劉玉芹 侍鳳清

延續(xù)健康教育對(duì)出院老年2型糖尿病患者的影響

劉玉芹 侍鳳清

目的：探討延續(xù)性健康教育對(duì)出院2型糖尿病患者胰島素筆規(guī)范使用、臨床主要治療指標(biāo)的影響。方法：選擇2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予出院前常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性健康教育，隨訪6個(gè)月，比較兩組患者胰島素筆規(guī)范使用掌握情況、臨床主要治療指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者知道胰島素筆與胰島素筆芯匹配使用等胰島素筆使用掌握程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性健康教育有助于規(guī)范2型糖尿病患者胰島素筆使用，控制血糖水平。

2型糖尿病；延續(xù)性健康教育；胰島素筆使用；血糖控制

隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)，人民生活水平不斷提高，糖尿病患病率也逐年增高，其中老年2型糖尿病發(fā)生率為20.4%[1]。目前糖尿病尚無根治性治療方法，多采用健康教育、藥物治療、營養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、疾病監(jiān)測五位一體的綜合干預(yù)方法[2]。但老年患者因記憶力減退、慣性思維等影響，對(duì)胰島素筆使用細(xì)節(jié)掌握程度不理想，一定程度影響到藥物治療效果[3-4]。傳統(tǒng)護(hù)理模式下常采用健康教育與出院指導(dǎo)，老年患者出院后對(duì)醫(yī)囑慢慢淡忘。延續(xù)性健康教育是對(duì)出院患者健康教育的延續(xù)，將健康教育的地點(diǎn)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭[5]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討延續(xù)性健康教育對(duì)老年2型糖尿病患者胰島素筆使用情況及臨床主要治療指標(biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月出院老年2型糖尿病患者84例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男26例，女16例；年齡61～76歲，平均(65.36±2.45)歲；病程4～7年，平均(4.56±0.65)年；受教育年限3～14年，平均(7.01±2.34)年；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：<3000元/(月·人)18例，≥3000元/(月·人)24例。對(duì)照組中男28例，女14例；年齡62～76歲，平均(65.30±2.32)歲；病程3～7年，平均(4.52±0.70)年；受教育年限3～15年，平均(7.10±2.45)年；家庭經(jīng)濟(jì)狀況：<3000元/(月·人)16例，≥3000元/(月·人)26例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限、家庭經(jīng)濟(jì)狀況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>60歲。(2)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)中2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)出院時(shí)均掌握胰島素等使用方法。(4)有受教育經(jīng)歷，認(rèn)知功能正常，無溝通交流障礙。(5)出院后均使用胰島素皮下注射治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型糖尿病患者。(2)意識(shí)不清，無法溝通交流者。(3)精神疾病患者。(4)隨訪脫落失訪者。

1.3 方法 對(duì)照組給予出院常規(guī)護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)、定期復(fù)查等，告知患者胰島素筆使用方法與注意事項(xiàng)、醫(yī)院聯(lián)系方式。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)性健康教育：(1)組建延續(xù)性健康教育小組。包括1名心理咨詢師、3名糖尿病專科護(hù)士，根據(jù)老年2型糖尿病患者特點(diǎn)，編制健康教育方案。(2)建立健康檔案。包括患者性別、年齡、家庭成員、糖尿病病程、文化程度、胰島素使用情況(胰島素類型、使用時(shí)間、注射頻率等)、飲食情況、主要臨床治療指標(biāo)(空腹血糖、2 h餐后血糖、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)等)。(3)健康教育。①出院前1～2 d，向患者介紹胰島素筆使用方法，包括口頭講解、圖文宣教、示范訓(xùn)練、視聽教材等方法，要求患者實(shí)踐操作與練習(xí)，講解低血糖及注射胰島素局部反應(yīng)預(yù)防等注意事項(xiàng)，同時(shí)要求家屬掌握。②飲食指導(dǎo)。要求患者減少熱量攝入，注意搭配食物結(jié)構(gòu)，少食高膽固醇類食物。③運(yùn)動(dòng)鍛煉。在嚴(yán)密監(jiān)測血糖的情況下，保持規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)鍛煉，3～5次/周，30～60 min/次，且不要空腹運(yùn)動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)先準(zhǔn)備含糖飲料預(yù)防低血糖反應(yīng)。(4)網(wǎng)絡(luò)支持。組織“糖尿病之友”微信群(不會(huì)使用者建議家屬參與)，定期更新糖尿病健康教育知識(shí)，病友降糖信息，及時(shí)回復(fù)患者及家屬關(guān)心的問題。(5)隨訪方式。采用電話隨訪與家庭訪視相結(jié)合的方式，電話隨訪：1次/周，15～20 min/次；家庭訪視：1次/月，20～30 min/次；隨訪內(nèi)容：包括胰島素筆使用、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、血糖監(jiān)測、低血糖及局部并發(fā)癥等。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 胰島素筆規(guī)范使用情況 隨訪6個(gè)月，參照《中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南》設(shè)計(jì)“老年2型糖尿病患者胰島素筆規(guī)范使用調(diào)查問卷”，包括胰島素筆與胰島素筆芯匹配使用、注射前洗手、筆芯中藥物性狀與有效期、胰島素類型與注射劑量、胰島素筆針頭的使用、胰島素注射部位的輪換、進(jìn)針角度、針頭一次性使用、胰島素筆的存放、低血糖癥狀預(yù)防及處理10個(gè)條目。

