王珺+周郁鴻

貧血是妊娠期常見(jiàn)的合并癥。研究表明，貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒可造成近期和遠(yuǎn)期影響，如可導(dǎo)致孕婦抵抗力低下，妊娠期高血壓、子癇發(fā)生率升高，對(duì)分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，等；對(duì)胎兒而言，重度貧血會(huì)導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。

妊娠期貧血的常見(jiàn)類(lèi)型很多，包括缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血、地中海貧血（地貧）及再生障礙性貧血等。其中最常見(jiàn)的是缺鐵性貧血。

孕婦發(fā)生缺鐵性貧血的主要原因一是妊娠期早孕反應(yīng)如惡心、嘔吐或擇食、厭食等，影響鐵的攝入。妊娠期胃腸蠕動(dòng)減弱，胃酸缺乏，影響鐵的吸收，若母體無(wú)適量的鐵儲(chǔ)備，易發(fā)生缺鐵性貧血。二是孕期血容量的增加與血漿及紅細(xì)胞的增加不成比例，血液相對(duì)稀釋而出現(xiàn)生理性貧血。三是鐵的供需差異。正常年輕婦女體內(nèi)儲(chǔ)存鐵約300毫克，而整個(gè)妊娠期總需求約1 000毫克，若不增加孕期的鐵攝入量，即使鐵儲(chǔ)備正常的孕婦也可能發(fā)生缺鐵性貧血。

孕婦對(duì)胎兒的供鐵是逆濃度梯度的主動(dòng)運(yùn)輸，孕晚期胎兒不僅需要鐵劑滿(mǎn)足本身的需求量，而且還要向母體索取更多的鐵劑儲(chǔ)存在其肝臟內(nèi)，以供其出生后的消耗，所以，孕婦即使出現(xiàn)缺鐵性貧血，也并不會(huì)停止對(duì)胎兒供應(yīng)鐵。因此，若治療不及時(shí)，會(huì)很快發(fā)展成重度貧血。

妊娠合并鐵缺乏、輕度貧血和中度貧血患者，首先要增加富含鐵的食物。富含血紅素鐵的食物包括魚(yú)類(lèi)、肉類(lèi)及動(dòng)物內(nèi)臟，木耳和綠葉蔬菜中也富含鐵。維生素C含量豐富的胡蘿卜、菜花、白菜和水果等可促進(jìn)鐵的吸收，而茶、咖啡、牛奶及奶制品等可抑制鐵的吸收。

孕期體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗盡時(shí)，僅通過(guò)飲食難以補(bǔ)充足夠的鐵，故需要補(bǔ)充鐵劑。首選口服補(bǔ)充鐵劑，若患者依從性較差、妊娠后期重度缺鐵性貧血或因胃腸道反應(yīng)不能口服鐵劑時(shí)，可給予注射鐵劑；重度患者除口服鐵劑或注射鐵劑外，還可少量多次輸注濃縮紅細(xì)胞。極重度貧血首選輸注濃縮紅細(xì)胞，待血紅蛋白達(dá)到70克/升、癥狀改善后，再改為口服鐵劑或注射鐵劑治療。經(jīng)治療血紅蛋白恢復(fù)到110克/升后，繼續(xù)口服鐵劑3～6個(gè)月或直至產(chǎn)后3個(gè)月。

預(yù)防孕婦缺鐵性貧血，首先要增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，多食含鐵豐富的食物。同時(shí)要加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對(duì)所有孕婦在首次產(chǎn)檢時(shí)（最好在孕12周以?xún)?nèi)）篩查血常規(guī)，以后每8～12周重復(fù)篩查。建議所有的月經(jīng)期婦女每周補(bǔ)充60毫克的硫酸亞鐵，可以使其在妊娠前有充足的鐵儲(chǔ)備。在妊娠期缺鐵性貧血高發(fā)的地區(qū)，所有的孕婦應(yīng)盡早地每日補(bǔ)充60毫克元素鐵及400微克的葉酸，并且維持至產(chǎn)后6個(gè)月，以確保充足的鐵儲(chǔ)備。

其他引起妊娠期貧血的原因還有巨幼細(xì)胞性貧血（MA），多為葉酸及維生素B12缺乏所引起。孕期由于胎兒、胎盤(pán)、臍帶的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)妊娠期雌激素增高，加快嘌呤代謝使葉酸及維生素B12的利用增加，葉酸從尿中排泄增多，所以自孕中期開(kāi)始，孕婦鐵劑、葉酸和維生素B12需要突增。如果在妊娠后半期，孕婦對(duì)鐵、葉酸及維生素的攝入不足或吸收不良，則可能導(dǎo)致缺鐵性貧血或（和）巨幼紅細(xì)胞性貧血。所以應(yīng)在懷孕期間補(bǔ)充葉酸、維生素B12、營(yíng)養(yǎng)飲食和鐵劑。除此之外，還包括地中海貧血、再生障礙性貧血。

總之，妊娠合并貧血為產(chǎn)科常見(jiàn)疾病，屬于高危妊娠，對(duì)妊娠結(jié)局影響較大。由于妊娠期貧血原因眾多，診斷及治療措施不盡相同，及時(shí)到血液科專(zhuān)科就診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并明確診斷，并盡早采取有針對(duì)性的治療措施至關(guān)重要。