傳統(tǒng)醫(yī)院如何“互聯(lián)網+”

【智庫觀察】 當前，醫(yī)改已進入深水區(qū)和攻堅區(qū)，利益調整更加復雜，要滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，必須加快發(fā)展互聯(lián)網+醫(yī)療，實現(xiàn)更高的醫(yī)療資源配置效率以及醫(yī)療服務質量，推動覆蓋全生命周期的預防、治療、康復和健康管理的一體化健康服務。

發(fā)展互聯(lián)網醫(yī)院，把醫(yī)院“搬”到指尖

互聯(lián)網+醫(yī)院，作為一種新興的遠程疾病問診模式，由于在準入、監(jiān)管標準等方面都處于空白，限制了其發(fā)展壯大。特別是行政審批服務局對互聯(lián)網醫(yī)院的審批、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案、醫(yī)保中心與智慧互聯(lián)網醫(yī)院對接、數(shù)據(jù)安全等問題，都是目前亟待解決的突出難題。作為國家公立醫(yī)院改革和智慧城市建設試點城市的銀川市，以互聯(lián)網醫(yī)療產業(yè)作為重要抓手推進智慧產業(yè)集群式發(fā)展，打造全國互聯(lián)網醫(yī)院基地和國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，成全國互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展最快、最務實的城市。2016年1 2月，銀川市在全國率先出臺了《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理工作制度（試行）》《銀川互聯(lián)網醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度（試行）》等政策性文件。同年1 2月10日，銀川智慧互聯(lián)網醫(yī)院正式上線開業(yè)，致力打造集咨詢、診療、康復、保健、預防等為一體的新型健康服務模式。

今年3月1 9日，在銀川舉辦的互聯(lián)網醫(yī)院集中簽約儀式上，15家互聯(lián)網醫(yī)院作為第二批互聯(lián)網醫(yī)療企業(yè)，正式進入銀川。至此，加上之前入駐的“好大夫”、“微醫(yī)”，在銀川市的互聯(lián)網醫(yī)院已達到1 7家,在全國已建成的2 5家互聯(lián)網醫(yī)院有6 8%落地銀川。可以說，銀川市的制度創(chuàng)新與先行先試，為“互聯(lián)網+醫(yī)療”產業(yè)集群的發(fā)展奠定了至關重要的基礎，《人民日報》也多次報道了銀川市互聯(lián)網醫(yī)院的先進經驗。2017年，銀川市還將出臺打造互聯(lián)網醫(yī)院生態(tài)鏈、扶持醫(yī)療檢查中心、手術治療中心、康復保健中心等配套機構政策和辦法。

銀川推動互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的主要舉措

◆2016年1 2月：出臺《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理工作制度（試行）》、《銀川互聯(lián)網醫(yī)療機構監(jiān)督管理制度（試行）》和《銀川互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》；

◆2017年3月1 9日：出臺《互聯(lián)網醫(yī)院職業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》、《銀川市互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法實施細則（試行）》、《銀川市互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)療保險個人賬戶及門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》

◆建立電子醫(yī)療系統(tǒng)：包括電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)、遠程診療系統(tǒng)、處方審核與藥品配送系統(tǒng)、支付與結算系統(tǒng)（含保險）等在線系統(tǒng)◆個人采集信息：以智能手環(huán)等可穿戴設備為基礎，隨時隨地采集自身體征數(shù)據(jù)并傳輸?shù)结t(yī)療中心◆數(shù)據(jù)連接：互聯(lián)網醫(yī)院連接實體醫(yī)院、醫(yī)生和患者，實現(xiàn)信息、服務和數(shù)據(jù)連接

