張訓平+張梅舜+翟錦添

[摘要]目的 探討磁共振化學位移成像與擴散加權成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值。方法 選擇本院2016年1月～2017年1月的40例良惡性椎體骨折患者，分別采用磁共振化學位移成像及擴散加權成像進行診斷，比較兩種檢查方法的診斷符合率、漏診率、誤診率。結果 采用擴散加權成像進行診斷的診斷符合率為90.00%，高于采用磁共振化學位移成像進行診斷的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。擴散加權成像的漏診率及誤診低于磁共振化學位移成像，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用擴散加權成像對良惡性椎體骨折進行診斷具有較高的診斷符合率，能夠降低臨床誤診及漏診率，值得研究。

[關鍵詞]磁共振化學位移成像；擴散加權成像；良惡性椎體骨折

[中圖分類號] R683.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0057-03

[Abstract]Objective To investigate the value of magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging in differential diagnosis of benign and malignant vertebral fractures.Methods 40 patients with benign and malignant vertebral fractures in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected，and magnetic resonance diffusion weighted imaging and chemical shift imaging were used for diagnosis.The diagnostic coincidence rate，missed diagnosis rate and misdiagnosis rate were compared between the two methods.Results The diagnostic coincidence rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was 90.00%，which was higher than 50.00% of chemical shift imaging，with significant difference （P<0.05）.The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of magnetic resonance diffusion weighted imaging was lower than that of magnetic resonance chemical shift imaging，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The diagnosis of benign and malignant vertebral fractures with diffusion weighted imaging has higher diagnostic accuracy and can reduce the rate of clinical misdiagnosis and missed diagnosis，which is worth studying.

[Key words]Magnetic resonance chemical shift imaging；Diffusion weighted imaging；Benign and malignant vertebral fractures

椎體骨折是臨床上較為常見的老年疾病，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病原因主要是由于脊柱惡性腫瘤及骨質疏松所致[1]。目前臨床上常采取常規(guī)磁共振對其采取診斷，雖然該種監(jiān)測方式具有較高的敏感性，但缺乏特異性[2]。隨著擴散加權成像的發(fā)展，臨床上越來越多患者采取該種檢查方式，該診斷方式在臨床上具有較高的診斷符合率，現已廣泛應用于臨床診斷中[3]。本研究旨在探討磁共振化學位移成像與擴散加權成像對良惡性椎體骨折的鑒別診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月本院的40例良惡性椎體骨折患者，其中男性28例，女性12例；年齡為25～84歲，平均（54.58±2.33）歲；良性椎體骨折患者31例，惡性椎體骨折患者9例。納入標準：①均簽署知情同意書；②均經醫(yī)學倫理委員會審核批準；③所有患者均經臨床病理診斷確診為良惡性椎體骨折。排除標準：伴有精神疾病、內分泌疾病者；在診斷過程中不配合者。

1.2方法

40例良惡性椎體骨折患者首先采取磁共振化學位移成像進行診斷，磁共振化學位移成像反相位系列上骨折的椎體信號可分為低信號、高信號、等信號，將該信號與正常信號相比較，然后對其進行定性分析[4]。根據檢查時可見的STIR及T1WI上骨折椎體的異常信號區(qū)域從而對感興趣區(qū)域的范圍進行確定，對反相位、化學位移位相同及表觀擴散系數（ADC）的圖像進行定量、測量的分析，計算化學位移反相位信號丟失比，計算公式為反相位信號強度-同相位信號強度×100%。再采取擴散加權成像進行診斷，選擇本院Philips 1.5 T超導核磁共振掃描儀以及16通道相控陣脊柱線圈，選擇自旋回波矢狀位進行掃描（T1WI TR 550 ms，TE 10 ms）、STIR（TR 3500 ms，TE 65 ms，TI 180 ms）快速自旋回波矢狀位（T2WI TR 4000 ms，TE 110 ms），層厚選擇4 mm，矩陣選擇256×256；化學位移同相位的TR為90 ms、TE為4.79 ms、翻轉角度為70°，反相位的TR為90 ms、TE為2.3 ms、翻轉角度為70°，層厚選擇4 mm，采集時間在133 s；DWI-EPI：TR 550 ms，TE 88 ms；b=0.400.801 s/mm2，矩陣選擇192×144，視野選擇胸椎35cm、腰椎24 cm、頸椎20 cm，采集時間為127 s[5]。將本次檢查圖像傳送至MR工作站，由臨床經驗豐富的醫(yī)生對其進行分析。

