蘭桂香，陳婷，鐘錚

(贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

護理醫(yī)學

搶救急性心肌梗死患者中實施急診全程優(yōu)化護理的應用探究

蘭桂香，陳婷，鐘錚

(贛州市立醫(yī)院，江西 贛州 341000)

目的：探究急診全程優(yōu)化護理在急性心肌梗死(AMI)患者搶救中的具體應用效果。方法：選擇2014年5月—2016年5月急診接受AMI搶救的80 例患者，按照是否在急診全程實行優(yōu)化護理進行分組：在急診全程均實施優(yōu)化護理的40 例患者為研究組，未在急診接受全程優(yōu)化護理的40 例患者為對照組。對比兩組患者的護理效果及相關指標。結果：研究組的分診評估時間、急診搶救時間、心電圖和靜脈血采集時間、臥床時間和住院時間均要遠遠短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組的院內AMI再發(fā)率和介入手術再行率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：AMI患者搶救中實行全程優(yōu)化護理可以有效縮短各環(huán)節(jié)所耗費的時間，有效預防AMI的復發(fā)，減少介入手術的再次實施。

急性心肌梗死；搶救；急診全程優(yōu)化護理；應用效果

急性心肌梗死(AMI)為急診中極為常見的一種危急重癥，患者具有極高的死亡率，臨床一般通過快速疏通梗死血管來挽救患者生命，恢復心肌正常功能，使其得到血流再灌注。對于AMI患者來說，治療關鍵在于準確把握“時間窗”，甚至部分學者提出了“時間=生命”“時間=心肌”的等式。馬麗華[1]指出，急診前的一切處理所耗費的時間均對梗死血管開通時間有很大的影響，臨床需要優(yōu)化急診流程，縮短急診前各環(huán)節(jié)的時間，以提高AMI患者的搶救成功率。而急診全程優(yōu)化護理便是因此而誕生的一種特殊護理模式，即通過對心電圖監(jiān)護、靜脈血采集等急診前環(huán)節(jié)進行護理流程優(yōu)化來縮短整個急診流程的耗費時間，掌握搶救AMI患者最重要的“時間窗”，提供最大的生命保障[2]。本研究選擇2014年5月—2016年5月我院急診接受搶救的80 例AMI患者，分析急診全程優(yōu)化護理實施與否給患者治療結果帶來的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月—2016年5月在急診接受AMI搶救的患者80 例，按照是否在急診全程實行優(yōu)化護理進行分組：在急診全程均實施優(yōu)化護理的40 例患者為研究組，未在急診接受全程實施優(yōu)化護理的40 例患者為對照組。研究組男18 例，女22 例；年齡48～78 歲；發(fā)病至入院時間0.5～10 h。對照組：男19 例，女21 例；年齡47～79 歲；發(fā)病至入院時間1～10 h。兩組患者就發(fā)病至入院的平均時間、年齡分布、性別構成等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：神經系統(tǒng)及肺、腎、肝功能正常，未患有任何惡性腫瘤；臨床表現與國際心臟病學會制訂的AMI診斷標準相符；自愿參與本研究并簽署了相關協(xié)議；通過倫理委員會的批準。排除標準：有藥物過敏史；無法與醫(yī)護人員正常溝通；發(fā)作非第一次[3]。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組僅作急診常規(guī)護理，按照本院和科室內制訂的救治條例以及醫(yī)囑給予基礎護理，建立靜脈通道，抽血化驗，監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心電圖等生命指標，指導其正確臥床，做好各項術前準備，及時護送患者進入手術室。