◎稅收優(yōu)惠：為互聯(lián)網醫(yī)院落戶銀川，形成產業(yè)集群提供稅收優(yōu)惠◎評價體系：建立互聯(lián)網醫(yī)院醫(yī)生診療評價體系，下放醫(yī)生評定權限給互聯(lián)網醫(yī)院，以在線問診數(shù)量、質量評定醫(yī)生水平，形成考核機制◎多點執(zhí)業(yè)：簡化醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)辦理流程，取消多點執(zhí)業(yè)數(shù)量和地域限制◎處方權：明確互聯(lián)網醫(yī)院電子處方合規(guī)性，同時放開處方流轉限制◎醫(yī)保結算：給予互聯(lián)網醫(yī)院同等醫(yī)保結算待遇等

◆銀川市在監(jiān)管模式進行了變通，將所有互聯(lián)網醫(yī)院的服務器放在智慧銀川大數(shù)據(jù)中心，同時向監(jiān)管部門開放端口，服務全過程（醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥）的數(shù)據(jù)以及患者的健康檔案數(shù)據(jù)，全部存儲在智慧銀川大數(shù)據(jù)中心；

◆通過采集、挖掘、分析，實現(xiàn)監(jiān)管部門對互聯(lián)網醫(yī)院實時、可追溯、動態(tài)監(jiān)管，解決了遠程醫(yī)療開具的處方外流、醫(yī)保支付用藥、遠程醫(yī)療診斷結果難于監(jiān)管等問題，大大超越了實體醫(yī)院僅監(jiān)控掛號、住院等信息的狀況；◆在互聯(lián)網醫(yī)院上每一次的健康咨詢、問診、處方、醫(yī)藥電商、會診、復診等一系列醫(yī)療行為，均留有痕跡，監(jiān)管部門隨時可以抽查

發(fā)展智慧醫(yī)院，打造互聯(lián)網醫(yī)療完整生態(tài)鏈

“互聯(lián)網+醫(yī)療”遠非將醫(yī)院“搬”到指尖這么簡單，更深層次的是要運用人工智能、大數(shù)據(jù)等先進技術，為醫(yī)院提供包括醫(yī)聯(lián)體數(shù)據(jù)平臺、影像云平臺、智能醫(yī)生輔助診療系統(tǒng)等技術服務，推動醫(yī)院向智慧醫(yī)院轉型。當前，在全國范圍內已有武漢市中心醫(yī)院、西南醫(yī)院、枝江市人民醫(yī)院，枝江市中醫(yī)院等10余家實體醫(yī)院與阿里巴巴旗下的阿里健康合作，并入駐阿里健康互聯(lián)網醫(yī)院平臺，開啟智慧醫(yī)院打造之路。

阿里與各地聯(lián)合打造智慧醫(yī)院，就是要建設一個覆蓋藥品、醫(yī)院、醫(yī)生、第三方醫(yī)療檢驗機構、醫(yī)療保險、健康管理、患者等的完整生態(tài)系統(tǒng)。在這個生態(tài)系統(tǒng)中，阿里健康將以支付寶為中心，形成一個掛號、繳費、查報告，B超取號、手機問醫(yī)生等的完整服務流程。在這個流程中，醫(yī)院只負責診療診斷，其余付款、消費、預約、掛號全部讓支付寶來做，最后，患者通過支付寶給醫(yī)院、醫(yī)生進行好評、差評。

加快體制機制創(chuàng)新，重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系

互聯(lián)網醫(yī)院是傳統(tǒng)醫(yī)院的補充而不是替代，要實現(xiàn)兩者相互支撐、協(xié)同發(fā)展，需要重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系，實現(xiàn)各級醫(yī)療服務、醫(yī)療保障與公共衛(wèi)生服務的信息共享與業(yè)務協(xié)同。作為大數(shù)據(jù)發(fā)源地，貴州省早在2015年就出臺《互聯(lián)網醫(yī)院試點工作實施方案（試行）》，探索建立以優(yōu)質醫(yī)療資源為核心支撐，以互聯(lián)網為手段，以基層醫(yī)療機構、藥品銷售網點為平臺，以患者為中心的集健康管理、醫(yī)療服務、藥品服務一體化的服務模式。今年2月印發(fā)的《貴州省數(shù)字經濟發(fā)展規(guī)劃（2017-20 20年）》進一步提出，形成“醫(yī)院+網絡平臺+藥店+家庭”的服務模式，實現(xiàn)線上線下醫(yī)療健康服務的無縫對接。貴陽朗瑪公司作為貴州互聯(lián)網醫(yī)院建設的重要參與者，通過重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系，打通了互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展的“最先一公里”“中間一公里”和“最后一公里”。

