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      礪術(shù)仁心,探索消化道惡性腫瘤防治腳步從未停止

      2017-07-29 22:40:49潘鋒
      中國當(dāng)代醫(yī)藥 2017年18期
      關(guān)鍵詞:膽囊癌普外科膽道

      潘鋒

      上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、普外科主任、上海市膽道疾病研究所所長劉穎斌教授,長期致力于消化道惡性腫瘤的早期診斷、發(fā)生發(fā)展和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機制的研究以及消化道腫瘤外科手術(shù)創(chuàng)新性研究,在20多年的外科學(xué)臨床、科研以及教學(xué)實踐中,不斷發(fā)現(xiàn)科學(xué)問題,提出科研方向,緊跟國際醫(yī)學(xué)前沿,把消化道腫瘤的基礎(chǔ)研究與臨床實踐緊密結(jié)合起來,多項研究結(jié)果有力地推進(jìn)了消化道惡性腫瘤精準(zhǔn)治療和高難度肝膽胰胃外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化和簡單化,得到了國際相關(guān)領(lǐng)域知名專家的高度評價。

      劉穎斌教授2016年入選美國外科醫(yī)師學(xué)院外籍會員,2015年被評為全國醫(yī)德標(biāo)兵,2014年入選國家百千萬人才工程、獲得“有突出貢獻(xiàn)中青年專家”榮譽稱號、獲得全國“五一”勞動獎?wù)拢?012年被評為長江學(xué)者特聘教授,2011年獲上海市優(yōu)秀學(xué)術(shù)帶頭人、上海市領(lǐng)軍人才。在接受記者采訪時劉穎斌教授說,做手術(shù),不僅需要外科醫(yī)生有靈巧的雙手和豐富的知識,更需要“心”——把對患者的“心”與醫(yī)學(xué)的“理”融合在一起,像雕刻藝術(shù)品一樣為患者服務(wù)。

      創(chuàng)新手術(shù)方式

      顯著提高胰腺癌療效

      胰腺癌一直被稱之為“癌中之王”,近年來發(fā)病率呈上升趨勢并有年輕化傾向,是一種發(fā)展迅速、生存期限短暫的惡性腫瘤;其中,起源于胰腺頭部的惡性腫瘤最為兇險。

      劉穎斌教授介紹說,在消化道惡性腫瘤手術(shù)中,胰腺癌手術(shù)難度最高、爭議最大,他向這個高難度領(lǐng)域發(fā)起了挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法容易殘留癌細(xì)胞,只有50%的患者能達(dá)到根治,劉穎斌教授在國內(nèi)率先倡導(dǎo)“胰頭癌全系膜切除”的新理念。對此他解釋說:“系膜是包繞著胰頭前后側(cè)方的神經(jīng)、結(jié)締組織、血管、淋巴組織。因為胰頭深藏于腹腔后面,過去人們對胰頭的認(rèn)識還不清楚,認(rèn)為沒有系膜,因此清掃不干凈。全系膜切除就是把所有潛在的、有轉(zhuǎn)移傾向的神經(jīng)叢和淋巴結(jié)全部切除?!苯陙淼呐R床實踐表明,全系膜切除顯著提高了胰頭癌患者根治性手術(shù)切除率,根治性切除率達(dá)到70%,使更多患者獲得了根治性手術(shù)機會。這一技術(shù)已在上海市與全國得到推廣應(yīng)用。

      胰腺手術(shù)后“胰漏”是一個長期困擾外科領(lǐng)域的世界性難題。因胰液腐蝕力極強,容易腐蝕血管,造成術(shù)后大出血。術(shù)后的胰腸吻合口胰漏,是最兇險的并發(fā)癥。為了避免胰漏,國內(nèi)外曾有數(shù)十種吻合方法被用于胰腺手術(shù)后的消化道重建,但效果并不理想。劉穎斌教授與其導(dǎo)師彭淑牖教授合作,開始研究如何有效預(yù)防這種致命并發(fā)癥,提出了術(shù)中縫合針眼成為胰瘺起點的新理論,并以此為依據(jù),創(chuàng)新了手術(shù)方式。“捆綁式胰腸吻合”實現(xiàn)了殘胰重建的“無針眼吻合”,是目前報道的數(shù)十種胰腸吻合方式中胰漏發(fā)生率較低的一種術(shù)式。該術(shù)式的發(fā)明,使胰腸吻合口漏的發(fā)生率由9%下降至0.2%,被國際胰腺外科專家Beger譽為21世紀(jì)胰腺外科革命性的進(jìn)步。

