丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療腦梗死的臨床療效分析

韋奇　覃少東

[摘要] 目的 觀察丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療腦梗死的臨床療效。 方法 選取腦梗死患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照治療組和聯(lián)合治療組各31 例，對(duì)照治療組予以丹參川芎嗪注射液5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液靜脈滴定治療，聯(lián)合治療組在對(duì)照治療組的用藥基礎(chǔ)上加用前列地爾注射液10 μg。給藥治療14 d 后，對(duì)比分析兩組臨床療效。 結(jié)果 經(jīng)藥物治療后，對(duì)照治療組NIHSS評(píng)分高于聯(lián)合治療組（P<0.05）；聯(lián)合治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照治療組（P<0.05）；且在治療期間，兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。 結(jié)論 丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療腦梗死可獲得較好的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞] 丹參川芎嗪注射液；前列地爾；腦梗死

[中圖分類號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）18-0045-03

Analysis of clinical effects of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction

WEI Qi QIN Shaodong

No.1 Department of Neurology， Guangxi Zhuang Autonomous Region Jiangbin Hospital， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction. Methods 62 patients with cerebral infarction were selected. They were randomly divided into control group and combined treatment group， with 31 cases in each group. The control group was given intravenous titration of 5 mL Danshen Chuanxiongqin injection+5% 250 mL glucose injection； the combined treatment group was further given 10 μg of alprostadil injection on the basis of the control group. After 14 days of treatment， the clinical efficacy was compared and analyzed between the two groups. Results The NIHSS score in the control group was higher than that in the combined treatment group after medication（P<0.05）； the total effective rate in the combined treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）； during the treatment period， there were no adverse reactions in the two groups. Conclusion Danshen Chuanxiongqin injection combined with alprostadil in the treatment of cerebral infarction can achieve a better therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Danshen Chuanxiongqin injection； Alprostadil； Cerebral infarction

腦梗死亦可稱為缺血性卒中，中醫(yī)稱為中風(fēng)或卒中。腦梗死的發(fā)病是由于外部或內(nèi)部因素所導(dǎo)致腦部血管的管腔狹窄、閉塞或在血流緩慢、血液成分改變、血黏度增加等情況下形成血栓，使腦組織局部區(qū)域的血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧性壞死，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化及出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征[1]。臨床上對(duì)腦梗死的治療方法主要有兩種：（1）進(jìn)行抗凝、降纖、溶栓的治療，使梗死部位盡快恢復(fù)血流灌注；（2）對(duì)梗死缺血的腦組織部位進(jìn)行保護(hù)，避免因缺血而造成代謝毒物的進(jìn)一步侵害[2]。本研究主要分析丹參川芎嗪注射液聯(lián)合前列地爾治療腦梗死的臨床療效，為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年11月我院接受治療的62例腦梗死患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照治療組與聯(lián)合治療組，各31例。對(duì)照治療組男女比為15∶16，年齡45～82歲，平均（64.73±4.91）歲。聯(lián)合治療組的男女比為16∶15，年齡39～85歲，平均（65.18±5.76）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國腦血管疾病學(xué)會(huì)議第3次修訂的關(guān)于腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照治療組予以丹參川芎嗪注射液（吉林四長制藥有限公司，5 mL，國藥準(zhǔn)字H22026448）5 mL+5% 250 mL葡萄糖注射液，靜脈滴定，1次/d。聯(lián)合治療組在對(duì)照治療組的治療基礎(chǔ)上給予前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，2 mL：10 μg，國藥準(zhǔn)字H20084565）10 μg+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴定，1次/d。兩組均給藥治療14 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[4]

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）包含每個(gè)主要腦動(dòng)脈病變可能出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查項(xiàng)目，其操作簡潔、可靠，方便神經(jīng)科醫(yī)生對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定。本研究依據(jù) NIHSS評(píng)分對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)定。觀察患者經(jīng)用藥治療14 d后是否存在肢體麻木、頭痛等臨床癥狀，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行等級(jí)評(píng)定：①無效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀無任何變化，NIHSS評(píng)分較治療前減少<18%；②顯效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀有所緩解，NIHSS評(píng)分較治療前減少18%～45%；③有效：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀基本消失，NIHSS評(píng)分較治療前減少46%～90%；④治愈：患者肢體麻木、頭痛等臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分較治療前減少91%～100%?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS 評(píng)分比較