1.3.2 研究組

接診流程：接診時詳細了解患者的具體狀況，在救護車上安置簡單的急救儀器，使前去接診的救護人員可以在途中給予患者簡單的急救；若有社區(qū)醫(yī)生，則可以在電話交談中給予指導，使患者可以得到適當的院前急救，為患者提供更大的生存機會[4]?；颊呷朐汉螅⒖涕_放綠色通道，先救治后掛號，各分診醫(yī)護人員在患者入院前即做好各項準備，入院后立刻進入搶救室救治。若患者為疑似AMI，則應在入院后首先保持絕對臥床休息，同時在左下肢建立靜脈通道并抽取血液標本，迅速進行檢查。搶救流程：建立健全急診責任制，在護理過程中由護理小組區(qū)分好各自的職責，最大程度上預防護理過失的發(fā)生[5]。在為患者作初次評估時，應對患者的各種表現給予鑒別診斷；由于患者罹患疾病為AMI，因此護理人員在監(jiān)護各項體征時應加強對心電圖的早期檢查，并在治療中進一步給予心電監(jiān)護，以便醫(yī)護人員能夠實時了解患者的病情變化，從而動態(tài)調整治療護理計劃[6]。轉運交接：確診后應立刻制訂治療方案，對于需要接受介入手術的患者，應及時告知醫(yī)師做好轉運交接工作。轉運交接時應填寫好相關的表格和單據，使接受患者的醫(yī)師可以全面掌握患者的病情變化狀況。另外，搶救記錄也需要在搶救結束后予以交接，介入治療的全程均應詳細記錄，并在事后給予匯總，并交由相關部門或人員進行保管，以便日后進行分析對比。人員監(jiān)管：為確?；颊咴诩痹\救治過程中得到良好的護理，急診科應建立護理班組，并對所有組內成員的工作資質進行認證和考核，定期進行技能培訓，確保護理人員具有足夠的專業(yè)技能水平[7]。

1.4 觀察指標

對比兩組患者在急診全程各環(huán)節(jié)所耗費的時間，具體指標：分診評估時間，包括收集資料(詢問、觀察、查體)、病情分級等環(huán)節(jié)；急診搶救時間；心電圖時間；靜脈血采集時間；臥床時間；住院時間。對比兩組患者的再發(fā)率和介入手術再行率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 各環(huán)節(jié)耗費時間

研究組的分診評估時間、急診搶救時間、心電圖和靜脈血采集時間、臥床時間和住院時間均要遠遠短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 各環(huán)節(jié)耗費時間

2.2 急診救治效果

研究組的院內AMI再發(fā)率和介入手術再行率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。

表2 急診救治效果的組間對比 %

3 討 論

作為急診科中的常見病癥，需要通過疏通梗死血管進行有效救治，而時間對于患者與醫(yī)護人員都是極其寶貴的，每多耗費一分鐘或一秒鐘，患者的生命危險就多增加一分，若要降低患者的死亡率，則要盡可能地縮短患者的急救時間[8]。對照組患者雖然接受了急診常規(guī)護理，但常規(guī)護理缺乏系統(tǒng)性和靶向性，護理目標沒有針對性，護理措施和護理流程不夠規(guī)范化，所以搶救效果不甚理想。研究組急診全程優(yōu)化護理可以調動醫(yī)護人員的積極性，使其在盡可能短的時間內給予患者有效救治。由于在檢查、評估、治療等各個環(huán)節(jié)對護理流程進行了有效優(yōu)化，大大縮短了患者在接診、檢查等環(huán)節(jié)耗費的時間，從根本上提高了搶救的工作效率[9-10]。研究組在分診評估時間、急診搶救時間、心電圖時間、靜脈血采集時間、臥床時間和住院時間上遠遠短于對照組(P<0.05)。研究組的AMI再發(fā)率、介入手術再行率均為5%，遠遠低于對照組的27.5%和20.0%，這也從側面說明出急診全程優(yōu)化護理可以進一步提高治療效果。其全面的護理措施不僅可以縮短消耗的時間，也能實現對AMI的有效治療。接診、分診、急救、運轉交接等急診環(huán)節(jié)通常需要耗費大量的時間，這會為AMI患者的搶救帶來不利影響，而對急診全程給予護理優(yōu)化可以大大縮短各環(huán)節(jié)所耗費的時間，其臨床應用價值非常顯著。

[1]馬麗華.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(9)：1 248-1 249.

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[3]張艷.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2016，6(10)：119-121.

[4]劉淑梅，陳紅.急診全程優(yōu)化護理在救治心肌梗死患者中的實施價值[J].中國現代藥物應用，2016，10(13)：258-259.

[5]蘇小妹，賀珊，吳志紅，等.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12(10)：130-131.

[6]楊倩.急診全程優(yōu)化護理模式在搶救急性心肌梗死患者中的應用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37(19)：2 480-2 482.

[7]曲琦，崔云，宋潔.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(16)：208-209.

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[10]程寶珍，張小紅，牛娟.急診全程優(yōu)化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用[J].護理學雜志，2012，27(5)：9-11.

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2016-12-08

(本文編輯：張紅)

蘭桂香(1980— )，女，畬族，江西省贛州市人，主管護師，主要從事護理臨床工作。