      為加快消化道腫瘤治療新技術(shù)的推廣應(yīng)用,劉穎斌教授還在云南、西藏等地建立多個“劉穎斌專家工作站”,與國內(nèi)多家二級三級醫(yī)院建立緊密聯(lián)系,通過應(yīng)用新技術(shù)、新知識,充分發(fā)揮專家的高端人才作用,切實解決了制約當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事業(yè)發(fā)展的一些技術(shù)難題,推動了合作單位普外科專業(yè)技術(shù)水平的提升和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展;同時,劉穎斌教授還定期組織并帶領(lǐng)科室臨床醫(yī)生,到偏遠(yuǎn)地區(qū)為貧困患者進(jìn)行免費的診治扶助,為當(dāng)?shù)厝罕娞峁┽t(yī)療服務(wù)。

      基礎(chǔ)研究要服務(wù)于臨床應(yīng)用

      劉穎斌教授認(rèn)為,基礎(chǔ)研究的目的就是要更好地服務(wù)于臨床應(yīng)用。近年來,他先后主持了國家自然科學(xué)基金7項,以及上海市科委基礎(chǔ)重點項目、上海市納米專項基金、浙江省自然科學(xué)基金、浙江省科技廳重點項目、浙江省衛(wèi)生計生委等省級以上項目10項;其中包括“膽道惡性腫瘤靶向治療多中心臨床研究”“胰頭癌全系膜切除技術(shù)的解剖和臨床應(yīng)用研究”“膽囊癌新藥Ⅰ期臨床試驗”“胃癌的早期發(fā)現(xiàn)策略與手術(shù)創(chuàng)新研究”等多項探索性研究,取得了多項高水平科研成果。

      劉穎斌教授介紹說,膽囊癌是目前治療效果最差的消化道惡性腫瘤之一,總體5年生存率僅為5%,根治術(shù)后5年生存率也僅為16.5%。手術(shù)是目前唯一可能治愈膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的方法,但由于缺乏特異的臨床癥狀及體征,大多數(shù)膽囊癌患者發(fā)現(xiàn)時已是晚期,失去了手術(shù)機會。劉穎斌教授率領(lǐng)團隊把膽囊癌的侵襲與轉(zhuǎn)移作為研究視角,開展了關(guān)于膽囊癌侵襲轉(zhuǎn)移等一系列國內(nèi)領(lǐng)先的基礎(chǔ)研究工作。他在國際上首次構(gòu)建膽囊癌體細(xì)胞突變譜,發(fā)現(xiàn)ErbB信號通路在膽囊癌發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,并與膽囊癌患者預(yù)后成正相關(guān)。其研究成果發(fā)表在Nature Genetics,并入選Science上海交通大學(xué)建校120周年紀(jì)念專刊。

      在此基礎(chǔ)上,他又領(lǐng)銜開展了針對ErbB靶點治療晚期膽囊癌的Ⅰ期臨床試驗,以及聯(lián)合吉西他濱化療的多中心臨床研究。該研究是國際上第一個針對該靶點治療膽囊癌的臨床研究,在國際上首次構(gòu)建了裸鼠膽囊癌肝轉(zhuǎn)模型,解決了膽囊癌轉(zhuǎn)移相關(guān)研究缺乏合適穩(wěn)定動物模型的問題,并為后續(xù)的一系列膽囊癌研究提供了穩(wěn)定而堅實的實驗基礎(chǔ)。研究人員通過這一模型獲得了高轉(zhuǎn)移傾向的膽囊癌細(xì)胞株GBC-SD18H,填補了缺乏膽囊癌高轉(zhuǎn)移潛能細(xì)胞株的空白;在國際上率先深入系統(tǒng)地研究膽囊癌侵襲轉(zhuǎn)移的分子機制,首次得到了膽囊癌轉(zhuǎn)移相關(guān)差異表達(dá)蛋白譜。其研究成果在北京、上海、廣州等全國30余家三甲醫(yī)院及10余家科研機構(gòu)推廣應(yīng)用,受到一致認(rèn)可。他主持完成的“863”計劃“膽囊癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移識別的高敏分子超聲影像技術(shù)研發(fā)”,創(chuàng)新性地將納米材料聲學(xué)響應(yīng)理論應(yīng)用到膽囊癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的超聲成像當(dāng)中來,研發(fā)出了具有自主知識產(chǎn)權(quán)的超聲/光聲檢測系統(tǒng),最終形成了具有較高臨床應(yīng)用價值的腫瘤靶向聲學(xué)增敏造影檢測影像技術(shù),為膽囊癌的早期診斷與治療提供了新方法。