給藥治療前，兩組的NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。給藥治療后，對(duì)照治療組的NIHSS評(píng)分比聯(lián)合治療組NIHSS評(píng)分高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療效果及不良反應(yīng)情況比較

根據(jù)NIHSS評(píng)分，聯(lián)合治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照治療組（P<0.05）；兩組無不良反應(yīng)情況，見表2。

3 討論

腦梗死發(fā)病機(jī)制具有復(fù)雜性和多因素性，可由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)因頸椎病變而引起的壓迫導(dǎo)致其系統(tǒng)功能無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，亦可因腦部動(dòng)脈粥樣硬化、血液成分改變、血黏度增加等情況導(dǎo)致腦部局部血流緩慢，最終因供血不足出現(xiàn)缺氧、腦細(xì)胞壞死、相對(duì)應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。此疾病相對(duì)高發(fā)于中老年人群體中，對(duì)中老年人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[5-7]。目前，臨床在腦梗死的治療方案上，主要以溶栓、抗栓、抗血小板聚集、擴(kuò)張血管等使腦部血液盡快恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)的方案，以及通過給予一些腦營養(yǎng)藥物減輕因血液運(yùn)轉(zhuǎn)不及時(shí)而造成的營養(yǎng)物質(zhì)無法供給形成的腦組織的損傷[8-10]。其中首選方案為通過藥物進(jìn)行溶栓，但由于此方案有著嚴(yán)格的治療時(shí)間窗及治療的局限性，同時(shí)在治療期間產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，因此此治療方案并不能適用于所有腦梗死患者。而治療的主要目的為盡快使腦梗死患者血液恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)以改善腦部的血液循環(huán)，以便于改善腦部血液的微循環(huán)。通過聯(lián)合使用血管擴(kuò)張藥物和抗血小板聚集藥物對(duì)腦梗死進(jìn)行治療，可增加患者腦組織的血流量及降低血液的黏度，大大降低了因缺血而造成的腦組織壞死損傷，從而達(dá)到治療效果[11]。

丹參川芎嗪注射液為復(fù)方制劑，由丹參素及川芎嗪所組成。丹參素具有降低血液黏度、改善微循環(huán)、促進(jìn)纖維蛋白溶解、抑制血小板聚集、增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等藥理作用。川芎嗪不僅具有擴(kuò)張腦血管、降低血液阻力、增加冠脈的血流量、抗氧化、活血化瘀的作用，且能減輕因腦缺氧、缺血后再灌注而產(chǎn)生大量自由基對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損傷，另外川芎嗪還具有一定的解痙作用[12-13]。

前列地爾為前列腺素E1（PGE1）在機(jī)體內(nèi)部具有生物活性的物質(zhì)，有著廣泛的藥理學(xué)作用。PGE1可抑制血小板聚集，提高血管平滑肌中的CAMP的表達(dá)，下調(diào)血栓素A2的水平及抑制血小板的高反應(yīng)，使血管擴(kuò)張，降低外周阻力及血脂血黏度，抑制血小板活化，從而促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板逆轉(zhuǎn)，改善血液循環(huán)及提高紅細(xì)胞變形能力。另外，血管內(nèi)皮細(xì)胞在PGE1的刺激下，組織型纖溶性物質(zhì)（t-PA）生成增加、激活脂蛋白酶促進(jìn)甘油三酯水解，降低機(jī)體血液中血脂含量及血黏度，對(duì)溶解血栓有一定的促進(jìn)作用。同時(shí)，PGE1能有效減少自由基生成，避免溶栓后血液再灌注由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)損傷；抑制去甲腎上腺素（NE）在血管交感神經(jīng)末梢的釋放，降低血管平滑肌細(xì)胞中游離Ca2+的含量，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)[14-15]。

為研究丹參川芎嗪注射液與前列地爾兩種藥物聯(lián)合使用的治療效果，本研究對(duì)腦梗死患者進(jìn)行聯(lián)合治療觀察，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的治療總有效率為93.55%，優(yōu)于對(duì)照治療組的77.42%（P<0.05），說明聯(lián)合治療組的治療方式更有優(yōu)勢(shì)。綜上所述，丹參川芎嗪注射液與前列地爾聯(lián)合治療腦梗死的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-25）