1.3觀察指標

分析本院40例良惡性椎體骨折患者實施磁共振化學位移成像、擴散加權成像方法后的診斷符合率及漏診率、誤診率。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩種方法診斷符合率及漏診率、誤診率的比較

采用擴散加權成像進行診斷的診斷符合率為90.00%，高于采用磁共振化學位移成像進行診斷的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。擴散加權成像的漏診率及誤診低于磁共振化學位移成像，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2影像學圖片分析

磁共振化學位移成像圖顯示L1，椎體呈片狀低信號，反相位（圖1-a）。磁共振化學位移成像圖顯示L4，椎體呈片狀低信號，反相位（圖1-b）。本組病理中反相位圖像高信號對良惡性椎體骨折進行診斷明顯提高了敏感性，但特異性較低。

3討論

脊椎骨骨髓主要由紅骨髓（即類似數目的脂肪和水）及黃骨髓（主要成分為脂肪）所組成，該種現象在檢查時可顯示不同征象[6]。成人的骨髓主要是由50%的水及50%的脂肪組成，但不同年齡段所含脂肪的含量不同，脂肪含量通常會隨著年齡的增加而增加[7]。惡性椎體骨折則是由于腫瘤的入侵，導致患者骨髓被不同程度的水腫所浸潤[8]。臨床上對于鑒別該疾病的信號特征、形態(tài)學特點及臨床病史雖具有一定效果，但采用常規(guī)檢查方式仍無法對良惡性椎體骨折患者進行診斷[9]。有研究認為，采用擴散加權成像對良惡性椎體骨折患者進行診斷，具有重要臨床意義，能夠為臨床治療提供可靠的依據。

采用磁共振化學位移成像能夠對患者組織中的脂肪進行定量分析，該方式主要應用于肝臟病變及腎上腺的診斷中，目前有研究認為采用該方式能夠對脊柱進行診斷[10]。磁共振化學位移成像技術主要是由于脂肪與水在外磁場的作用下導致共振頻率呈現不同，且質子間相位也不同，在選擇不同的回波時間時能夠獲取不同的相位差的影像，若脂肪質子及水質子處于相同位時，易導致兩種磁化矢量增加，從而出現信號強度增加的現象，而反相位的兩種磁化矢量相減，則可出現信號強度下降的情況[11]。如果患者骨髓細胞遭到腫瘤細胞的入侵，在經檢查時反相位圖像上未顯示信號減低的情況，但良性椎體骨折中所存在的脂肪被保存后，可出現信號下降的情況。反相位圖像對等量的水和脂肪組織具有較好的抑制作用[12-13]。擴散加權成像能夠充分反映水分子的自由運動情況，且對周圍正常椎骨與腫瘤椎骨的信號特征進行定性描述，還可通過對ADC值進行測量后對其進行定量分析[14]。由于患者腫瘤細胞分布較為濃密且擴散能力較小，從而有效降低了其彌散能力，惡性骨折經檢查可見彌散受限的現象，從而呈現ADC圖信號減低、擴散加權成像信號增強[15]。此外，良性椎體骨折常由于骨髓出現水腫的現象導致水分子活動度增加，進而出現擴散加權成像低信號及ADC增強的情況。有研究認為，患者良性骨折椎體上擴散加權成像多呈現低信號，而惡性骨折椎體則呈現高信號，且良性椎體骨折ADC相比惡性椎體更高。產生該現象的原是因為惡性骨折椎體因人體中腫瘤細胞的浸潤，導致患者細胞外間隙出現減少現象，水分子運動受阻，擴散加權成像信號上升及ADC值降低。惡性骨折椎體的ADC值明顯優(yōu)于正常椎體，其原因是由于惡性椎體骨折中存在可運動的水分子，而良性椎體骨折則由于骨髓出現水腫現象而導致其出血，也可導致患者細胞外可運動的水分子增加，從而使擴散加快、擴散加權成像信號降低及DAC值增加。由此可見，ADC值能夠將良惡性椎體骨折組織中的水分子擴散所存在的差別充分反映出來，良性椎體骨折ADC值最大，惡性骨折椎體則作為其次，正常椎體最小。

本研究結果顯示，采用擴散加權成像進行診斷的診斷符合率為90.00%，高于采用磁共振化學位移成像進行診斷的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。擴散加權成像的漏診率及誤診低于磁共振化學位移成像，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

綜上所述，采用擴散加權成像對良惡性椎體骨折患者進行診斷具有較高的診斷價值，降低了臨床誤診及漏診的發(fā)生，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2017-05-16 本文編輯：祁海文）