認(rèn)為，絕經(jīng)期前后，人體腎精由旺盛走向衰退，腎精虧虛，月經(jīng)開始紊亂，甚至停經(jīng)。這一時(shí)期機(jī)體易出現(xiàn)陰陽失調(diào)，陰虛不能制陽，如水少火旺，出現(xiàn)諸多陰虛內(nèi)熱的癥狀。常用桂枝湯配伍六味地黃丸等滋補(bǔ)腎陰方藥調(diào)節(jié)平衡人體陰陽，可從根本上調(diào)理更年期女性機(jī)體陰陽的盛衰消長變化。

多系統(tǒng)疾病都可使用桂枝湯

桂枝湯還廣泛用于治療消化、心血管、泌尿、五官科、皮膚科等各?？萍膊?。桂枝湯能溫脾陽，散寒濕，益胃陰，緩急痛，共同調(diào)理脾胃寒熱升降的陰陽平衡，常配伍其他健脾和胃中藥治療消化系統(tǒng)疾病等。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，桂枝湯具有良好的抗炎、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱、鎮(zhèn)咳、平喘、祛痰、抗過敏等功效，還對(duì)體溫和汗腺具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)免疫功能、胃腸功能及心腦血管疾病患者的血壓和心率等均具有顯著的調(diào)節(jié)作用。

清代名醫(yī)柯韻伯稱桂枝湯為“仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方”，可謂實(shí)至名歸。桂枝湯全方立意從調(diào)整人體陰陽的角度出發(fā)，針對(duì)疾病產(chǎn)生的根本病理機(jī)制，隨證配合其他方藥，外證得之解肌調(diào)營衛(wèi)，內(nèi)證得之化氣和陰陽，臨床運(yùn)用十分廣泛，顯示出神奇的功效，體現(xiàn)中醫(yī)“治病必求于本”的思想精髓。

金勁松

湖北省中醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，腎病科?？浦魅危瑖覂?yōu)秀中醫(yī)臨床人才，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)常委、名醫(yī)學(xué)術(shù)分會(huì)常委、亞健康分會(huì)常委、藥膳分會(huì)委員。

擅長中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎衰竭、痛風(fēng)性腎病等腎臟疾病及中醫(yī)養(yǎng)生保健、藥膳調(diào)理。

門診時(shí)間：花園山院區(qū)：周一下午。鳳凰門診部：周五上午。光谷院區(qū)：周二下午。