陶利萍　黃爾炯　盧湧湧　吳小麗　黃智銘

[摘要] 目的 研究智能手機(jī)社交軟件在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用。 方法 采用微信公眾號的形式，設(shè)計手機(jī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件，對603例擬行結(jié)腸鏡檢查并會使用微信軟件的門診患者隨機(jī)分組，對照組按常規(guī)口頭宣教和紙質(zhì)宣傳材料行腸道準(zhǔn)備，軟件組使用常規(guī)宣教及上述手機(jī)軟件行腸道準(zhǔn)備。采用Boston腸道準(zhǔn)備評分量表、腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率、腸鏡成功率、進(jìn)鏡時間、息肉發(fā)現(xiàn)率、患者滿意度和耐受性自我評價等指標(biāo)評價兩組間差異。 結(jié)果 軟件組患者的腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率及Boston總評分顯著高于對照組[90.04% vs 75.90%，P<0.01；（8.02±1.32） vs （6.96±1.64），P<0.01]，軟件組在腸鏡成功率、進(jìn)鏡時間、息肉發(fā)現(xiàn)率及患者滿意度評分等方面均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 采用微信公眾號形式的智能手機(jī)社交軟件能夠提高門診結(jié)腸鏡患者的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高結(jié)腸鏡診療的成功率，降低漏診率，縮短檢查時間，且患者滿意度高、耐受性強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 腸道準(zhǔn)備；結(jié)腸鏡檢查；社交軟件；微信

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0080-04

Improvement of the quality of bowel preparation via smartphone social software before colonoscopy

TAO Liping HUANG Erjiong LU Yongyong WU Xiaoli HUANG Zhiming

Department of Gastroenterology， the First Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To study the application of smart phone social software in bowel preparation before colonoscopy. Methods Smartphone guidance software of bowel preparation was designed via WeChat public number. 603 outpatients who were proposed to be given colonoscopy and who were able to use WeChat were randomized. The control group was given bowel preparation by routine oral education and paper education materials. The software group was given bowel preparation by routine education and the above-mentioned smartphone software. The difference between the two groups was evaluated by several indicators such as the Boston Intestinal Preparation Scale， the excellent and good rate of bowel preparation， the success rate of colonoscopy， the time of colonoscopy， the detection rate of polyps， patient satisfaction and tolerance self-evaluation. Results The excellent rate and good rate of bowel preparation and the total score of Boston in the software group were significantly higher than those in the control group[90.04% vs 75.90%， P<0.01； （8.02±1.32） vs （6.96±1.64）， P<0.01]. The software group was superior to the control group in terms of the colonoscopy success rate， the time of colonoscopy， the detection rate of polyps and patients' satisfaction rate， etc（P<0.05）. Conclusion The smartphone social software via WeChat public number can improve the quality of bowel preparation in the outpatients receiving colonoscopy， improve the success rate of colonoscopy， reduce the rate of missed diagnosis， shorten the examination time， and the patients' satisfaction and tolerance are high.

[Key words] Bowel preparation； Colonoscopy； Social software； WeChat

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，是結(jié)腸鏡下治療的基礎(chǔ)，傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方式，包括口頭宣教、紙質(zhì)宣傳材料等，均存在明顯的不足，使部分患者腸道準(zhǔn)備不佳，嚴(yán)重影響結(jié)腸鏡檢查治療效果，增加腸道出血及穿孔等風(fēng)險。本研究采用微信公眾號形式，設(shè)計了一款智能手機(jī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，于2015年3～9月在我院門診就診擬行首次結(jié)腸鏡檢查的患者中篩選入選對象共603例，患者知情同意后隨機(jī)分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲，首次行結(jié)腸鏡檢查，本人或同住家屬能使用微信的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散成分過敏；嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全；肝硬化大量腹水；嚴(yán)重消化道疾??；大腸手術(shù)病史。

對照組入組301例，其中20例因個人原因未完成檢查，3例因明顯腸道準(zhǔn)備較差（檢查前仍有不成形大便排出）未行檢查，最后完成評估者278例，其中男143例，女135例，年齡18～75歲，平均（49.44±13.33）歲，便秘患者35例，腸鏡檢查目的：常規(guī)體檢75例，癥狀檢查：203例。軟件組302例，19例因個人原因未完成檢查，2例因明顯腸道準(zhǔn)備較差未行檢查，最后完成評估者281例，其中男145例，女136例，年齡18～75歲，平均（50.26±13.51）歲，便秘患者37例，腸鏡檢查目的：常規(guī)體檢82例，癥狀檢查：199例。所有患者均使用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3盒藥物化水3 L，分次口服。兩組患者的年齡、性別、文化程度、便秘患者比例、腸鏡檢查目構(gòu)成比比較，均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 設(shè)計智能手機(jī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件

