潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 王麗茹

微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障的效果分析

潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 王麗茹

目的 分析微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床效果。方法資料選取遼陽市中心醫(yī)院2014-01—2015-09收治的117例開角型青光眼伴白內(nèi)障患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為對照組(64例)和研究組(53例)。對照組予小梁切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)超聲乳化治療，研究組予微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，眼壓、散光、裸視力及中央前房深度。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.66%比對照組23.44%低；術(shù)后兩組眼壓與散光值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組裸視力(0.75±0.21)D，比對照組(0.49±0.12)D優(yōu)；研究組中央前房深度比對照組大(P＜0.05)。結(jié)論 微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者眼壓、散光及裸視力，增加中央前房深度，效果顯著。

微切口超聲乳化；微型青光眼分流器；開角型；青光眼伴白內(nèi)障

青光眼伴白內(nèi)障屬于眼科常見多發(fā)疾病，多發(fā)于中老年群體。隨著眼科顯微技術(shù)逐漸發(fā)展，微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器在臨床得到廣泛運(yùn)用[1]。以往常運(yùn)用小梁切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)超聲乳化治療，較易引發(fā)角膜水腫、淺前房及虹膜出血等癥狀[2]。為此，本研究針對確診的117例開角型青光眼伴白內(nèi)障患者行不同手術(shù)方式治療，探究其治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選取我院2014-01—2015-09收治的117例開角型青光眼伴白內(nèi)障患者予以回顧性分析，按手術(shù)方法不同設(shè)為對照組(64例)和研究組(53例)。對照組男33例，女31例，年齡41～78歲，平均(60.28±7.16)歲，平均眼壓(27.31±5.59)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；研究組男27例，女26例，年齡41～79歲，平均(60.40±7.31)歲，平均眼壓(27.43±5.67)mmHg；兩組上述各基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均使用藥物將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，對球周、球后及表面行全麻或表面麻醉處理，于角鞏緣11點(diǎn)位作一15 mm左右隧道切口，2點(diǎn)位作一1 mm左右的輔助切口，將黏彈劑注入前房，研究組利用穿刺刀約(1.8 mm)，從角鞏緣行垂直刺入，待入前房后，利用微型撕囊鑷進(jìn)行撕囊；對照組利用穿刺刀(約3 mm)行垂直穿刺，入前房后，行連續(xù)環(huán)形撕囊，并將晶狀體分離，依次進(jìn)行超聲乳化將晶狀體核吸出，將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，并將人工晶狀體緩慢植入。研究組再用27G針頭于角鞏緣中行穿刺，隨后植入微型青光眼的分流器并推入前房，待位置呈現(xiàn)正常后，再將植入桿壓下并退出。吸凈前后房內(nèi)黏彈劑，在切口內(nèi)注水保證切口處于水密閉合狀態(tài)。給予對照組降低眼壓，由專業(yè)醫(yī)生完成手術(shù)操作，為避免術(shù)后不形成前房，術(shù)中需完整保護(hù)結(jié)膜，將球結(jié)膜緊密縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括前房滲出、高眼壓及角膜水腫；觀察兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力。成功：術(shù)后眼壓9～21 mmHg，且無需用抗青光眼類藥物；合格：9～21 mmHg，需使用抗青光眼類藥物；失敗：術(shù)后視力下降且無光感，眼壓＞21 mmHg[3]；觀察兩組術(shù)后中央前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對比 研究組前房滲出、高眼壓及角膜水腫并發(fā)癥總發(fā)生率比對照組低，但各項(xiàng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組并發(fā)癥情況對比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對比 術(shù)后兩組眼壓與散光值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組裸視力優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2)。2.3 兩組術(shù)后中央前房深度對比 兩組術(shù)后1 d中央前房深度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組術(shù)后1、6個(gè)月中央前房深度比對照組大(P＜0.05，表3)。

表2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對比(±s)

表2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對比(±s)

組別 例數(shù) 眼壓(mmHg) 散光(D) 裸視力(D)對照組 64 13.35±2.91 0.77±0.21 0.49±0.12研究組 53 13.32±2.75 0.69±0.29 0.75±0.21t0.056 9 1.727 3 8.391 8P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組術(shù)后中央前房深度對比(±s，mm)

