楊 靜, 高秀清, 王琳琳

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 新生兒科, 安徽 太和, 236600)

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中等氧濃度復(fù)蘇足月新生兒窒息的臨床護(hù)理效果

楊 靜, 高秀清, 王琳琳

(安徽省太和縣人民醫(yī)院 新生兒科, 安徽 太和, 236600)

足月新生兒; 窒息; 中等氧濃度復(fù)蘇; 護(hù)理

新生兒窒息(AON)是因?yàn)楫a(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各種病因?qū)е绿喝毖酰霈F(xiàn)宮內(nèi)窘迫、娩出后呼吸循環(huán)障礙的病理癥狀[1]。AON是分娩期常見新生兒危象，容易導(dǎo)致新生兒致殘和死亡[2], 及時(shí)有效的搶救是預(yù)防新生兒死亡的關(guān)鍵。相關(guān)研究資料[3]顯示，高氧濃度濃度復(fù)蘇在AON中應(yīng)用會(huì)提升腦代謝率引發(fā)腦損傷，而中等氧濃度復(fù)蘇的成功和安全性更高。另外，在搶救過程中科學(xué)的護(hù)理輔助可提升搶救成功率、改善新生兒生命狀態(tài)。本文探討足月新生兒窒息中等氧濃度復(fù)蘇時(shí)護(hù)理措施及效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年6月收治的足月窒息新生兒120例作為研究對(duì)象，所有患者均行氧氣復(fù)蘇治療采用信封隨機(jī)法分成2組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，男33例，女27例，胎齡37～41周，平均為(39.0±0.2)周，體質(zhì)量2.4～3.7 kg, 平均體質(zhì)量(3.1±0.4) kg; 窒息原因：臍帶因素24例，宮縮因素13例，羊水量異常20例，胎盤異常3例。觀察組采用中等氧濃度復(fù)蘇行全程護(hù)理模式，男31例，女29例，胎齡38～42周，平均為(39.2±0.4)周，體質(zhì)量2.2～3.9 kg, 平均體質(zhì)量(3.0±0.5) kg; 窒息原因：臍帶因素22例，宮縮因素16例，羊水量異常15例，胎盤異常7例。2組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為足月新生兒、產(chǎn)婦未患有妊娠合并癥者; 家屬對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且簽署研究授權(quán)書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有顱內(nèi)出血患兒，感染導(dǎo)致呼吸暫停患兒，合并有非透明膜病的患者。

1.3 復(fù)蘇方法

2組新生患兒均參照《新生兒窒息復(fù)蘇指南》[5]中的原則進(jìn)行搶救，胎兒娩出后快速評(píng)估新生兒的窒息情況，快速清理新生兒口腔、呼吸道分泌物，調(diào)整為仰臥位，將頭偏向一側(cè)在肩部墊高2 cm立即行人工呼吸、面罩呼吸方式，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員胸外按壓，然后進(jìn)行擴(kuò)容輸液和藥物治療。觀察組患者行中等氧濃度復(fù)蘇治療，即氧氣濃度控制在40%～60%, 收治輕壓面罩通氣頻率設(shè)置為40～60次/min。擴(kuò)容劑給新生兒的體征表現(xiàn)未改善，則應(yīng)給予白蛋白每kg體質(zhì)量1 g溶入生理鹽水中，血漿10 mL/kg靜脈滴注，觀察新生兒體征變化。藥物治療：胸外按摩30 s若心率未改善者，應(yīng)靜脈注射腎上腺素(比例為1‰, 劑量為0.01～0.03 mg/kg)。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組：該組患者僅搶救中進(jìn)行護(hù)理配合，胎兒娩出后以快速恢復(fù)呼吸循環(huán)為原則確保呼吸道通暢，將新生兒擺成仰臥位使用吸痰管清除口腔、鼻腔分泌物; 同時(shí)由醫(yī)護(hù)人員使用溫毛巾擦拭患兒全身，嚴(yán)密包裹新生兒或者使用遠(yuǎn)紅外線輻射進(jìn)行保暖處理，同時(shí)輕拍足底并且摩擦背部刺激新生兒呼吸后給予氧氣吸入。