采用微信公眾號，設(shè)計研發(fā)智能手機(jī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件。該軟件界面首先強(qiáng)調(diào)了腸鏡檢查和腸道準(zhǔn)備的重要性，然后讓患者輸入姓名、年齡、性別等情況，選擇既往相關(guān)疾病如慢性便秘等情況，隨后生成腸道準(zhǔn)備簡要流程圖，讓患者有直觀的了解，再生成詳細(xì)流程，詳細(xì)介紹各項準(zhǔn)備與注意事項，包括飲食控制、藥物使用方法、腸道清潔度自我評估等。該軟件主要配備大量圖片，盡量減少文字說明，具有簡單易懂、直觀明了的特點(diǎn)。

1.3方法

對照組按常規(guī)口頭宣教和普通紙質(zhì)宣傳材料進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，軟件組按常規(guī)口頭宣教和上述指導(dǎo)軟件進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。結(jié)腸鏡檢查開始前1 h內(nèi)患者接受問卷調(diào)查。檢查儀器為Olympus電子腸鏡，單人操作法，單盲評估，即內(nèi)鏡醫(yī)師對具體患者的腸道準(zhǔn)備方法不知情，退鏡過程中采用Boston腸道準(zhǔn)備評分量表評估腸道清潔效果，記錄腸鏡成功率（成功到達(dá)回盲部）、病變發(fā)現(xiàn)情況、進(jìn)鏡檢查時間（從內(nèi)鏡進(jìn)入肛門開始計時至成功到達(dá)回盲部為止）。

1.4 問卷調(diào)查表與Boston腸道準(zhǔn)備評分量表

為了解患者對腸道準(zhǔn)備的滿意度和耐受性，我們設(shè)計了一項特別問卷調(diào)查表，包含以下問題[1]：①你覺得腸道準(zhǔn)備容易嗎？（評分0～10，0代表最難，10代表最容易）；②對于這次采用的腸道準(zhǔn)備方法，你滿意嗎？（評分0～10，0代表最不滿意，10代表最滿意）；③如果必要，你以后可以再來一次相同的腸道準(zhǔn)備嗎？（“是”或“否”）；④腸道準(zhǔn)備過程中，你有遇到什么困難嗎？（“是”或“否”）。

Boston評分量表[2，3]：將結(jié)腸分為右半結(jié)腸、橫結(jié)腸（含肝曲和脾曲）、左半結(jié)腸，退鏡過程中由術(shù)者充分吸引、沖洗后評估，每個腸段的清潔效果分為0～3分四個等級。0分：未排出的糞塊造成腸壁黏膜看不清楚。1分：僅部分腸壁黏膜可見，其余腸腔因糞渣和（或）渾濁糞液影響不能觀察。2分：黏膜基本清晰可見，腸腔內(nèi)仍有少量糞渣和（或）不透明糞液潴留。3分：腸黏膜清晰可見，幾乎沒有糞渣或僅有透明腸液。最后將三部分的分值相加分為0～9分10個等級，總分<6分或任意一段結(jié)腸得分<2分為腸道準(zhǔn)備“不充分”，總分6分或7分為“良好”，總分8分或9分為“優(yōu)異”。優(yōu)良率=（優(yōu)異+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對腸道準(zhǔn)備的滿意度和耐受性比較

與對照組相比，軟件組患者對腸道準(zhǔn)備的滿意度和耐受性顯著升高，在“你覺得腸道準(zhǔn)備容易嗎？”問題上評分（7.89±1.59）分，高于對照組（7.07±1.82）分，有顯著差異（P<0.05）。軟件組患者的滿意評分顯著高于對照組（7.78±1.62 vs 6.96±1.89，P<0.05），更加愿意再行一次腸道準(zhǔn)備（80.07% vs 71.22%，P<0.05），遇到的困難顯著減少（11.03% vs 17.27%，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者Boston腸道準(zhǔn)備評分、腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率、腸鏡成功率、進(jìn)鏡時間、息肉發(fā)現(xiàn)率比較

與對照組相比，軟件組患者Boston腸道準(zhǔn)備總評分（8.02±1.32 vs 6.96±1.64，P<0.05）及分段評分、腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率（90.04% vs 75.90%，P<0.05）、腸鏡成功率（96.44% vs 91.37%，P<0.05）及息肉發(fā)現(xiàn)率（29.89% vs 22.30%，P<0.05）均顯著提高，而進(jìn)鏡時間顯著減少（7.5±2.3 vs 9.3±4.7，P<0.05），見表2。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)直腸疾病的最有效方法，對結(jié)直腸癌的防治具有重要的意義[4]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量直接影響結(jié)腸鏡診療療效，腸道準(zhǔn)備不佳會增加漏診率、誤診率，增加不必要的重復(fù)檢查[5-7]。目前臨床腸道準(zhǔn)備效果并不理想，優(yōu)良率僅約70%[8，9]，有研究顯示腸道準(zhǔn)備不佳對結(jié)腸扁平腺瘤的漏診率高達(dá)27%[10]。腸道準(zhǔn)備不佳還可因視野不清、腸腔走向不明而導(dǎo)致腸道出血、穿孔等并發(fā)癥[7，9]。