表3 兩組術(shù)后中央前房深度對比(±s，mm)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對照組 64 2.31±0.49 2.70±0.62 2.73±0.64研究組 53 2.34±0.50 3.92±0.51 3.99±0.77t0.326 6 11.466 5 9.667 4P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼伴白內(nèi)障疾病多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢，由于老年群體體質(zhì)較弱，且行動較不便，手術(shù)治療老年患者耐受能力較差，致盲率增加[4]。臨床常采用常規(guī)抗青光眼治療，術(shù)后提高視力較難，伴隨白內(nèi)障加重，患者晶狀體逐漸膨脹，導(dǎo)致視力迅速下降，嚴(yán)重可引發(fā)低眼壓、青光眼及淺前房情況[5]。

研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.66%，低于對照組23.44%，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能是：本研究在完成超聲乳化手術(shù)后在切口內(nèi)注水，在前房恢復(fù)情況下進(jìn)行穿刺，使得將引流器植入時(shí)確保切口密閉，眼內(nèi)壓保持在正常范圍內(nèi)，從而對角膜內(nèi)皮起到保護(hù)作用，且無需將虹膜組織切除，減少前房組織損傷及出現(xiàn)前房滲出、角膜水腫等并發(fā)癥[6]。周曉芳等人文獻(xiàn)研究認(rèn)為[7]，微型青光眼分流器切口較小，對患者視力恢復(fù)具有重要作用。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：術(shù)后兩組眼壓與散光值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組裸視力(0.75±0.21)D比對照組優(yōu)(0.49±0.12)D，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障可降低患者眼壓及散光度數(shù)，促進(jìn)患者視力較快恢復(fù)。分析原因可能是：微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療具有以下優(yōu)勢：①術(shù)后患者房角開發(fā)，前房深度增加，使得房內(nèi)水流出較便利，提高了房內(nèi)水的排出量[8]。②可減少睫狀突內(nèi)分泌的房水。③在手術(shù)過程中，房水中釋放出炎性介質(zhì)，而炎性介質(zhì)具降解基質(zhì)作用，同樣使得房內(nèi)水流出較便利。④待人工晶體準(zhǔn)確植入，防止后囊膜出現(xiàn)破裂，人工晶體出現(xiàn)移位，避免虹膜粘連，穩(wěn)定眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果還顯示：研究組術(shù)后1、6個(gè)月中央前房深度(3.92±0.51)mm、(3.99±0.77)mm，較對照組(2.70±0.62)mm、(2.73±0.64)mm增加，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障可增加中央前房深度。分析原因可能是：由于微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器手術(shù)密閉性較好，內(nèi)皮損傷較低；術(shù)前在房內(nèi)注入黏彈劑，使房內(nèi)壓力增加，前房角出現(xiàn)分離；使虹膜變得更平坦，從而加深前房深度，促進(jìn)患者較快恢復(fù)[11-12]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未就兩組手術(shù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，有待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以佐證。

綜上所述，微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者眼壓及散光度數(shù)，促進(jìn)患者視力較快恢復(fù)，增加中央前房深度，值得推廣。

[1]徐慧群，盧輝.超聲乳化聯(lián)合Ex-PRESS植入術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志，2015，15(9)：1529-1531.

[2]陳建麗，韓英軍，張滿紅，等.同軸微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(1)：74-77.

[3]王普升，潘曉燕，穆濤.超聲乳化聯(lián)合Ex-PRESS P50引流器植入治療開角型青光眼白內(nèi)障[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2014，36(12)：1185-1186.

[4]門保成，于杰.微切口和常規(guī)切口超聲乳化分別聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效對比[J].中外醫(yī)療，2015，(6)：3-4.

[5]張建珠，黃伯健.微切口超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(11)：10-12.

[6]黃志堅(jiān)，張文強(qiáng)，周和政，等.EX-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼[J].國際眼科雜志，2014，14(6)：1148-1150.

[7]周曉芳，付汛，李雙.超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合Ex-PRESS青光眼引流器植入術(shù)治療合并白內(nèi)障的原發(fā)性開角型青光眼[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(6)：554-559.

[8]李莉，楊珂，玉光玨.抗青光眼術(shù)后白內(nèi)障行超聲乳化術(shù)的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2013，13(9)：1769-1771.

[9]孔丹丹，喬光.超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23(5)：89-91.

[10]玉玨，王海林.閉角型青光眼術(shù)后并發(fā)性白內(nèi)障微切口超聲乳化摘除聯(lián)合IOL植入的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(5)：32-33.

[11]郭勝，蘆佳娜.小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)對于原發(fā)性閉角型及開角型青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(5)：60-61.

[12]朱白蕾，鐘丘.超聲乳化手術(shù)治療開角型青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(8)：10-11.

2016-06-07)

1005-619X(2017)02-0179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.028

111000 遼陽市中心醫(yī)院眼科