1.4.2 觀察組：該組在搶救時(shí)、搶救后進(jìn)行全程護(hù)理。① 保暖：保暖必須貫穿整個(gè)復(fù)蘇的全過程，適合的溫度能夠緩解機(jī)體新陳代謝降低氧氣耗費(fèi)量; 新生兒娩出后應(yīng)使用溫毛巾將體表的血液、羊水等擦拭干凈，復(fù)蘇前對(duì)遠(yuǎn)紅外輻射保暖臺(tái)預(yù)熱30 min, 溫度達(dá)到31 ℃為宜，將新生兒放置于保暖臺(tái)上并維持患兒肛溫維持在36.5 ℃。② 吸氧護(hù)理：鼻導(dǎo)管給氧濃度見復(fù)蘇方法。氣管插管給氧壓力最初為15～20 mmHg，壓力逐漸降至15 mmHg以下防止肺泡發(fā)生破裂，新生兒皮膚恢復(fù)后自主呼吸建立后行一般吸氧支持。③ 復(fù)蘇后護(hù)理：在復(fù)蘇成功后做好新生兒保暖工作，體溫控制在36.5 ℃, 密切監(jiān)視患兒的生命體征表現(xiàn)，糾正酸堿、電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，做好各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)記錄。該組患兒復(fù)蘇后延遲哺乳時(shí)間，采用靜脈補(bǔ)液方式供給營養(yǎng); 同時(shí)肌肉注射維生素K1防止繼發(fā)顱內(nèi)出血情況。④ 母親護(hù)理：新生兒娩出后由責(zé)任護(hù)士告知新生兒的情況，如胎兒一切正常無需擔(dān)心，督促產(chǎn)婦家屬多予以安慰、鼓勵(lì)等情志支持，消除其焦慮、緊張等情緒。⑤ 預(yù)防感染：加強(qiáng)無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用抗生素藥物防治呼吸道感染，每天早、晚使用生理鹽水清洗嬰兒口腔，每天對(duì)臍部進(jìn)行消毒并及時(shí)更換護(hù)臍帶卷，保持臍部干凈、干燥。⑥ 保持呼吸道通暢：復(fù)蘇后嬰兒頭偏向一側(cè)，調(diào)整為側(cè)臥位，在清理口腔和呼吸道分泌物時(shí)動(dòng)作務(wù)必輕柔; 另外對(duì)于復(fù)蘇嬰兒其生理反射基本恢復(fù)，因此吸痰時(shí)盡量避免對(duì)咽喉刺激以防出現(xiàn)迷走神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)呼吸功能產(chǎn)生影響。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察2組窒息新生兒復(fù)蘇搶救的成功率，測(cè)定2組新生兒復(fù)蘇后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異，血液pH值間差異情況，評(píng)價(jià)新生兒復(fù)蘇后Apgar評(píng)分情況，做好詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患兒搶救成功率

對(duì)照組患者搶救成功率為85.0%(51/60), 觀察組患者搶救成功率為96.7%(58/60), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組復(fù)蘇成功者血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比

2組AON搶救成功者的p(O2)、p(CO2)水平均顯著改善，觀察組患兒p(O2)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 搶救成功者血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 mmHg

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 2組患兒復(fù)蘇后不同時(shí)段Apgar評(píng)分、pH值情況對(duì)比

研究分別在患兒復(fù)蘇后第1分鐘、第5分鐘進(jìn)行Apgar、血液pH值測(cè)定，結(jié)果顯示復(fù)蘇后第5分鐘Apgar評(píng)分、pH值較第1分鐘改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 2組第1分鐘Apgar評(píng)分、血液pH值無顯著差異，第5分鐘組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 復(fù)蘇后2組患兒不同時(shí)段Apgar評(píng)分和血液pH值

