自閉癥兒童的音樂(lè)治療微探

毛羽+++甘霖

摘要：自閉癥又叫做孤獨(dú)癥或全面性發(fā)育障礙，它是因大腦、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙而引起的廣泛性、發(fā)展性障礙。自閉癥大多發(fā)生在兒童早期，直接影響著兒童在感知覺(jué)、情緒、語(yǔ)言、溝通、認(rèn)知、動(dòng)作、行為等方面的發(fā)展。本文圍繞音樂(lè)治療在自閉癥兒童領(lǐng)域方面的應(yīng)用和效果影響進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；音樂(lè)治療

一、自閉癥兒童的癥狀表現(xiàn)

（一）交互性社會(huì)交往方面本質(zhì)上的障礙，例如無(wú)法恰當(dāng)?shù)乩醚凵?、面部表情、身體姿勢(shì)和手勢(shì)等肢體語(yǔ)言來(lái)調(diào)節(jié)社會(huì)交往；在緊張或痛苦時(shí)，極少尋求或讓別人來(lái)安慰自己，別人感到緊張或痛苦時(shí)也幾乎不去安慰和愛(ài)撫別人。缺乏社會(huì)情緒的交互性，對(duì)別人的溝通性行為反應(yīng)有障礙或做出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

（二）溝通方面本質(zhì)上的障礙，例如口語(yǔ)發(fā)展遲滯或完全沒(méi)有發(fā)展，而且沒(méi)有用手勢(shì)、啞語(yǔ)等替代性的溝通方式來(lái)輔助溝通的意圖，以刻板、重復(fù)或特異的使用字詞或短語(yǔ)，缺乏各種自發(fā)的裝扮性游戲或年幼時(shí)的社會(huì)性模仿游戲。

（三）局限、重復(fù)以及刻板的行為模式、興趣和活動(dòng)，例如執(zhí)著于刻板、狹窄的興趣，對(duì)某些不尋常的物品特別著迷，經(jīng)常出現(xiàn)刻板或重復(fù)的動(dòng)作，包括手部或手指的拍打、扭轉(zhuǎn)或其他的全身動(dòng)作，對(duì)于環(huán)境中細(xì)小的、無(wú)關(guān)緊要的變化感到痛苦。

二、音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童的影響

自閉癥兒童雖然拒絕通過(guò)語(yǔ)言與人交流，但由于音樂(lè)是一種愉悅的體驗(yàn)，絕大部分兒童對(duì)音樂(lè)表現(xiàn)出特別的敏感和興趣，有的甚至具有正常兒童無(wú)法比擬的音樂(lè)天分，具有超強(qiáng)的音樂(lè)感和辨音能力。

自閉癥兒童雖然在感知覺(jué)方面存在著明顯的問(wèn)題，但是這類(lèi)兒童卻有著杰出的機(jī)械記憶的能力。美國(guó)自閉癥研究院院長(zhǎng)里姆蘭德（Rimland）博士把自閉癥人士德音樂(lè)能力比作“具有宇宙性”。音樂(lè)是聽(tīng)覺(jué)的藝術(shù)，當(dāng)音樂(lè)由人的聲帶或樂(lè)器振動(dòng)發(fā)生，它可以刺激自閉癥兒童的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)，從而跨越語(yǔ)言的障礙區(qū)，直接刺激大腦，這對(duì)于消除自閉癥兒童的緊張感、提高腦神經(jīng)的興奮感起到積極作用。

音樂(lè)是一種非語(yǔ)言的交流形式，它與語(yǔ)言有著許多共通的元素，如音的高低、速度的快慢，力度的強(qiáng)弱，句法和呼吸等。自閉癥兒童無(wú)法用語(yǔ)言來(lái)傳遞自己的情感，通常會(huì)內(nèi)心壓抑，心情郁悶，音樂(lè)的使用成為他們抒發(fā)情感的唯一通道。當(dāng)自閉癥兒童在反復(fù)吟唱歌曲的時(shí)候，內(nèi)心情感得到抒發(fā)，而且也有利于發(fā)展語(yǔ)言表達(dá)能力。

