文/本刊記者 郭瀟雅

首個心電大數(shù)據(jù)中心亮相武漢

文/本刊記者 郭瀟雅

湖北省心電大數(shù)據(jù)中心用“互聯(lián)網(wǎng)+”理念進行區(qū)域覆蓋，用小儀器連接了醫(yī)患端，用高科技顛覆了傳統(tǒng)的診療模式。

人口老齡化進一步加劇了我國心血管病患病率，據(jù)測算，患者人數(shù)多達2.9億，即每5個成人中就有1人患有心血管病。盡管醫(yī)療技術(shù)日新月異，但心血管病死亡率并未因此降低，反呈增長態(tài)勢，心血管病的日常防治是當(dāng)務(wù)之急。

4月21日，湖北省心電大數(shù)據(jù)中心正式啟動，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）為總部單位，宜昌市中心人民醫(yī)院等14家湖北三甲醫(yī)院為首批分中心。啟動儀式上，第一批1000臺“佩戴式”遠(yuǎn)程實時動態(tài)心電監(jiān)測儀分配至14個分中心，其后批次會陸續(xù)送達，預(yù)計3個月內(nèi)將增加到5500臺。半年內(nèi)，心電大數(shù)據(jù)中心將輻射省內(nèi)社區(qū)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實現(xiàn)轄區(qū)全覆蓋。

湖北省衛(wèi)生計生委信息中心主任肖興政表示，該中心是采用“互聯(lián)網(wǎng)+”模式建立的遠(yuǎn)程診療網(wǎng)絡(luò)，在全國率先實現(xiàn)了大區(qū)域覆蓋，將形成心血管疾病分級診療和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享的格局，今后湖北省心血管疾病患者足不出戶，即可享受到三甲醫(yī)院醫(yī)生的診療。

湖北省心電大數(shù)據(jù)中心 ，工作人員正在進行動態(tài)監(jiān)測。

前移疾控防線

自1885年荷蘭生理學(xué)家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形以來，心電信息就成為篩查、預(yù)警、診斷急性冠脈綜合征、心律失常、心臟性猝死等心血管病重要的醫(yī)療數(shù)據(jù)。歷經(jīng)百余年發(fā)展，心電記錄時間從瞬時拓展到長時，記錄距離從近點延伸到遠(yuǎn)程監(jiān)測，極大地方便了臨床應(yīng)用。心電這門科學(xué)技術(shù)可謂既古老又年輕。

維克托·邁爾·舍恩伯格的大數(shù)據(jù)“5V”理論認(rèn)為，心電數(shù)據(jù)比其他專業(yè)學(xué)科數(shù)據(jù)更具大數(shù)據(jù)特征：一是Volume（大量），每人每天大約有10萬余次心跳，含有海量數(shù)據(jù)信息；二是Velocity（高速），互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備采集心電數(shù)據(jù)高效而快捷；三是Variety（多樣），每份心電圖包含了P波、QRS波、ST段、T波等心臟去極化和復(fù)極化的多樣信息；四是Value（低價值密度），信息化采集、儲存心電數(shù)據(jù)所需的醫(yī)療費用低廉；五是Veracity（真實性），心電信息能真實地反映各種病理生理狀態(tài)，數(shù)據(jù)客觀。為此，武漢大學(xué)人民醫(yī)院早在幾年前，就產(chǎn)生了運用互聯(lián)網(wǎng)工具，建立互聯(lián)互通的心電預(yù)警、診療網(wǎng)絡(luò)的設(shè)想。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院院長唐其柱告訴記者，該院是中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會、湖北省醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員單位，也是湖北省心血管病醫(yī)學(xué)臨床研究中心、湖北省心血管疾病介入診療質(zhì)量控制中心、心血管病湖北省重點實驗室、湖北省心腦血管病防治辦公室所在單位。通過多年努力，已建立了心血管疾病有效的防治體系，培養(yǎng)了一支高素質(zhì)隊伍。尤其是近年來在心血管疾病防治心電大數(shù)據(jù)體系建設(shè)方面，已初具規(guī)模，形成特色。建立心電大數(shù)據(jù)中心，一方面通過早預(yù)防、早診斷和早治療，將疾控防線前移；另一方面通過對大數(shù)據(jù)進行積累、分析、提煉、總結(jié)，有助于提升心血管疾病診療質(zhì)量。

項目負(fù)責(zé)人、武漢大學(xué)人民醫(yī)院名譽院長黃從新說道，醫(yī)院為這個大型項目建設(shè)做了長期準(zhǔn)備，并采取分級、分層次的方式逐步實施：第一步為遠(yuǎn)程心電診療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，中心的服務(wù)器、互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)平臺在短短20天內(nèi)建設(shè)完成，并在漢川市中心醫(yī)院、鐘祥市中心醫(yī)院、潛江市中心醫(yī)院等醫(yī)院完成了遠(yuǎn)程調(diào)試，目前網(wǎng)絡(luò)通暢，設(shè)備運行正常，接下來將在其他各級醫(yī)療機構(gòu)穩(wěn)步推進，計劃在半年內(nèi)完成物理架設(shè)；第二步是將心電大數(shù)據(jù)與120急救系統(tǒng)、胸痛中心建設(shè)等相關(guān)體系連接，逐步融入心血管病的分級診療系統(tǒng)；第三步為臨床和基礎(chǔ)研究階段，將心電大數(shù)據(jù)與多中心、大樣本的臨床研究結(jié)合，完善心血管病生物樣本庫建設(shè)，并通過動物實驗解答醫(yī)學(xué)問題，從而探索疾病規(guī)律，創(chuàng)新診療手段，推進醫(yī)學(xué)理論發(fā)展。

