魏小利++++++王鎖良

[摘要] 目的 探討參加益智活動對退休后老年人認(rèn)知功能的影響。 方法 將2014年10月～2015年10月在寶雞市中心醫(yī)院接受健康體檢的188例老年人作為研究對象，分為益智組和對照組，進(jìn)行抽樣橫向?qū)φ昭芯亢涂v向隨訪研究。益智組94例退休后老年人（年齡≥60歲）經(jīng)常參加象棋、圍棋、麻將、撲克、跳棋、書法、繪畫及閱讀等1項(xiàng)或多項(xiàng)益智活動，頻率至少每周2次，每次1～3 h，持續(xù)時間5年及以上。對照組老年人不參加或偶爾參加上述益智活動，未達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。使用自制問卷調(diào)查表、漢密頓抑郁量表（HAMD）、簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）及日常生活能力量表（ADL）等方法進(jìn)行認(rèn)知功能評定。1年后健康體檢時，對兩組人員再次使用上述量表進(jìn)行評估，觀察分析兩組評分變化情況。 結(jié)果 入組時，兩組人員的HAMD、MMSE、MoCA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；觀察1年后，兩組病例的HAMD、MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而益智組的MoCA評分顯著高于對照組（P < 0.05）。益智組有3例（3.2%）MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，對照組有7例（7.4%）MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，達(dá)到MCI的標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 益智活動可能對預(yù)防退休后老年人認(rèn)知功能的下降有益，MoCA是更適用于MCI篩查的方法。

[關(guān)鍵詞] 退休后老年人；益智活動；認(rèn)知功能；影響

[中圖分類號] R74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）06（c）-0177-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of intellectual activity on cognitive function of retired elderly. Methods The cross-sectional study and longitudinal follow-up study were undertaken among 188 physical examination cases in Baoji Center Hospital from October 2014 to October 2015. The intellectual activity group （94 cases of retired elderly， 60 years old and above） often took part in any one or more of the following intellectual activities for 5 years and above， including playing chess， go， mahjong， cards， checkers， calligraphy， painting， reading， etc. The frequency of such intellectual activities was more than twice per week and 1-3 hours once. According to gender， age and educational level， another 94 cases of retired elderly were screened out as control group， who never take part in the intellectual activities mentioned above or just attend occasionally. Such patients suffered from cognitive impairment were eliminated. The cognitive function of each case was evaluated by such scales as self-made questionnaire， Hamilton depression scale （HAMD）， Mini mental state evaluation （MMSE）， Montreal Cognitive Assessment （MoCA） and activities of daily living （ADL）. When each case received health check-up one year later， the scales mentioned above were used to evaluate the cognitive function again. The score changes were compared between the two groups mentioned above. Results There were no significant differences between two groups in HAMD scores， MMSE scores， MoCA scores and ADL scores when enrolling （P > 0.05）. There was still no significant differences between two groups in HAMD scores， MMSE scores and ADL scores （P > 0.05）， while the MoCA scores in the intellectual activity group were significantly higher than that of the controlled group （P < 0.05）. The MoCA analysis showed the scores of 3 cases （3.2%） below the critical value of cognitive impairment in the intellectual activity group， reaching the standard of the mild cognitive impairment， significantly less than that in the control group， which was 7 cases （7.4%） （P < 0.05）. Conclusion The intellectual activities may be advantageous to the prevention of cognitive decline in retired elderly， and the MoCA scale may be more suitable than others for screening MCI.

[Key words] Retired elderly； Intellectual activity； Cognitive function； Effect

隨著21世紀(jì)的到來，人口老齡化已經(jīng)成為全球越來越嚴(yán)峻的問題。作為人口排名世界第一的中國，老年性疾病的防治問題亦日趨嚴(yán)重，其中就包括了防治老年人認(rèn)知損害的課題[1]。認(rèn)知功能受損可能會導(dǎo)致老年患者的心理和生理的雙重?fù)p害，使老年人的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。認(rèn)知功能良好是保證老年人生活質(zhì)量必要而基礎(chǔ)的條件。退休后老年人占老年人群的絕大多數(shù)，離開工作崗位后，他們的生活習(xí)慣、心理活動等方面會產(chǎn)生較大變化，直接影響其認(rèn)知功能。本研究探討了退休后老年人認(rèn)知功能的變化與日常益智活動間的關(guān)系，以找尋保護(hù)認(rèn)知功能的可能性因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2015年10月在寶雞市中心醫(yī)院體檢中心接受健康體檢的188例老年人作為研究對象，將所有研究對象分為益智組和對照組各94例。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①年齡≥60歲。②接受文化教育時間6年及以上。③視力、聽力等自身能力能夠保證認(rèn)知測試的順利完成。④1年內(nèi)無繼續(xù)工作及系統(tǒng)學(xué)習(xí)的計(jì)劃。⑤簡易精神狀態(tài)評定量表（MMSE）分值要求：小學(xué)文化程度者≥21分，中學(xué)及以上文化程度者≥25分；漢密頓抑郁量表（HAMD）得分<7分；日常生活能力量表（ADL）評分正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝臟、腎臟、腦等重要器官疾病；②頭顱外傷史，精神疾病史，精神藥物濫用史。

