王之娟+郭勇

[摘要]目的 探討通督活絡(luò)洗劑熏蒸治療腰椎間盤突出癥的效果。方法 選取2012年1月～2013年12月我院收治的112例腰椎間盤突出癥患者，將患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組、治療組，每組56例。對照組患者給予常規(guī)牽引及手法治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上采用通督活絡(luò)洗劑外用治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，兩組的癥狀、體征評分和日常活動評分明顯降低，且治療組治療后的癥狀、體征評分和日?；顒釉u分低于對照組（P<0.01）；治療組的總有效率為94.64%，對照組為78.57%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通督活絡(luò)洗劑熏蒸治療腰椎間盤突出癥具有明顯效果。

[關(guān)鍵詞]通督活絡(luò)洗劑；腰椎間盤突出癥；中藥熏蒸；牽引手法

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of Tongduhuoluo lotion in the treatment of lumbar disc herniation.Methods 112 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected and they were randomly divided into the control group and treatment group，and each group had 56 cases.Patients in the control group were treated with conventional traction and manipulation，while the treatment group was treated with external application of Tongduhuoluo lotion on the basis of the control group.The therapeutic effect between the two groups was compared.Results After treatment，the symptoms and signs score and the daily activity score of the two groups were decreased significantly，and the symptoms and signs score and daily activity score of the treatment group after treatment were lower than those of the control group （P<0.01）.The total effective rate of the treatment group was 94.64%，and that was 78.57% in the control group，the difference between the two groups was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Tongduhuoluo lotion in the treatment of lumbar disc herniation has a obvious effect.

[Key words]Tongduhuoluo lotion；Lumbar disc herniation；Chinese medicine fumigation；Manual traction

腰椎間盤突出癥是腰腿痛患者常見病因之一，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢，且患者發(fā)病年齡也趨于年輕化[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及活動功能受限，對患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響。臨床對于腰椎間盤突出癥多給予保守治療，但治療效果有待提高且治療后患者病情容易反復(fù)[2]。本研究探討通督活絡(luò)洗劑外用熏蒸治療腰椎間盤突出癥的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年12月收治的112例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為治療組、對照組。治療組56例，男31例，女25例，年齡19～69歲，平均48.7歲。對照組56例，男30例，女26例，年齡20～68歲，平均年齡47.8歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。全部病例均有腰腿疼痛并伴腰椎活動受限、椎旁壓痛癥狀，其中腰痛伴一側(cè)下肢疼痛84例，腰痛伴雙側(cè)下肢疼痛28例，直腿抬高試驗<20° 36例，直腿抬高試驗<40° 48例，直腿抬高試驗 <70° 28例，全部病例直腿抬高試驗加強試驗陽性。CT或MR檢查結(jié)果顯示，L4/L5腰椎間盤突出36例，L5/S1椎間盤突出34例，L4/L5和L5/S1椎間盤突出42例。全部病例均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 對照組采用常規(guī)牽引與手法治療。治療方法：牽引采用電腦自動牽引，根據(jù)患者的耐受程度和自身體重選擇重量，一般為30～40 kg，每次30 min，每天2次，4周為1個療程。手法治療；患者取俯臥位，采用揉按壓及側(cè)扳法。手法以腰椎兩側(cè)和患側(cè)下肢為主，每日1次。

1.2.2治療組 采用通督活絡(luò)洗劑外用熏蒸+常規(guī)牽引手法治療（常規(guī)牽引手法與對照組相同）。熏蒸方法：采用LXZ-200B熏蒸床，將通督活絡(luò)洗劑1劑放入藥鍋中，接通電源，加熱至煮沸，然后將溫度定在50℃，患者平臥在熏蒸床上，蓋以薄布單，熏蒸20 min。每日1次，4周為1個療程。通督活絡(luò)洗劑處方組成：續(xù)斷15 g、海風(fēng)藤12 g、青風(fēng)藤12 g、透骨草15 g、伸筋草12 g、紅花10 g、蘇木10 g、青鹽3 g。

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 對腰間盤突出癥普遍出現(xiàn)的3項主要癥狀：腰痛、腿痛兼或麻木感、步行能力；3項主要體征：直腿抬高實驗、感覺、肌力；6項日常生活受限情況，分為臥床翻身、站立、洗漱、向前彎腰、坐1 h、提重物。每項3分，最高分36分，得分越高癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：臨床癥狀體征消失，直腿抬高>70°，恢復(fù)原工作生活；顯效：臨床癥狀體征基本消失，基本恢復(fù)原工作生活；有效：臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀體征無明顯改善?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后癥狀、體征評分和日?；顒釉u分的比較