按照“順應(yīng)醫(yī)改、精準(zhǔn)診療、服務(wù)患者”的總方針，心電大數(shù)據(jù)中心以“共建共享、全民健康”為主題，通過提供電子病歷、健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療等健康服務(wù)，最終使患者獲益。湖北省衛(wèi)生計生委和科技廳對該項目大力支持，納入《湖北省“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》政策扶持范圍，不僅被作為“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”的典型范例推向全省各級醫(yī)院，而且還被立為科技創(chuàng)新專項重大項目。

雙向急救體系

心電大數(shù)據(jù)中心采用分布式架構(gòu)，每個分中心、單體醫(yī)院通過3G/4G網(wǎng)絡(luò)連接遠(yuǎn)程心電終端，每一個使用單元都能與分中心不間斷地?zé)o縫連接，從而完成本轄區(qū)的遠(yuǎn)程心電診斷和預(yù)警服務(wù)。中心平臺端口具有兼容性和開放性，可以接入絕大多數(shù)國內(nèi)外的心電硬件，極大拓展了數(shù)據(jù)來源。此外，該中心還擔(dān)任著質(zhì)控和培訓(xùn)工作，每月形成心電遠(yuǎn)程質(zhì)控報表發(fā)布，每年舉辦3次以上的心電相關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高從業(yè)人員的整體技術(shù)水平。

黃從新表示，中心構(gòu)建了“上級診斷、基層檢查”的雙向急救體系，各分中心多科室醫(yī)生聯(lián)動，24小時值班，每天保證4名以上的副高職稱醫(yī)生提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。中心采集的心電數(shù)據(jù)每秒鐘都在上傳，實時顯示在數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測大屏幕上，每6秒鐘預(yù)警軟件將自動分析一次。一旦發(fā)現(xiàn)可疑心電信息，系統(tǒng)將把該患者心電展示背景標(biāo)黃，呈預(yù)警狀態(tài)，并發(fā)出報警聲響。在得到報警提示后，值班醫(yī)生將快速判斷心電是否異常，并第一時間對患者進行遠(yuǎn)程預(yù)警和遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)。

另一方面，患者佩戴的微型心電監(jiān)護儀輕便、小巧，只有39克重，具備自動分析功能，經(jīng)過多年的臨床檢驗和國家認(rèn)證，準(zhǔn)確率達92%，遠(yuǎn)高于80%的平均水平。當(dāng)患者感覺心慌、胸悶、胸痛、頭暈等不適時，只要按動穿戴式微型監(jiān)護儀上的按鈕，便可實現(xiàn)“一鍵報警”，患者的心電信息可通過藍(lán)牙和手機網(wǎng)絡(luò)，發(fā)送到中心和基層醫(yī)院，醫(yī)生將迅速啟動預(yù)警方案。與傳統(tǒng)設(shè)備相比，這款設(shè)備能將心電信息永久保留在互聯(lián)網(wǎng)云端，避免了常規(guī)心電圖難以捕捉到患者“過去式”異常心電信息的弊端。

由于是半公益項目，該設(shè)備會收取一定的費用。至于醫(yī)療服務(wù)收費則可以參照現(xiàn)有的收費標(biāo)準(zhǔn)，并按照醫(yī)保政策報銷。

黃從新坦言，大數(shù)據(jù)中心作為新的醫(yī)療模式，在實施過程中還是遇到了不少難題：首先是基層的醫(yī)療政策支持不足，各地項目實施步伐不一致；其次是項目建設(shè)資金投入巨大，成本效益風(fēng)險高；再次是醫(yī)療服務(wù)潛在風(fēng)險突出，極有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；最后是手機流量巨大，增加了運營成本。對此，中心將積極爭取政策支持，采用PPP合作模式引入社會資本，同時與保險公司合作降低醫(yī)療風(fēng)險，并通過技術(shù)升級，將數(shù)據(jù)流量減少50%，最終降低患者的醫(yī)療費用。

黃從新認(rèn)為，心電大數(shù)據(jù)項目是一項長遠(yuǎn)工程，有別于第三方檢測機構(gòu)，心電中心建設(shè)只是該項目的一個部分，該項目最終目的是以心電網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為切口，與基層醫(yī)生教育、培訓(xùn)項目結(jié)合，逐步提高基層的醫(yī)療水平。該模式將在湖北省成熟運行的基礎(chǔ)上，適時向全國推廣。