譚玲玉

【摘要】在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)快速發(fā)展的推動(dòng)下，醫(yī)療系統(tǒng)的改革也在不斷的深入，面對(duì)新的形勢(shì)，就目前現(xiàn)行的會(huì)計(jì)核算已經(jīng)無(wú)法滿足其發(fā)展需求，為了提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，確保會(huì)計(jì)核算信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，推動(dòng)醫(yī)院健康的長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展下去，必須采取相應(yīng)的措施解決現(xiàn)在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中存在的問(wèn)題，改善現(xiàn)狀。本文就以醫(yī)院會(huì)計(jì)核算目前的現(xiàn)狀入手，針對(duì)存在的問(wèn)題提出相應(yīng)的解決建議。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院 會(huì)計(jì)核算

醫(yī)改的不斷深入，讓醫(yī)院很多潛伏的問(wèn)題都浮出了水面，人們也越發(fā)關(guān)注醫(yī)院的動(dòng)態(tài)。就目前而言，很多醫(yī)院存在的問(wèn)題就是財(cái)務(wù)問(wèn)題、醫(yī)生收入及藥品價(jià)格等，這也是人們普遍關(guān)注醫(yī)院的重點(diǎn)，近年來(lái)，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題日益突出，會(huì)計(jì)核算也逐漸受到關(guān)注和研究，而調(diào)查結(jié)果顯示，當(dāng)前的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算現(xiàn)狀并不樂(lè)觀，存在不少問(wèn)題需要改進(jìn)，這些問(wèn)題不及時(shí)解決，會(huì)影響到醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展和經(jīng)濟(jì)效益。因此，在這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的要求就更好了，這些都推動(dòng)了醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方法必須改進(jìn)的步伐，以期醫(yī)院更長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)，更好的為患者服務(wù)。

一、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的現(xiàn)狀

一是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)方面，其審計(jì)職能得不到施展關(guān)系到醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的發(fā)揮，而且我國(guó)現(xiàn)在很多醫(yī)院，尤其是中小型醫(yī)院，缺乏健全的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，獨(dú)立性較差，其作用更是得不到充分的發(fā)揮，有些醫(yī)院甚至沒(méi)有建立內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。所以，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的缺乏，造成醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度作用得不到發(fā)揮。

二是管理工作人員缺乏專業(yè)水平及實(shí)踐能力，而無(wú)論在哪方面，醫(yī)院管理人員都具有非常重要的作用，但從目前醫(yī)院實(shí)際情況分析，管理人員素質(zhì)不高導(dǎo)致存在內(nèi)部會(huì)計(jì)人員利用自身職務(wù)的便利，以權(quán)謀私的現(xiàn)象。另外，醫(yī)院會(huì)計(jì)人員專業(yè)水平及實(shí)踐能力的缺乏也影響了醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度作用的發(fā)揮。

三是實(shí)施力度的控制，較好的實(shí)施醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度，才能發(fā)揮出應(yīng)有的作用，而這決定于實(shí)施力度的把握。我們以某些醫(yī)院管理的實(shí)踐來(lái)分析，都存有會(huì)計(jì)內(nèi)控制實(shí)施力度不足的情況。某些醫(yī)院的內(nèi)控制度還存在流于形式的現(xiàn)象，等同于虛設(shè)，這些都嚴(yán)重影響了醫(yī)院的正常管理。

四是缺乏成本核算的科目及內(nèi)容，目前很多醫(yī)院現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度，基本都沒(méi)有成本類科目，造成成本和費(fèi)用缺少明確的界限，成本范圍限制性非常大，很多方面模糊不夠明確清晰（如口徑歸集、成本分配標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法等），醫(yī)院之間對(duì)于成本核算的口徑缺乏統(tǒng)一性，會(huì)計(jì)信息缺乏可比性。

例如，公益性會(huì)計(jì)科目。一方面缺少對(duì)固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計(jì)，無(wú)法提供公益性會(huì)計(jì)信息；另一方面醫(yī)院使用公益性資源時(shí)，缺少支出科目，如對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用采取“借記固定資產(chǎn)”“貸記固定基金等處理方法。再如，會(huì)計(jì)制度又缺少“累及折舊”科目，造成固定資產(chǎn)賬面價(jià)值虛增；支出項(xiàng)目無(wú)法反映醫(yī)院成本消耗情況，使得財(cái)務(wù)成果失真，醫(yī)院資產(chǎn)賬面價(jià)值嚴(yán)重不實(shí)，缺少公益性會(huì)計(jì)信息。另外，改良醫(yī)院固定資產(chǎn)缺乏相關(guān)核算規(guī)定，大規(guī)模維修所產(chǎn)生的后續(xù)支出也無(wú)明文規(guī)定，這就導(dǎo)致了會(huì)計(jì)管理上的盲區(qū)。