貴陽朗瑪互聯(lián)網醫(yī)院重塑現(xiàn)代醫(yī)療體系路徑

福建日報 ：【福建：每個縣(市、區(qū)）年內要成立至少一個扶老助老慈善組織】 近日，福建省民政廳等七部門聯(lián)合下發(fā)《關于支持慈善公益力量參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的指導意見》。意見提出，各縣(市、區(qū)）每年至少開展慈善公益扶老助老項目1個。到今年底，每個縣(市、區(qū)）要成立1個以上扶老助老慈善組織、1個為老服務的慈善超市。

（2017年5月3日08:2 5）

★積極進行布點：2015-2016年，朗瑪公司在貴陽、遵義、黔西南等三個地區(qū)布點醫(yī)院100余個，合作醫(yī)院達10多家，互聯(lián)網醫(yī)院注冊醫(yī)師達40多名

★積極擴大試點范圍：與貴州省衛(wèi)計委積極共建貴州醫(yī)療健康云和貴州互聯(lián)網醫(yī)院試點，在全省推廣朗瑪互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展模式

★推出移動醫(yī)療A P P“貴健康”：整合省內1 2家醫(yī)院，全職坐診全科醫(yī)生1 2名，執(zhí)業(yè)藥師1 2名，兼職坐診?？漆t(yī)生30余位★探索O 2 O診療模式：構建集視頻問診、藥品查詢、慢病管理、預約就診、個人病例及健康檔案查詢?yōu)橐惑w的服務平臺★研發(fā)醫(yī)療級可穿戴設備

★搭建實體醫(yī)療資源平臺：2015年4月，與貴陽市第六人民醫(yī)院合作，為全市各級醫(yī)療機構提供網絡診療服務平臺，形成“醫(yī)院+社區(qū)服務中心+村衛(wèi)生計生服務室”的多層次醫(yī)療服務結構★搭建醫(yī)療信息共享平臺：2015年10月，成立貴陽市互聯(lián)網醫(yī)院管理有限公司，建設貴陽市醫(yī)療信息共享平臺★搭建互聯(lián)網醫(yī)院服務平臺：2016年1月，設立3 9互聯(lián)網醫(yī)院有限公司，打造高品質的疑難重癥二次診斷平臺

人民網 ：【武漢開發(fā)區(qū)首創(chuàng)“2 4小時便民自助區(qū)”】4月2 8日，從武漢開發(fā)區(qū)（漢南區(qū)）行政審批局獲悉，繼“5+2”服務周末不休之后，該區(qū)在武漢率先推出“2 4小時”自助政務服務?！? 4小時便民自助區(qū)”位于市民服務中心一角，大廳里設置有自助簽注機、自助取證機等30余臺機器，已置入10大項（1 1 3子項）服務事項。

（2017年4月2 8日1 8:15 ）

湖州廣電 ： 【湖州安吉發(fā)布全國首個“吃尾氣公路”施工規(guī)程】4月2 4日，全國首個《道路瀝青路面汽車尾氣污染治理施工技術規(guī)程》在湖州安吉縣發(fā)布，為汽車尾氣治理提供了一種解決方案。2016年，安吉縣主城區(qū)1 20多公里的道路上整體實施了道路降解汽車尾氣工程，有效地降低了氮氧化物濃度。

（2017年5月2日1 7:07 ）