治療后，兩組的癥狀、體征評分和日?；顒釉u分明顯降低，且治療組治療后的癥狀、體征評分和日?；顒釉u分低于對照組（P<0.01）（表1）。

2.2兩組療效的比較

治療4周后，治療組的總有效率為94.64%，對照組為78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰腿痛”“痹證”等范疇，脈絡(luò)痹阻、氣血瘀滯、筋骨關(guān)節(jié)失養(yǎng)是其主要病機[3]。其病因為風(fēng)寒濕邪、勞損、跌撲而致氣滯血瘀，筋脈不利，并與腎氣不足、腰膝不利有關(guān)。其發(fā)病機制皆由精血不足、腎氣虧虛，筋骨缺乏濡養(yǎng)，或跌撲閃挫，或風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)受損，氣滯血瘀所致[4]。中醫(yī)認(rèn)為“不通則痛”，故腰椎間盤突出癥患者治宜溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、行氣化瘀、通絡(luò)止痛、補益肝腎[5]。腰痹多以受寒為誘因，“寒則溫之”，熏蒸本身依其溫?zé)嶂匦?，可使“血得熱則行”，故可溫通經(jīng)脈以去除經(jīng)脈之阻滯，散除寒邪之凝聚[6]。熏蒸療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治法之一，具有理療和中藥的雙重作用[7]。是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用具有祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛、強筋壯骨作用的藥物與熏蒸儀器相結(jié)合，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，經(jīng)過皮膚吸收、穴位滲透，通過藥和熱的有機結(jié)合促進皮膚對藥物的吸收，促進病變組織血液和淋巴液的循環(huán)，提高新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，降低骨骼肌、平滑肌和纖維結(jié)締組織的張力，松解肌肉，緩解痙攣和疼痛[8]，可調(diào)整機體陰陽平衡，達到通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀，行氣止痛的目的[9]。

中藥熏蒸療法在古代就有應(yīng)用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就曾記載用椒、姜、桂和酒煮沸熏蒸治療關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等痹證；馬王堆漢墓出土的《五十二病方》有熏蒸洗浴八方，如用韭和酒煮沸熏治傷科病癥等。中藥熏蒸療法在骨傷科疾病中應(yīng)用極其廣泛，這主要是因為骨傷科疾病病變部位局限，病機多為氣滯血瘀，較之全身藥物治療，局部熏蒸則可取得良好的治療效果，且可避免活血化瘀藥物對脾胃的損害。有很多研究發(fā)現(xiàn)，中藥熏蒸在治療腰椎間盤突出癥方面療效確切。李平[10]發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)患者，能夠減輕其疼痛，增強腰部功能，療效肯定。范義平等[11]的研究發(fā)現(xiàn)治療腰椎間盤突出癥的方法，射頻消融加中藥熏蒸腰部具有良好的治療效果。張月蘭等[2]發(fā)現(xiàn)在腰椎間盤突出癥常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥熏蒸治療的效果顯著。吳聞文等[12]認(rèn)為，椎間盤髓核中的化學(xué)性介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)在神經(jīng)根性疼痛的發(fā)生中起重要的作用。有研究證明通過中藥熏蒸患者血清IL-6、NO、TNF-α水平明顯降低，表明中藥熏蒸可有效減輕患者的炎癥狀態(tài)[13]。

通督活絡(luò)洗劑由八味中藥組成，藥材資源豐富，價格低廉，是結(jié)合現(xiàn)代藥劑學(xué)理論，經(jīng)臨床試驗、專家論證、精心組方研發(fā)出的一種熏蒸劑。制劑中紅花、蘇木活血化瘀、通經(jīng)止痛的功效顯著，透骨草具有抗炎抗菌鎮(zhèn)痛的作用，海風(fēng)藤、清風(fēng)藤善于祛風(fēng)通絡(luò)及止痛，續(xù)斷具有補肝腎、強筋骨、續(xù)折傷等功效，大青鹽為鹵化物類石鹽族湖鹽的結(jié)晶體，主含氯化鈉，具有瀉熱、涼血等作用。通督活絡(luò)洗劑的治療作用表現(xiàn)在如下兩個方面：①中藥熏治的熱效應(yīng)，具有溫通解凝作用，能促進神經(jīng)根的血瘀和水腫消散，排除風(fēng)寒濕邪；②藥物治療作用，通督活絡(luò)洗劑中紅花、蘇木、透骨草具有活血祛瘀通絡(luò)，消腫止痛作用，治療神經(jīng)根水腫、充血引起的炎性反應(yīng)，從而緩解椎間盤突出癥急性期的腰腿疼痛。海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、伸筋草具有祛風(fēng)濕、舒筋活絡(luò)、止痹痛作用，對于椎間盤突出癥中期患肢拘攣，屈伸不利，皮膚感覺遲鈍起到很好調(diào)理作用；續(xù)斷、青鹽具有補肝腎、固丹陽、壯筋骨作用，對恢復(fù)期腰椎間盤突出癥患者改善肌力，恢復(fù)腰椎活動功能有很大幫助。通過熏蒸將藥力和藥力相結(jié)合，藥物氣體蒸發(fā)刺激使皮膚溫度升高、改善血液及淋巴液循環(huán)[14]?？梢允顾幬锿高^表皮、經(jīng)真皮毛細(xì)血管吸收進入血液循環(huán)而發(fā)揮療效，進一步加強藥物吸收，增強組織活力及再生能力[15]。另外中藥熏蒸通過皮膚的滲透、轉(zhuǎn)運、吸收直達病灶，較口服藥物具有見效快，胃腸反應(yīng)小的優(yōu)點。施行熏蒸療法，應(yīng)時時注意防止?fàn)C傷，飯前飯后半小時內(nèi)、饑餓、過度疲勞禁止熏蒸，治療期間對辛辣、油膩食物攝入應(yīng)適當(dāng)控制。做完熏蒸后要及時穿衣保暖，以防止感冒。熏蒸浴具要注意消毒，防止交叉感染。

綜上所述，通督活絡(luò)洗劑進行中藥熏蒸配合常規(guī)手法和牽引治療腰椎間盤突出癥具有明顯效果。

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（收稿日期：2017-03-21 本文編輯：許俊琴）