音樂(lè)可以通過(guò)自身的物理屬性及時(shí)間的延續(xù)，去影響任何智力或受過(guò)任何教育水平的人，將隱藏在人潛意識(shí)中的許多東西激發(fā)出來(lái)，從而達(dá)到引起人在行為方面的改變。自閉癥兒童的音樂(lè)情緒可以通過(guò)音樂(lè)和音樂(lè)活動(dòng)疏導(dǎo)出來(lái)，使自閉癥兒童體內(nèi)能量產(chǎn)生和諧共振，讓他們參與到具有各種社會(huì)因素和適應(yīng)性的音樂(lè)活動(dòng)中去，通過(guò)視聽(tīng)、模仿、實(shí)踐等準(zhǔn)確地感受和吸收外來(lái)信息，重組、整合、改善人際交往、認(rèn)知等方面存在的問(wèn)題，我們會(huì)看到自閉癥兒童

許多方面發(fā)生細(xì)微的變化，如姿態(tài)、手腳的運(yùn)動(dòng)、面部神情、眼神、微笑等。

三、自閉癥兒童音樂(lè)治療原則

由于自閉癥兒童大腦、神經(jīng)病程度的差異性，導(dǎo)致自閉癥個(gè)體表現(xiàn)出來(lái)的癥狀都具有其獨(dú)特性，因此，治療需要因人而異，但具體實(shí)施原則為：自我表露原則，也就是說(shuō)由于自閉癥兒童交往方面存在障礙，因此治療師應(yīng)主動(dòng)將自己愉悅的情緒通過(guò)演唱和演奏表達(dá)出來(lái)與兒童共享，這會(huì)增進(jìn)彼此之間的關(guān)系，促進(jìn)治療關(guān)系的建立。非語(yǔ)言溝通原則，是針對(duì)于自閉癥兒童言語(yǔ)的缺乏和退縮行為，治療師要選擇不涉及言語(yǔ)的音樂(lè)溝通形式，通過(guò)音樂(lè)和音樂(lè)活動(dòng)使治療師與兒童之間的溝通變得更順暢。音樂(lè)要素原則，用音調(diào)、音量、音速、音高等音樂(lè)要素的信息傳達(dá)指令，激發(fā)兒童興趣，參與有趣的音樂(lè)要素訓(xùn)練活動(dòng)，以此規(guī)范行為、培養(yǎng)忍耐、合作等品質(zhì)。形象說(shuō)明原則，是指用音樂(lè)、肢體姿勢(shì)代替動(dòng)作伴隨語(yǔ)言，或用動(dòng)作伴隨語(yǔ)言來(lái)共同陳述指令，它可以幫助自閉癥兒童提高對(duì)句子指令的理解程度，從而改善其認(rèn)知水平，逐步達(dá)到認(rèn)知重構(gòu)。非指導(dǎo)性原則，治療師對(duì)與自閉癥兒童在音樂(lè)活動(dòng)中所作出的行為和選擇要保持足夠的耐心和信心，不要試圖控制性的指導(dǎo)，當(dāng)他們需要幫助時(shí)，給予協(xié)助和支持。

四、 自閉癥兒童音樂(lè)治療的方案

自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)有良好的感知能力，治療師可通過(guò)音樂(lè)改善、恢復(fù)、提高自閉癥兒童生理和心理的能力，從而促成康復(fù)訓(xùn)練的成功。在此過(guò)程中，要注意以下一些環(huán)節(jié)：