益智組：符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)，且有規(guī)律地參與下述一種或多種益智活動：象棋、圍棋、跳棋、麻將、撲克、書法、繪畫、閱讀等。參加上述活動的持續(xù)時間≥5年，參加的頻率≥2次/周，每次1～3 h。

對照組：符合上述入組標(biāo)準(zhǔn)，但不參加或偶爾參加上述益智活動，未達(dá)到益智組標(biāo)準(zhǔn)。其年齡、性別、受教育程度與益智組相匹配。

詳細(xì)詢問并記錄每位受試者的性別、年齡、既往病史、文化程度、煙酒嗜好等情況。兩組受試者在年齡、性別比、受教育時間、煙酒嗜好比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

采用橫向?qū)φ昭芯考翱v向隨訪研究法

1.2.1 評定工具 ①自制問卷調(diào)查表：參考文獻(xiàn)[4]，制作患者問卷調(diào)查表，詢問受試者性別、年齡、既病史、文化程度、煙酒嗜好、參加益智活動的種類頻度及持續(xù)時間、其他文體愛好等。②HAMD：總分<7分即排除抑郁癥[5]。③MMSE：小學(xué)文化程度≤20分者，中學(xué)及以上文化程度≤24分者即提示存在認(rèn)知損害[6]。④蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）：本量表包括注意、命名、記憶、定向力、抽象思維、延遲記憶、語言流暢、視空間執(zhí)行能力等方面的認(rèn)知評估，主要用于篩查患者是否存在輕度認(rèn)知障礙（MCI），總分為30分，得分越高說明認(rèn)知功能越好，得分≥26分為正常[7]。⑤ADL：本量表共分14項(xiàng)，每項(xiàng)得1分者為正常，兩項(xiàng)≥3分者或總分≥22分者表示患者存在日常生活能力減退狀況[8]。

1.2.2 研究及隨訪方法 研究人員為老年醫(yī)學(xué)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，研究開始前由神經(jīng)心理科的專業(yè)人員對研究人員進(jìn)行HAMD、MMSE、MoCA及ADL量表的評定培訓(xùn)。為保護(hù)受試者隱私及排除外界干擾，采用“一對一”單獨(dú)測試。首先采用HAMD量表排除抑郁癥，再進(jìn)行自評量表、MMSE、MoCA及ADL量表的評定。隨訪1年后，每位受試者再次以相同方法完成上述各量表的評定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者觀察前后認(rèn)知水平變化情況

入組時兩組病例的HAMD、MMSE、MoCA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察1年后，兩組病例的HAMD、MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而益智組的MoCA評分顯著高于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 觀察1年后益智組MoCA評分分析

觀察1年后益智組有3例（3.2%）患者的MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，對照組有7例（7.4%）患者的MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，達(dá)到輕度認(rèn)知障礙（MCI）的標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.40，P < 0.05）。