1.4.2 臨床主要觀察指標(biāo) 出院時(shí)、隨訪6個(gè)月檢測兩組空腹血糖(GLU)、餐后2 h血糖(2 h PPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胰島素筆使用掌握情況比較(表1)

表1 兩組老年2型糖尿病患者胰島素筆使用掌握程度比較 例(%)

2.2 兩組患者臨床主要治療指標(biāo)比較(表2)

表2 兩組老年2型糖尿病患者干預(yù)前后血糖等臨床指標(biāo)比較

注：兩組患者出院時(shí)、隨訪6個(gè)月GLU、HbA1c、BMI比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

老年糖尿病患者多屬于2型糖尿病，近年來研究表明，早期強(qiáng)化胰島素治療可以迅速緩解高糖毒性，逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞分泌衰減，控制血糖，減少并發(fā)癥[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為，老年糖尿病患者出院前對(duì)胰島素筆使用細(xì)節(jié)、注射技巧等相關(guān)知識(shí)掌握程度不容樂觀[7]，如何增強(qiáng)患者糖尿病相關(guān)知識(shí)、提高胰島素筆注射技術(shù)，以保證患者出院后胰島素注射的有效性與安全性就顯得尤為重要。

健康教育是借助有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的專項(xiàng)教育活動(dòng)，培養(yǎng)患者正確行為與良好習(xí)慣，降低危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。本文研究中，通過評(píng)估老年2型糖尿病健康檔案，采用出院前指導(dǎo)患者掌握胰島素筆使用方法，包括口頭講解、圖文宣教、示范訓(xùn)練等方式，出院后通過構(gòu)建“糖尿病之友”微信群、電話隨訪、家庭訪視等方法，不斷提高患者正確使用胰島素筆的認(rèn)知水平，規(guī)范使用方法，結(jié)果表明，隨訪6個(gè)月，觀察組胰島素筆認(rèn)知能力、使用方法與技巧、胰島素筆注射后局部不良反應(yīng)的預(yù)防等掌握程度明顯高于對(duì)照組，劉玉萍等[8]、劉艷紅等[9]通過健康教育或電話隨訪的研究，所得結(jié)論與本文研究結(jié)果基本相似。

延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于2型糖尿病已有很多文獻(xiàn)報(bào)道，劉艷飛等[10]認(rèn)為基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理飲食、運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理等自我管理能力；王媛媛等[11]報(bào)道基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的跟蹤管理可改善1型糖尿病患者抑郁狀況，控制血糖水平；徐芳等[12]采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性護(hù)理方式，認(rèn)為延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可提高2型糖尿病患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量。本文研究中，通過組建延續(xù)性健康教育小組、建立健康檔案、出院前健康指導(dǎo)、出院后飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、網(wǎng)絡(luò)支持、電話隨訪與家庭訪視等方法，目的在于促進(jìn)2型糖尿病患者健康行為方式的養(yǎng)成，結(jié)果表明，觀察組空腹血糖等臨床主要治療指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，國內(nèi)外學(xué)者也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]。

本文研究結(jié)果表明，延續(xù)性健康教育有助于規(guī)范2型糖尿病胰島素筆使用效果，控制血糖水平，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。本文研究的局限性在于未對(duì)臨床主要治療指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，難以發(fā)現(xiàn)延續(xù)性健康教育中可能需要改進(jìn)的地方，且觀察指標(biāo)相對(duì)較少(如未對(duì)依從性、生活質(zhì)量等進(jìn)行比較)，有待于今后擴(kuò)大樣本展開進(jìn)一步研究。

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(本文編輯 馮曉倩)

224400 鹽城市 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院老年科

劉玉芹：女，本科，副主任護(hù)師

2017-03-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.011

·?？谱o(hù)理·※內(nèi)科護(hù)理