薛婷++賈成文

摘要：目的觀察導(dǎo)師賈成文教授針刺治療卵子滯留癥的臨床療效。方法將臨床30例卵子滯留癥患者隨機(jī)分為針刺組和西藥組，每組各15例。針刺組采取針灸治療，針刺選穴為卵巢體表投影區(qū)、合谷、三陰交；西藥組給予患者口服克羅米酚（cc）和肌注絨促性素（hCG）治療。結(jié)果針刺組有效率866%，西藥組有效率733%，2組排卵率之間具有顯著性差異（P<005）。結(jié)論針刺卵巢體表投影區(qū)配合合谷、三陰交治療卵子滯留癥臨床療效確切。

關(guān)鍵詞：卵子滯留癥；針刺；卵巢體表投影區(qū)；合谷；三陰交

中圖分類號(hào)：R2711文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2017）07-0008-02

排卵是指卵母細(xì)胞及包繞它的卵丘顆粒細(xì)胞一起排出的過程，正常的排卵需要完整的下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的正常功能，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)的功能失調(diào)或器質(zhì)性病變，都可造成短暫或長期的排卵功能障礙，導(dǎo)致排卵異常。導(dǎo)致排卵障礙的因素包括多囊卵巢綜合征、卵泡未破裂黃素化綜合征、卵巢早衰、高泌乳素血癥、持續(xù)性無排卵等。卵子滯留癥是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)中期B超監(jiān)測卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障礙的一種特殊類型。賈成文教授是陜西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，擅長應(yīng)用針灸治療三叉神經(jīng)病，神經(jīng)性頭痛及中風(fēng)等腦病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，導(dǎo)師采用針刺治療卵子滯留癥取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料30例患者均為門診患者。其中年齡最大者30歲，最小者23歲，婦科檢查無異常，雙側(cè)輸卵管通暢，月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜診刮呈分泌型改變，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期做系列B超監(jiān)測，卵泡直徑均在18 cm以上不破裂或繼續(xù)增大至30 cm以上，月經(jīng)周期第20 d內(nèi)卵泡仍不破裂；按照完全隨機(jī)的原則，將30例患者分為針刺組15例，西藥組15例。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》[1]：連續(xù)行B型超聲監(jiān)測卵泡檢查，卵泡直徑增大至18～24 cm，已達(dá)成熟標(biāo)準(zhǔn)，72 h內(nèi)無排卵或繼續(xù)增大者。排除輸卵管障礙者。

13納入標(biāo)準(zhǔn)凡符合卵子滯留癥的診斷，且年齡在20～35歲的女性患者，婦科常規(guī)檢查無明顯異常，雙側(cè)輸卵管通暢，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性、功能性病變；排除男方因素。

14治療方法

141西藥組從月經(jīng)周期第5 d開始口服克羅米酚（cc），每天1次，每次口服50 mg，連用5 d。用藥周期應(yīng)行B型超聲監(jiān)測卵泡生長，卵泡成熟后，當(dāng)優(yōu)勢卵泡直徑增大至18 cm，肌注絨促性素（hCG）5000U，促使卵泡排卵。

142針刺組

1421針刺部位從月經(jīng)周期第5 d開始治療，選穴卵巢體表投影區(qū)、合谷、三陰交進(jìn)行針刺。卵巢體表投影區(qū)按照經(jīng)典法體表畫線定位[2]：使患者仰臥位，在臍與髂前上棘連線中點(diǎn)與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)作連線，該連線的中點(diǎn)即為卵巢的體表投影點(diǎn)?？紤]有患者卵巢位置可受多方面因素影響而略微下垂，故除在卵巢體表投影點(diǎn)針刺外，還在此點(diǎn)上下各2 cm處沿髂前上棘選取進(jìn)針點(diǎn)，然后在此3點(diǎn)內(nèi)側(cè)2 cm處分別選3個(gè)點(diǎn)與前3個(gè)點(diǎn)位置錯(cuò)開作為進(jìn)針點(diǎn)，共6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)。

1422針刺方法使患者取仰臥位，取穴位置進(jìn)行常規(guī)消毒，選用032 mm×40 mm針灸針直刺進(jìn)針，采用提插平補(bǔ)平瀉手法，配合TDP神燈照射。留針30 min，每日1次。每日行B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育及排卵情況，優(yōu)勢卵泡破裂消失，子宮直腸陷窩積液驟然增多有排卵則不再針刺，無排卵則第2日繼續(xù)治療。[JP]

15療效標(biāo)準(zhǔn)有效：B型超聲監(jiān)測卵泡提示優(yōu)勢卵泡破裂，子宮直腸陷窩積液驟然增多。無效：患者1個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療5次后B型超聲監(jiān)測卵泡未破裂排卵。