通過前期調(diào)查并結(jié)合文獻(xiàn)[4]，我們發(fā)現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不佳主要有幾個原因，首先對患者飲食控制、服藥流程的要求較嚴(yán)格，對患者的理解力及執(zhí)行力要求高，患者對于腸道準(zhǔn)備差的自我評價較難進(jìn)行；其次，預(yù)約人員宣教過于簡單，患者無法很好地理解與記憶；再次，常用的書面腸道準(zhǔn)備說明多以文字為主，不夠直觀明了，一般患者較難很好的理解與貫徹。

尋找一種簡便、高效的辦法以提高患者認(rèn)知度和依從性并改善腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量是目前腸道準(zhǔn)備研究的重點(diǎn)。一些研究采用面對面口頭教育及簡單的圖片輔助并未提高腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量[11，12]。而另外一些研究采用制定易于理解的腸道教育手冊[13]、卡通形式的視覺輔助手段[14]、腸道準(zhǔn)備教學(xué)視頻[15]、手機(jī)短信[16]、電話再教育[17]等方法均不同程度地提高了腸道準(zhǔn)備的優(yōu)良率，但這些方法仍存在一定的缺點(diǎn)，如效率不高、使用繁瑣、醫(yī)護(hù)人員工作量較大等。

目前應(yīng)用社交軟件以改善腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的研究罕見，我們的這款軟件通過手機(jī)微信公眾號的形式推送給患者，能夠更加便于患者使用，迅速提高患者的接受程度且注重用戶的體驗。其次，我們大量采用了圖片的形式、減少抽象的文字說明，降低了專業(yè)醫(yī)學(xué)知識的理解難度，提高了患者的理解能力，且可隨時查閱。對醫(yī)護(hù)人員來說，大量的難以短時間內(nèi)說明的醫(yī)學(xué)專業(yè)信息均已打包在軟件中，預(yù)約時醫(yī)護(hù)人員只要出示二維碼，簡單講解軟件的使用即可到達(dá)事半功倍的效果，極大地提高了工作效率。

本研究采用Boston評分，結(jié)果顯示軟件組的腸道準(zhǔn)備優(yōu)良率及Boston評分顯著高于對照組，提示該軟件可明顯提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。既往Spiegel BM等[13]通過制定易于理解的腸道教育手冊，Tae JW等[14]通過卡通形式的視覺輔助手段，Prakash SR等[15]通過腸道準(zhǔn)備教學(xué)視頻，Liu X等[17]通過術(shù)前一天進(jìn)行電話再教育，不同程度地提高了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。此外，2015年Lorenzo-Zú？觡iga V等[1]通過移動手機(jī)軟件改善了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。本研究結(jié)果與上述研究相符，但本研究方法具有更加便捷明了、患者接受度高、效率成本比高、醫(yī)護(hù)人員工作量小的特點(diǎn)，更具有廣闊的實際應(yīng)用價值。

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與息肉發(fā)現(xiàn)率密切相關(guān)[17-19]，本研究提示使用社交軟件指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備可提高患者的息肉發(fā)現(xiàn)率，而結(jié)直腸息肉的及早發(fā)現(xiàn)及處理可有效降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險[20]，因此，本研究提示腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)軟件對于結(jié)直腸癌的預(yù)防與監(jiān)測具有重要的價值。另外，我們的方法能提高腸鏡的成功率，減少進(jìn)鏡時間，提示應(yīng)用社交軟件指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備有利于提高醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療效率。

本結(jié)果還顯示應(yīng)用社交軟件指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備能夠提高患者的滿意度及再次行腸道準(zhǔn)備的意愿，患者的接受度高，提示該方法具有很好的臨床推廣價值及應(yīng)用前景。

總之，本研究提供了應(yīng)用社交軟件提高腸道準(zhǔn)備的新思路，并取得了很好的效果，表明該方法能夠有效提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，提高腸鏡成功率及息肉發(fā)現(xiàn)率，減少進(jìn)鏡時間及重復(fù)檢查，提高醫(yī)療效率，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時患者的接受程度更高。未來我們將進(jìn)一步完善該軟件，使其功能更加多樣化，并開展多中心的大樣本研究以進(jìn)一步評估其臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2016-06-28）