      此外,劉穎斌教授還通過研究慢性胃炎-不典型增生-胃癌的經(jīng)典胃癌發(fā)生演變途徑,對胃癌的發(fā)生過程進(jìn)行基因芯片等技術(shù)篩查,發(fā)現(xiàn)了多個有潛在功能的靶標(biāo)分子,為臨床上的胃癌高危人群進(jìn)行分子生物學(xué)標(biāo)注,有效節(jié)約醫(yī)療資源并簡化診斷流程。針對國內(nèi)外對胃癌根治手術(shù)缺乏統(tǒng)一規(guī)范和流程的問題,他在國際上首次提出三步法胃癌淋巴結(jié)清掃的方法與策略,在保證手術(shù)安全性的前提下,簡化了手術(shù)步驟,提高了淋巴結(jié)清掃數(shù)目,節(jié)約了手術(shù)時間,改善了進(jìn)展期胃癌患者的預(yù)后。因其簡明易懂,特別適合基層醫(yī)生學(xué)習(xí)和掌握,已在國內(nèi)40余家單位推廣使用,取得了顯著的社會效益。

      呼喚醫(yī)學(xué)人文回歸

      劉穎斌教授說:“醫(yī)學(xué)的使命決定了我從步入醫(yī)學(xué)殿堂的那一刻起,人文精神就要同我相伴一生。”

      “礪術(shù)仁心”,是劉穎斌教授提倡的科室文化。他解釋說:“礪術(shù)也是在礪心,只有仁心方有仁術(shù)。醫(yī)學(xué)的人文性歸根結(jié)底就是‘善良二字,對患者的善良必須體現(xiàn)在技術(shù)的不斷磨礪中?!?/p>

      劉穎斌教授認(rèn)為,近代醫(yī)學(xué)是以生物醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的局限性的醫(yī)學(xué)模式。醫(yī)生僅僅重視的是患者身體上的疾病,而忽略了患者因疾病造成的一系列心理問題。如果只是掌握了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和技術(shù),卻缺乏人文智慧,那么就只能治療疾病,卻不能贏得患者的信任。醫(yī)師與患者、護士與患者、醫(yī)院與患者、醫(yī)務(wù)界與社會,都是人與人的關(guān)系。這些關(guān)系處理不好,再先進(jìn)的科技都不能發(fā)揮充分作用。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展更要重視呼喚醫(yī)學(xué)人文的回歸。

      “患者把生命交給我,我就應(yīng)該把愛心交給他。醫(yī)生要善待患者,要盡其所能讓患者得以治療。面對患者的訴求,要想方設(shè)法去解決、去服務(wù),這是一個醫(yī)生應(yīng)有的職業(yè)道德?!边@是劉穎斌教授從醫(yī)以來一直奉行的行為準(zhǔn)則。

      劉穎斌教授對手術(shù)過程有三個要求:第一要愛護手術(shù)中觸及的人體臟器和組織,避免任何不必要的損傷;第二手術(shù)中每個動作都要精雕細(xì)琢,減少患者出血,讓患者在術(shù)后恢復(fù)得更快更好;第三,在整個手術(shù)過程中保持患者的生命體征平穩(wěn),避免任何劇烈波動給患者造成的損害。盡管工作繁忙,劉穎斌教授仍然堅持把辦公室開放給那些惴惴不安、心存疑慮的患者和家屬,醫(yī)患之間的談話常會持續(xù)很久,通過一次次的耐心溝通,去幫助患者和家屬消除疑惑。