（一）音樂(lè)治療目標(biāo)的確定。治療師根據(jù)自閉癥兒童的病癥具體特點(diǎn)，制定音樂(lè)治療計(jì)劃，確定長(zhǎng)期目標(biāo)和短期目標(biāo)。長(zhǎng)期目標(biāo)是在前期評(píng)估的基礎(chǔ)上建立，是指促成自閉癥兒童在某個(gè)方面發(fā)生治療性改變的一個(gè)方向。短期目標(biāo)是指在短時(shí)間內(nèi)能觀察和測(cè)量到的行為結(jié)果，短期目標(biāo)具有實(shí)質(zhì)性指導(dǎo)意義。

（二）音樂(lè)治療計(jì)劃的確定應(yīng)遵循個(gè)體差異性原則、可溝通性原則、可接受性原則、無(wú)意行為原則及細(xì)化性原則。

（三）治療計(jì)劃的確定方法。治療師應(yīng)以自閉癥兒童音樂(lè)方面的能力優(yōu)勢(shì)去帶動(dòng)、彌補(bǔ)、或轉(zhuǎn)換其弱勢(shì)，使自閉癥兒童在音樂(lè)治療中逐步恢復(fù)和學(xué)習(xí)丟失的能力。因此在治療中應(yīng)注重促進(jìn)自閉癥兒童非語(yǔ)言溝通的訓(xùn)練、語(yǔ)言的訓(xùn)練、身體協(xié)調(diào)的訓(xùn)練、情緒調(diào)控的訓(xùn)練。

五、 自閉癥兒童音樂(lè)治療的評(píng)估

音樂(lè)治療的評(píng)估是了解音樂(lè)治療目標(biāo)所達(dá)到的效果。在評(píng)估過(guò)程中應(yīng)掌握整體性原則，是指音樂(lè)治療是否能達(dá)到全面提高自閉癥兒童心理和社會(huì)適應(yīng)能力以及在其他方面的進(jìn)步；經(jīng)常性原則，是指在自閉癥兒童的治療過(guò)程中，應(yīng)該用動(dòng)態(tài)的評(píng)估方式經(jīng)常檢測(cè)評(píng)估；認(rèn)同性原則，是指治療師應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，對(duì)自閉癥兒童在治療過(guò)程中的每一點(diǎn)進(jìn)步，不管是大小、快慢都要認(rèn)同；均衡性原則，是指每個(gè)階段目標(biāo)應(yīng)注意均衡性，不可跨越太大。針對(duì)于音樂(lè)治療的評(píng)估方法，目前主要集中于量化評(píng)估和質(zhì)化評(píng)估上。量化評(píng)估是指通過(guò)具體客觀的實(shí)驗(yàn)、測(cè)量并把生理指標(biāo)與測(cè)得數(shù)據(jù)加以比較、以求成效數(shù)據(jù)的評(píng)估方法。質(zhì)化評(píng)估是對(duì)每個(gè)自閉癥兒童治療過(guò)程進(jìn)行觀察，用文字描述進(jìn)行記錄，并加以前后對(duì)照和分析。兩種方法相互支持、相互彌補(bǔ)，使評(píng)估更具科學(xué)性和準(zhǔn)確性。

音樂(lè)治療在自閉癥兒童領(lǐng)域的應(yīng)用時(shí)間還比較短，對(duì)于在治療中的作用和方法還要進(jìn)一步研究與探討，治療效果也需要臨床療效驗(yàn)證。希望通過(guò)音樂(lè)治療研究的深入和推廣幫助到更多的自閉癥兒童，使他們擁有幸福的人生，促進(jìn)我國(guó)音樂(lè)治療的發(fā)展。

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注：四川省高等學(xué)校人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)研究基地—樂(lè)山師范學(xué)院四川特殊教育發(fā)展研究中心資助/立項(xiàng)項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)：在特殊兒童學(xué)校開(kāi)展音樂(lè)治療活動(dòng)的應(yīng)用研究，項(xiàng)目編號(hào)：SCTJ-2016-C02。

作者簡(jiǎn)介：毛羽：四川理工學(xué)院教師，副教授，研究方向：音樂(lè)學(xué)。甘霖：自貢市第五人民醫(yī)院護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)