3 討論

進(jìn)入21世紀(jì)后，人口老齡化已經(jīng)成為全球越來越嚴(yán)峻的問題。年齡≥60歲的人口比例不斷增加，而退休后老年人占了該群人口的絕大多數(shù)，養(yǎng)老問題已經(jīng)成為全社會的共同話題。認(rèn)知功能良好是保證老年人生活質(zhì)量必要而基本的條件，同時可以減輕家庭的養(yǎng)老壓力，節(jié)約國家的醫(yī)療護(hù)理資源，有著重大的經(jīng)濟(jì)價值和深遠(yuǎn)的社會意義。癡呆是導(dǎo)致老年人認(rèn)知功能下降的重要?dú)⑹?，阿爾茨海默病（AD）是老年人發(fā)病率最高的癡呆類型，約占老年癡呆患者的55%～65%[9]。文獻(xiàn)報(bào)道，在≥65歲的老年人群中，AD的患病風(fēng)險(xiǎn)>10%；但是，在進(jìn)行早期篩查并采取積極干預(yù)措施的老年人群中，AD進(jìn)展減緩，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)可降至6%以下[10]。研究表明，日常生活中，延緩認(rèn)知功能減退有賴于積極的行為方式和良好的生活習(xí)慣[11]。有研究資料通過對大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，影響中國高齡老人認(rèn)知功能的因素較多且存在不同的個體差異，性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、性格特征、既往病史、個人愛好等多種因素都在不同程度上影響著認(rèn)知功能的水平[12]。經(jīng)常參加廣場舞、太極拳、健走等體育鍛煉，喜好收聽廣播、收看電視等文娛節(jié)目，經(jīng)常參與下棋打撲克、打麻將等娛樂活動，長期飼養(yǎng)家禽家畜、養(yǎng)花種草的老年人的認(rèn)知評分顯著高于偶爾參與或從不參與上述活動文體娛樂活動者；而因?yàn)樽陨砩眢w原因或家庭原因所導(dǎo)致的厭食、失眠等不適癥狀和抑郁、焦慮等不良情緒則會顯著降低老年人的認(rèn)知功能。國外的多中心大樣本研究結(jié)果也顯示，體育鍛煉、園藝、棋牌、文娛、閱讀等多種體力智力活動對于維持老年人的認(rèn)知功能頗為有利，可以使認(rèn)知損害發(fā)生的危險(xiǎn)性有所降低。上述文體活動保護(hù)認(rèn)知功能的生理機(jī)制并不十分明確，可能是這些活動使神經(jīng)突觸功能得到加強(qiáng)，使大腦萎縮的速度減緩，從而較好地保持了認(rèn)知功能[13-15]。臨床上，AD一旦確診后，患者的病情將難以逆轉(zhuǎn)。所以在疾病的早期或未發(fā)階段盡早進(jìn)行干預(yù)比臨床治療效果更好，早防優(yōu)于早治[16]。

本研究利用自制問卷及采用HAMD、MMSE、MoCA及ADL等測試量表對無癡呆臨床癥狀的退休后老年人進(jìn)行跟蹤分析；排除抑郁癥；用健康體檢及常規(guī)生化檢測排除腦部疾病對研究的干擾；所有受試者一年均內(nèi)無繼續(xù)工作及系統(tǒng)學(xué)習(xí)的計(jì)劃，排除了工作學(xué)習(xí)對認(rèn)知功能的影響；以是否規(guī)律參加象棋、圍棋、跳棋、麻將、撲克、書法、繪畫、閱讀等益智活動，且參與的持續(xù)時間≥5年，參加的頻率≥2次/周，每次1～3 h為標(biāo)準(zhǔn)，將受試對象分為益智組與對照組，兩組受試者在年齡、性別比、受教育時間、煙酒嗜好比例等一般資料比較差異無顯著性（P > 0.05）。研究開始時，兩組受試者HAMD、MMSE、MoCA及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），說明兩組受試者認(rèn)知功能間無差別，具有可比性。跟蹤隨訪1年后，兩組受試者的HAMD、MMSE及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；而益智組的MoCA評分顯著高于對照組（P < 0.05）。益智組有3例（3.2%）患者的MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，對照組有7例（7.4%）患者的MoCA評分低于認(rèn)知損害的臨界值，達(dá)到MCI的標(biāo)準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。本研究結(jié)果顯示規(guī)律參加象棋、圍棋、跳棋、麻將、撲克、書法、繪畫、閱讀等益智活動是對老年人有利的認(rèn)知刺激，可以保護(hù)其認(rèn)知功能，降低認(rèn)知損害，與前述相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果類似。但本研究有待進(jìn)一步深入，需要對各種益智活動進(jìn)行更加科學(xué)的分類，更加精細(xì)的研究，并加入體育活動的相關(guān)分析指標(biāo)，考察文體活動間可能存在的協(xié)同作用。

本研究采用了MMSE及MoCA并行進(jìn)行認(rèn)知功能的測定。MMSE簡明易用，被全球廣泛使用，在我國也有較多應(yīng)用[17]。但其不能測定所有認(rèn)知領(lǐng)域，且因?yàn)榇嬖凇疤旎ò逍?yīng)”，假陰性率較高，即使MMSE評分正常，受試者可能已經(jīng)存在某些認(rèn)知領(lǐng)域異常。MoCA是比MMSE檢出MCI和早期AD更有價值、更精確的工具。MoCA對MCI檢測的敏感性為90%，特異性為87%，而MMSE檢測MCI盡管特異性為100%，但敏感性僅為18%。MoCA對檢出早期AD敏感性為100%，特異性為87%，而MMSE的敏感性為78%，特異性為100%[18-20]。本研究中188例受試者的認(rèn)知功能正常比例較高，認(rèn)知受損者較少，故MMSE與ADL對其檢測均不敏感，而MoCA量表較敏感地檢測出了10例MCI者，表明MoCA在篩查MCI及輕度癡呆方面存在較大的優(yōu)勢。

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