      面對患者,劉穎斌教授從不輕易言棄。曾有一位來自江西的12歲少女,突然出現(xiàn)上腹部膨隆,伴有腹脹腹痛,且發(fā)展迅速。CT顯示:左上腹腔有一直徑約20cm的囊實性占位,與左側(cè)腹壁分界不清,左側(cè)肋骨前部局限性膨大增粗,見骨質(zhì)破壞。對這一“怪病”,家屬萬分焦急,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為病情疑難復(fù)雜,手術(shù)難度高,風(fēng)險巨大。面對這一罕見的高難度腫瘤,劉穎斌教授沒有辜負(fù)患者父母的期望,當(dāng)打開腹腔時,所有人都被眼前的巨大腫瘤震驚了!手術(shù)視野內(nèi)的腫瘤直徑達(dá)到了20 cm×20 cm,占據(jù)了整個左上腹,并已侵入胸腔左側(cè)膈肌、左下肺及左前胸壁(6-12肋)。劉穎斌教授用了4個小時的時間,成功實施了這例罕見的巨大胸腹腔腫瘤聯(lián)合切除術(shù)。

      “醫(yī)務(wù)工作者需要冷靜的頭腦和理性的思維,也應(yīng)有一顆熾烈、善良的心,比其他行業(yè)工作者更應(yīng)懂得人的情感和需要。”劉穎斌教授要求團隊在治療的全過程中給予患者心理上的關(guān)愛。

      打造特色鮮明的重點???/p>

      2009 年劉穎斌教授擔(dān)任新華醫(yī)院普外科主任后,即開始著手對科室進(jìn)行從結(jié)構(gòu)到專業(yè)設(shè)置的跨越式改革。其改革不是科室內(nèi)簡單的分組或名稱變化,而是專業(yè)內(nèi)涵的延伸和擴展,是與世界學(xué)術(shù)界發(fā)展趨勢的接軌和同步。通過健全普外科各亞專業(yè)設(shè)置,改變了過去普外科大而不全、專而不精的狀態(tài)。全新的學(xué)科建設(shè)體系促進(jìn)了各亞專業(yè)的蓬勃發(fā)展,各專科門診及手術(shù)量節(jié)節(jié)攀升,診治范圍日趨擴大,在醫(yī)、教、研等方面得到了高速發(fā)展,已成為新華醫(yī)院規(guī)模最大的學(xué)科之一,現(xiàn)已形成了以消化道腫瘤規(guī)范治療、復(fù)雜困難肝膽胰手術(shù)、綜合治療及微創(chuàng)外科為特色,各學(xué)科并進(jìn)發(fā)展的國家級臨床重點科室??苾?nèi)擁有五個病區(qū),一個上海市研究中心、一個上海交通大學(xué)研究所和一個實驗室。學(xué)科分設(shè)肝、膽、胰、胃腸、甲狀腺、乳腺、疝、血管、傷口治療等9個亞專業(yè),20個醫(yī)療組;手術(shù)種類涵蓋了普外科的所有疾病門類;年住院患者13000余人次,手術(shù)量近萬臺。年門、急診患者數(shù)近7萬人次,門診患者手術(shù)總數(shù)1300余次。

      在臨床上,他們開展了上海地區(qū)首例單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù),并在國內(nèi)率先開展了單孔腹腔鏡下闌尾切除術(shù)等一系列腹部相關(guān)手術(shù);實施了該院歷史上難度最高的后腹膜腫瘤切除手術(shù);開展了腹腔鏡胃癌根治、雙鏡下聯(lián)合胃部分切除術(shù),填補了醫(yī)院空白;開展了胰腺癌擴大根治術(shù)+聯(lián)合臟器切除+血管置換術(shù)、肝尾葉切除術(shù)、膽囊癌擴大根治術(shù);開展了一系列診療新技術(shù)如肝臟腫瘤射頻消融術(shù)、腹腔鏡下各類腹壁疝修補術(shù)、乳房癌保乳手術(shù)、腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)等,均取得了良好的效果。在胃癌個體化治療、膽道惡性腫瘤的基礎(chǔ)研究和規(guī)范化治療、胰腺腫瘤的綜合治療、困難ERCP、復(fù)雜肝癌的手術(shù)、各類微創(chuàng)手術(shù)、各類腹壁疝修補術(shù)、甲狀腺癌的規(guī)范化治療、各種周圍血管動脈性疾病等多個領(lǐng)域,都已形成具有自身特色的治療體系,并處于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