16統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS190軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<005具有顯著性差異。

2結(jié)果

2組療效比較，見表1。

3典型病例

孫某，女，30歲，育有1子，欲懷二胎，未避孕1年而未受孕。從月經(jīng)后第5天開始治療，選取卵巢體表投影區(qū)、合谷、三陰交，據(jù)其影像學(xué)檢查結(jié)果可見其右側(cè)卵泡增大，故選擇右側(cè)卵巢體表投影區(qū)，局部配合TDP神燈照射，留針30 min。第14天B型超聲卵泡監(jiān)測：月經(jīng)周期，卵巢大小、卵泡數(shù)量、最大卵泡分別為：左側(cè)37 cm×22 cm、4個(gè)、22 cm×23 cm；右側(cè)36 cm×15 cm、10個(gè)以上、06 cm×06 cm。內(nèi)膜厚度087 cm，盆腔積液24 cm×10 cm。第15天卵巢大小、卵泡數(shù)量、最大卵泡分別為：左側(cè)41 cm×29 cm、4個(gè)、22 cm×23 cm；右側(cè)32 cm×12 cm、8個(gè)、06 cm×07 cm。內(nèi)膜厚度098c m，盆腔積液29 cm×10 cm。第16天監(jiān)測示已排卵。

李某，女，25歲，結(jié)婚1年未進(jìn)行任何避孕措施而未受孕，男女雙方檢查未見器質(zhì)性、功能性病變。平素月經(jīng)稀發(fā)，量少，周期正常。就診時(shí)為月經(jīng)周期第15天，在本院監(jiān)測卵泡：左側(cè)卵泡數(shù)5個(gè)，最大卵泡23 cm×24 cm。診斷排卵障礙不孕癥。因其右側(cè)卵泡直徑≧18 cm，屬卵泡增大未能及時(shí)破裂所致，且其就診時(shí)間恰為排卵期，故取卵巢體表投影區(qū)、合谷穴、三陰交穴針刺，配合TDP神燈照射，留針30 min。隨診次日排卵。

4討論

針灸作為一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有操作簡單、治療安全、價(jià)格低廉且療效顯著的優(yōu)勢。它既避免了患者長期用藥之苦，也可避免口服藥物治療之后出現(xiàn)的高排卵率、低妊娠率的可能[3]，且副作用小，安全性高，患者一般易于接受?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺腹部局部穴位可通過刺激下丘腦-垂體-性腺軸反射性的調(diào)節(jié)激素水平，興奮卵巢功能，使未發(fā)育成熟卵泡發(fā)育成熟，而已發(fā)育成熟卵泡可破裂排卵[4]。針刺卵巢體表投影區(qū)，可以促進(jìn)卵子的成熟，調(diào)節(jié)卵巢功能，促使卵泡破裂。合谷、三陰交可加強(qiáng)這一作用，有報(bào)道單純使用合谷、三陰交治療無排卵，有效率達(dá)958%[5]。中醫(yī)認(rèn)為婦科病“病在沖任二脈，責(zé)之肝、脾、腎三經(jīng)”，故婦科病取穴多從此三經(jīng)取穴。三陰交穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)三經(jīng)交會(huì)穴，且三經(jīng)經(jīng)脈走行皆起于足，直達(dá)腹部。肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精，針刺三陰交能疏肝健脾、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)補(bǔ)沖任，而三陰交又為脾經(jīng)本穴，脾又為氣血生化之源，女子多為血養(yǎng)，故而選此穴。合谷穴為手陽明大腸經(jīng)原穴，陽明經(jīng)多氣多血，故取合谷以充實(shí)婦女之氣。

筆者通過對(duì)賈成文教授針刺治療卵子滯留癥療效觀察，認(rèn)為此方法值得推廣，對(duì)其他因素引起的排卵障礙的治療具有一定的指導(dǎo)意義，而合谷、三陰交配合對(duì)于卵巢調(diào)理作用的機(jī)理仍需要進(jìn)一步探討分析。

參考文獻(xiàn)：

[1]程涇實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2000：359

[2]韓東，劉汝玉，韓芍亭，等卵巢癌卵巢去勢定位的臨床擴(kuò)大研究[J].河南腫瘤學(xué)雜志，2003，16（01）：54

[3]宋輝，韓星，田國華，等昆泰膠囊對(duì)多囊卵巢綜合征促排卵臨床療效觀察[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5194-5196

[4]馮薇，李燦珍，張冬云針刺療法治療不孕癥的超聲觀察與研究[J].中國針灸，1996（1）：11

[5]張莘，高秀玲針刺合谷三陰交治療無排卵婦女48例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10，2：173