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

新生兒窒息是導(dǎo)致嬰兒致殘、死亡最為主要的原因之一，科學(xué)的復(fù)蘇方式能夠幫助嬰兒快速建立自主呼吸提升存活率[6]。在以往的研究中人們多傾向采用純氧進(jìn)行復(fù)蘇治療，隨著臨床研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)不同濃度氧復(fù)蘇效果差異較大。低濃度氧、中等濃度和高濃度氧在對(duì)搶救成功率、死亡率影響方面無差異[7]。高濃度氧或者純氧復(fù)蘇會(huì)顯著增加活性氧量、早期生長反應(yīng)基因，因此對(duì)新生兒的腦干造成較大刺激，而空氣復(fù)蘇方式則顯著降低對(duì)新生兒腦干的影響，繼而促進(jìn)腦神經(jīng)的生長并降低后遺癥的發(fā)生率[8]。衛(wèi)生部頒布的2011版《新生兒復(fù)蘇指南》中明確指出，新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，首先應(yīng)采用濃度30%～40%氧氣，若效果較差則將氧氣濃度升至90%或者純氧[9]。中等濃度介于空氣復(fù)蘇和高濃度氧復(fù)蘇之間，針對(duì)重度窒息新生兒搶救效果優(yōu)于空氣復(fù)蘇、低濃度氧復(fù)蘇; 同時(shí)不會(huì)對(duì)嬰兒腦干部位造成急性刺激，因此安全性相對(duì)較高。另外劉芳等[10]研究結(jié)果顯示，在新生兒窒息采用空氣復(fù)蘇、中等濃度氧復(fù)蘇和純氧復(fù)蘇的效果進(jìn)行比較，表明在復(fù)蘇成功率方面，中等濃度氧與純氧差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組均高于空氣復(fù)蘇組; 但從復(fù)蘇搶救費(fèi)用方面純氧高于中等濃度氧組和空氣復(fù)蘇組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究中2組患者均采用氧氣復(fù)蘇方式搶救足月窒息新生兒，在護(hù)理配合方面對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即在搶救中對(duì)嬰兒進(jìn)行保暖護(hù)理、清除口腔呼吸道分泌物、輕拍足底和按摩背部等方式幫助患兒快速建立自主呼吸。而觀察組則在搶救過程中進(jìn)行護(hù)理配合的同時(shí)給予中等氧濃度復(fù)蘇，患兒復(fù)蘇后進(jìn)行密切觀察其生命體征變化、保持呼吸道通暢、預(yù)防感染治療干預(yù)以及母親心理/生理護(hù)理。結(jié)果2組患兒搶救成功率觀察組為96.7%, 對(duì)照組為85.0%, 觀察組患兒在復(fù)蘇后第5分鐘的Apgar評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組,p(O2)水平優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，在足月新生兒窒息中實(shí)施中等濃度氧復(fù)蘇全程護(hù)理干預(yù)能夠提升搶救成功率，改善血?dú)夥治鼋Y(jié)果和新生兒Apgar評(píng)分，值得推廣使用。

[1] 章玲. 新生兒窒息的復(fù)蘇及臨床護(hù)理分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 17(5): 180-181.

[2] 陳春桃. 新生兒窒息復(fù)蘇及并發(fā)癥的臨床護(hù)理[J]. 大家健康旬刊, 2014, 14(12): 216-217.

[3] 賈海英, 崔玲, 龔海紅. 新生兒窒息的護(hù)理措施[J]. 醫(yī)藥, 2016, 10(7): 81-82.

[4] 劉莉. 互助地區(qū)150例足月新生兒窒息復(fù)蘇后的護(hù)理[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(6): 169-170.

[5] 劉波瀾. 窒息新法復(fù)蘇對(duì)足月新生兒神經(jīng)系統(tǒng)的影響及護(hù)理[J]. 承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 27(1): 55-57.

[6] 史娟. 新生兒窒息復(fù)蘇后護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果分析[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生, 2016, 6(6): 61-62.

[7] 李旋. 新生兒窒息復(fù)蘇后的有效護(hù)理探討[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012, 3(3): 114-115.

[8] Y Cao. Rescue and nursing of neonatal severe asphyxia[J]. Chinese Community Doctors, 2015, 12(6): 446-448.

[9] 李曉麗. 助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇搶救中的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(9): 328-329.

[10] 劉芳. 助產(chǎn)士在新生兒窒息復(fù)蘇中的護(hù)理體會(huì)[J]. 大家健康: 學(xué)術(shù)版, 2014, 21(1): 246-247.

2017-02-25

安徽省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研計(jì)劃項(xiàng)目(2016QK085)

R 473.72

: A

: 1672-2353(2017)14-223-03

10.7619/jcmp.201714080