何榮

【摘要】目的：探討B(tài)超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月至2016年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)分娩及引產(chǎn)證實(shí)胎兒畸形的23例孕婦作為研究對象，產(chǎn)婦均在分娩之前行B超診斷，回顧性分析23例產(chǎn)婦的B超診斷結(jié)果。結(jié)果： 在這次檢測研究中，所有孕婦經(jīng) B 超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)異常者14 例，其中 10 例為無腦兒，3 例為脊柱裂，1 例為腦積水；先天性心臟病胎兒 3 例；腹部畸形胎兒 4 例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為 2 例；B 超診斷出畸形率為 91.3% ；B 超漏診 2 例，占 8.7% 。B超診斷結(jié)果與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率高，具有較高的安全性，能有效的檢測出畸形胎兒的各種結(jié)構(gòu)和器官，且具有無痛、無創(chuàng)傷、價格低廉等特點(diǎn)，值得婦產(chǎn)科進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】B超；胎兒畸形；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--02

1.資料與方法

1.1 一般資料 把2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院經(jīng)分娩及引產(chǎn)證實(shí)胎兒畸形的23例孕婦作為研究對象，產(chǎn)婦均在分娩之前行B超診斷，回顧性分析23例產(chǎn)婦的B超診斷結(jié)果。所有孕婦經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)異常者14例，其中10例為無腦兒，3例為脊柱裂，1例為腦積水；先天性心臟病胎兒3例；腹部畸形胎兒4例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為2例；B超診斷出畸形率為91.3%。這些胎兒為什么會出現(xiàn)問題呢，原因有：有高血壓和乙肝，有癲癇，有梅毒，還有巨結(jié)腸家族史以及妊娠早期發(fā)熱等原因。這些產(chǎn)婦資料分析證明是沒有任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，可見是可以比較的，而且還是有意義的。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦沒有各種并發(fā)癥狀況；②患者術(shù)前基本檢查都正常；③患者中沒有對藥物過敏的；④沒有一個孕婦有胎心搏動的現(xiàn)象；⑤每一名孕婦都簽了同意書，而且得到批準(zhǔn)。

1.3 一般方法 每一個孕婦產(chǎn)前都做了檢查，孕婦們露出自己的下腹部醫(yī)護(hù)人員來掃描下腹部，多個方位進(jìn)行掃描，然后時刻記錄和觀察胎兒多個器官和部位的變化，然后看一下每一項(xiàng)指標(biāo)是不是超過了正常水平。另外，醫(yī)生還應(yīng)該對每一名患者都要咨詢情況。

1.4 觀察指標(biāo) 時刻注意胎兒是不是存在先天性心臟病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及胸部及腹部畸形等情況，然后比較B超診斷結(jié)果與產(chǎn)后證實(shí)情況，以此來說明B超診斷胎兒畸形的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.B超診斷胎兒畸形的結(jié)果

通過對檢測影像進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，其中比較多的畸形兒是神經(jīng)缺損和唇裂，這是比較常見的畸形兒情況。在這次檢測研究中，所有孕婦經(jīng)B超檢查后發(fā)現(xiàn)，胎兒存在神經(jīng)系統(tǒng)異常者14例，其中10例為無腦兒，3例為脊柱裂，1例為腦積水；先天性心臟病胎兒3例；腹部畸形胎兒4例，其中十二指腸閉鎖及肛門閉鎖分別為2例；B超診斷出畸形率為91.3%；B超診斷結(jié)果與產(chǎn)后證實(shí)結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。B超漏診2例，占8.7%。

3.B超診斷胎兒畸形的臨床應(yīng)用討論

臨床導(dǎo)致胎兒畸形原因較多，均為胎兒結(jié)構(gòu)及生理功能異常。目前臨床上診斷胎兒畸形的技術(shù)包括B超、胎兒磁共振檢查以及介入性產(chǎn)前診斷，胎兒磁共振檢查具有無輻射、安全的特點(diǎn)，但無法顯示胎兒所有形態(tài)學(xué)異常，因此B超成為檢查胎兒異常的驗(yàn)證及補(bǔ)充手段。介入性產(chǎn)前診斷是采用羊水穿刺與臍帶血穿刺技術(shù)，對胎兒可能會造成傷害，且對孕婦具有一定的創(chuàng)傷性。本次研究中，產(chǎn)前B超正確診斷21例，漏診2例，診斷正確率為91.3%。其中發(fā)生的誤診及漏診皆與B超技術(shù)還存在一定的缺陷有關(guān)系。但是，B超正確診斷率與實(shí)際產(chǎn)后結(jié)局情況間的數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這也表明B超診斷準(zhǔn)確率較高。

但采用B超診斷對儀器和操作者水平要求較高，影響診斷準(zhǔn)確性的因素包括胎兒發(fā)育時間，當(dāng)孕周較小時，B超檢查下無法看清胎兒器官是否處于畸形狀況，而當(dāng)產(chǎn)婦孕周太大時，羊水較少亦無法看清胎兒器官及相關(guān)部位。因此，在對產(chǎn)婦采用B超檢查需要選擇合適的時間。

B超檢查可以準(zhǔn)確地測量出孕婦的羊水量、胎兒各個部位的大小及長度，因而判斷出胎盤是否正常。根據(jù)相關(guān)資料表明，B超檢查與產(chǎn)后證實(shí)胎兒畸形率分別為95.0%與100.0%，這與本次研究結(jié)果類似，因此說明B超診斷的可行性與準(zhǔn)確率。一般來說，最佳孕周時間是20-26周，這是由于此時的胎兒已經(jīng)發(fā)育到一定的大小，也具有較為適宜的羊水量。

因此，選擇合適的時間對胎兒進(jìn)行B超檢查，能較為清楚地看到胎兒內(nèi)臟器官。B超診斷具有無痛、無創(chuàng)傷、診斷方便以及準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)，因此被廣泛地應(yīng)用于臨床。但采用B超進(jìn)行診斷也會出現(xiàn)一定的漏診現(xiàn)象，原因可能包括超聲儀器的分辨率較低、操作者缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)、胎位不正或孕周較大等情況。因此，為了避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生，需向產(chǎn)婦及其家屬詢問遺傳病史、既往妊娠史等明顯致畸因素。為了進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性，還需要不斷地提高操作者的專業(yè)技能和相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，選擇最佳時間進(jìn)行排查，值得大量的臨床推廣。

4.結(jié)語

總而言之，B超檢測在胎兒畸形檢測臨床應(yīng)用中的療效還是非常不錯的，能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查，但醫(yī)生在檢查的過程中，需要認(rèn)真對待，將各種影響因素降到最低，提高檢測的準(zhǔn)確性。

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