      在劉穎斌教授的帶領(lǐng)下,其團隊于2013年成立了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院膽道疾病研究所,并于2016年通過審核成立上海市膽道疾病研究中心。近年來,他們分別承擔(dān)了國家自然基金、“973”、“863”計劃、教育部、國家衛(wèi)生計生委、上海市等各級科研項目80余項,并獲得10余項專利,發(fā)表學(xué)術(shù)論文百余篇,其中SCI論文50余篇。膽道腫瘤的基礎(chǔ)和臨床研究領(lǐng)域在國內(nèi)外處于領(lǐng)先水平。他們負(fù)責(zé)主辦國家級繼續(xù)教育項目4次,還舉辦了新華國際外科論壇、全國膽道外科論壇、東方科技論壇、新華胃腸外科論壇、上海東部外科論壇等一系列學(xué)術(shù)活動;2012年普外科又成功入選全國臨床重點專科。

      劉穎斌教授常用裘法祖院士的名言教導(dǎo)學(xué)生:“醫(yī)學(xué)要有兩把刀,一把分子刀,一把手術(shù)刀;分子刀用來創(chuàng)建學(xué)科,手術(shù)刀可以夯實學(xué)科;沒有分子刀就是沒有手,而沒有手術(shù)刀,就是沒有腿。作為醫(yī)生,缺一不可?!痹诳蒲泄ぷ髦?,劉穎斌教授常告誡學(xué)生,“科學(xué)上來不得半點虛假”。每周的小組討論和匯報他都會參與,常對研究生科研中遇到的問題提出解決方案,鼓勵研究生大膽設(shè)想、勇于探索、小心求證。

      人才是普外科保持旺盛創(chuàng)新活力和不斷前行的保證。在劉穎斌教授的支持下,普外科先后有多名研究生赴美國哈佛大學(xué)、美國維克森林大學(xué)、美國安德森腫瘤中心、法國斯特拉斯堡大學(xué)、日本東京大學(xué)等著名醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)。近年來,在劉穎斌教授指導(dǎo)的6名博士后、27名博士生和31名碩士生中,多人獲得優(yōu)秀博士、上海市優(yōu)秀畢業(yè)生、上海市啟明星、上海市揚帆計劃等。

      劉穎斌教授最后說:“未來癌癥的治療趨勢將是綜合治療、精準(zhǔn)治療,通過多學(xué)科討論,結(jié)合手術(shù)、化療、放療、靶向治療、生物治療、基因治療、免疫治療等各種方法開展治療,當(dāng)然手術(shù)仍然是給腫瘤患者帶來長期生存的唯一希望;對于晚期腫瘤患者,則需要加強對患者的人文關(guān)懷?!?/p>

      專家簡介

      劉穎斌,教授,主任醫(yī)師,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院副院長、普外科主任,上海市膽道疾病研究所所長。長期從事外科學(xué)科研、臨床和教學(xué)工作,擅長肝、膽、胰、胃等消化系統(tǒng)惡性腫瘤及疑難病例的診治。曾獲浙江省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎一項、國家科技進(jìn)步獎二等獎一項、中國高等學(xué)校科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎一等獎一項、華夏醫(yī)學(xué)科技獎一等獎一項。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會外科分會肝臟學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會外科分會委員,中國抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會常委,中國抗癌協(xié)會胰腺癌專業(yè)委員會常委,中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰專業(yè)委員會副主任委員,上海市醫(yī)學(xué)會普外科專業(yè)委員會副主任委員,上海市醫(yī)師協(xié)會普外科專業(yè)委員會副會長,上海市醫(yī)學(xué)會外科分會膽道學(xué)組組長。

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