二、針對(duì)以上現(xiàn)狀提出以下幾點(diǎn)建議

（一）對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能作用進(jìn)行強(qiáng)化

獨(dú)立并客觀的進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)義務(wù)審查，是醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的基本要求，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的合理性通過(guò)內(nèi)部審計(jì)職能的作用得以實(shí)現(xiàn)，實(shí)行合理、科學(xué)、有效的醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控控制目標(biāo)完成的評(píng)價(jià)體制，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取相應(yīng)措施予以解決。提高醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度作用發(fā)揮的最大化作用。

（二）對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)

通過(guò)上面的分析，我們可知道，從業(yè)者素質(zhì)的高低，是決定醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作好壞的關(guān)鍵，隨著社會(huì)對(duì)從業(yè)者素質(zhì)要求不斷的提高，醫(yī)院招收高素質(zhì)會(huì)計(jì)核算人才必然會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以，可針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有會(huì)計(jì)核算人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高他們的會(huì)計(jì)核算的專業(yè)知識(shí)及自身素質(zhì)，這樣既可以減少醫(yī)院為招收人才而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也能保證在日常運(yùn)用中，為醫(yī)院管理人員提供更加科學(xué)、準(zhǔn)確的會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)。

（三）加大醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的執(zhí)行力度

在進(jìn)行改進(jìn)和完善醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的過(guò)程中，應(yīng)側(cè)重于其執(zhí)行力度的加大。一方面對(duì)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)要有明確、合理的建立，這關(guān)乎到醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)控制度的順利實(shí)施。另一方面，利用組織結(jié)構(gòu)，將不相容的職務(wù)進(jìn)行分離制度與授權(quán)審批制度，針對(duì)醫(yī)院的內(nèi)部控制和監(jiān)督執(zhí)行的崗位責(zé)任進(jìn)行改進(jìn)和完善。如此才能保證醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制得以有效實(shí)施和順利開展。

（四）合理設(shè)置醫(yī)院會(huì)計(jì)科目，規(guī)范成本核算

基于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求，以醫(yī)院改革實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期發(fā)展為目的，以適當(dāng)減輕財(cái)務(wù)工作人員工作量為方向，進(jìn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置。但就目前現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中所設(shè)置的會(huì)計(jì)科目而言，針對(duì)收支的核算，方式繁瑣缺乏靈活性，無(wú)法滿足醫(yī)院對(duì)會(huì)計(jì)信息的不同要求，造成醫(yī)療成本信息缺乏準(zhǔn)確性。對(duì)此，我們可根據(jù)當(dāng)下的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)，及醫(yī)院改革要求，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)科目進(jìn)行重新設(shè)置，尤其側(cè)重于應(yīng)對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債及凈資產(chǎn)等反面的反映，并適當(dāng)?shù)貙?duì)收支進(jìn)行簡(jiǎn)化，進(jìn)而增強(qiáng)會(huì)計(jì)科目的靈活性。同時(shí)，為了更加準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療成本，可適當(dāng)增設(shè)過(guò)渡型科目，用以反映醫(yī)療及藥品支出的間接費(fèi)用，再根據(jù)人員比例在月末進(jìn)行醫(yī)療及藥品成本分?jǐn)偂?/p>

三、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)以上分析，我們了解到，醫(yī)院隨著我國(guó)市場(chǎng)化而進(jìn)行改革已然是必然趨勢(shì)，也為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供了新的途徑，透明化的市場(chǎng)體制，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)上存在的問(wèn)題更加突出，會(huì)計(jì)核算方面暴露了許多新的問(wèn)題，所以，為了使醫(yī)院在進(jìn)行改革的道路上更加順利，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)充分重視和考慮目前醫(yī)院會(huì)計(jì)核算中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取必要的應(yīng)對(duì)措施，致力于醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的科學(xué)化和真實(shí)化，準(zhǔn)確、科學(xué)、有效的會(huì)計(jì)核算信息將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)更為長(zhǎng)遠(yuǎn)、健康的發(fā)展。

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