羅銀星 程武波

（1重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶401520，2重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶401520）

穴位按摩治療視疲勞51例

羅銀星1程武波2*

（1重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)理療科，重慶401520，2重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科，重慶401520）

目的觀察并分析按摩聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液（施圖倫）治療視疲勞的臨床療效。方法將102例確診為視疲勞的患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各51例，對(duì)照組患者采取施圖倫滴眼液滴眼治療，治療組患者在施圖倫滴眼液治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用穴位按摩療法，療程均為4周。結(jié)果2組患者治療后癥狀均有明顯改善，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.07%，74.50%組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），2組患者治療4周后癥狀積分與治療前比較，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論穴位按摩聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液可以有效緩解視疲勞的相關(guān)癥狀，效果明顯優(yōu)于單純采用七葉洋地黃雙苷滴眼液，并具有操作安全、易于接受等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

穴位按摩；視疲勞；七葉洋地黃雙苷滴眼液；眼科

視疲勞是由于各種病因使得人眼視物時(shí)超過(guò)其視覺(jué)功能所能承載的負(fù)荷，導(dǎo)致用眼后出現(xiàn)視覺(jué)障礙，眼部不適或伴有全身癥狀等以至于不能正常進(jìn)行視作業(yè)的一組癥候群。近年來(lái)隨著電腦，智能手機(jī)等視頻終端的廣泛應(yīng)用，以及生活節(jié)奏加快，學(xué)習(xí)工作日益加重，人們的用眼時(shí)間普遍增加，視疲勞已是門(mén)診多發(fā)病之一，引起醫(yī)生的廣泛重視。該病發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，多因素參與，目前研究沒(méi)有取得突破性的進(jìn)展，臨床治療尚無(wú)統(tǒng)一的共識(shí)和行之有效的方法[1]。本研究對(duì)穴位按摩治療視疲勞的效果進(jìn)行了觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年7月—2016年7月重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院眼科門(mén)診已矯正屈光不正的視疲勞患者102例，其中男性62例，女性40例；年齡14～51歲；病程9天至22個(gè)月。治療組患者年齡14～49歲，平均年齡41.5歲，病程10天至22個(gè)月。對(duì)照組患者年齡15～51歲，平均年齡40.9歲；病程9天至21個(gè)月。兩組患者的年齡、病程、性別等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。采用奇偶數(shù)卡片抽簽的方式隨機(jī)分組，選取單數(shù)者51例為對(duì)照組，給予七葉洋地黃雙苷眼液治療，偶數(shù)者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上穴位按摩治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)視疲勞診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]：1)不耐久視，暫時(shí)性視物模糊(不耐久視指用眼出現(xiàn)視疲勞的時(shí)間短，暫時(shí)性視物模糊包括復(fù)視、跳躍感、字符串行等)。2)眼酸、易疲勞；眼脹、眼痛；難言不適或其他(難言不適指難以名狀不適，其他指除此之外未列入眼部癥狀)。3)頭暈頭痛、記憶力減退、失眠。具備1) 2)條癥狀中的2個(gè)及以上即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)過(guò)患者同意，并自愿加入本試驗(yàn)，按時(shí)定期隨訪的患者，簽署知情同意書(shū)；

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1)任何原因?qū)е鲁C正視力＜1.0，或不愿矯正視力的屈光不正者；2)非近距離工作所致的視疲勞；3)精神健康，排除焦慮，癔癥等精神疾患者；4)合并顯性間歇性外斜視以及隱斜不能建立雙眼視功能者；5)除視疲勞及屈光不正無(wú)其他眼部疾患者，6)抗視疲勞藥物使用或自行按摩，熱敷等干預(yù)者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組采用七葉洋地黃雙苷滴眼液(施圖倫滴眼液，德國(guó)視都靈藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H2008025)治療；點(diǎn)雙眼，每日3次，每次1滴，滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)(近耳側(cè)外眼角)，每日開(kāi)封獨(dú)立小包裝后使用一天丟棄，預(yù)防感染，共4周。

1.5.2 治療組眼周局部穴位按摩由同一個(gè)康復(fù)科針灸推拿專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作完成，雙眼依次按摩睛明、攢竹、魚(yú)腰、瞳子髎、太陽(yáng)、承泣每天一次，治療時(shí)間為15 min，共4周。

1.6 觀測(cè)指標(biāo)及方法0分：無(wú)眼部不適癥狀，能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作3 h以上；0～1分：偶爾出現(xiàn)癥狀休息后緩解與用眼多少有關(guān)能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操作2 h以上；1～2：分有時(shí)有癥狀開(kāi)始影響工作學(xué)習(xí)閱讀或從事視頻終端操作不能超過(guò)2 h：2～3分：癥狀經(jīng)常出現(xiàn)影響生活質(zhì)量及工作持續(xù)閱讀或從事視頻終端操作不能超過(guò)1 h；3分癥狀持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作，用眼工作難以勝任。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)基本治愈：能堅(jiān)持閱讀或從事視頻終端操3 h以上，眼部癥狀及全身癥狀消失；顯效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長(zhǎng)2 h，眼部癥狀及全身癥狀明顯改善；有效：閱讀或從事視頻終端操作較治療前延長(zhǎng)1 h，眼部癥狀及全身癥狀至少有1項(xiàng)改善；無(wú)效：治療前后眼部癥狀及全身癥狀均無(wú)改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)過(guò)治療2組患者視疲勞癥狀均有改善，治療組與對(duì)照組總有效率分別為96.07%，74.50%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較[例(%)]

2組患者治療4周后癥狀積分與治療前比較，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀積分比較（x±s，分）

3 討論

視疲勞在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中被稱(chēng)為肝勞[3]，即指過(guò)用目力而出現(xiàn)的不能久視，久則出現(xiàn)以眼脹、視物昏花、頭痛為主要癥狀的眼部疾病。因肝開(kāi)竅于目，故名?！堆劭婆R癥筆記》又名目干澀昏花癥。本病雙眼為患，多見(jiàn)于能近怯遠(yuǎn)，老花眼，目偏視的患者。唐代孫思邈所著《千金要方·七竅門(mén)》曰；“其讀書(shū)，博弈等多度用目者，曰肝勞?！泵鞔等视钤凇秾徱暚幒ぞ硪弧?nèi)外二障論》中有進(jìn)一步闡述為；“心藏乎神，運(yùn)光于目，凡人讀書(shū)作字，與婦女描刺，匠做雕鑾，凡此皆目不轉(zhuǎn)睛而視……”總之，歷代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生在與用眼不當(dāng)，持續(xù)視物，多度勞累于目所致。明代馬元臺(tái)注釋的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》更進(jìn)一步的指出：“者必勞心，故傷血”。黃叔仁認(rèn)為本病為氣虛證，并在氣虛，不能上榮于眼，故一般用益氣聰明湯加減。龐贊襄教授認(rèn)為治療本病以養(yǎng)血通肝，解郁通絡(luò)為主[4]。

睛明為足太陽(yáng)足陽(yáng)明陰陽(yáng)蹺脈督脈之會(huì)，為氣血流注的要穴。攢足功效生氣，魚(yú)腰經(jīng)外奇穴，穴位首見(jiàn)于元代《銀海精微》，有定驚安神，疏風(fēng)通絡(luò)功效。絲竹空穴名意指穴外天部的寒濕水氣因而匯入穴內(nèi)，穴外的寒水水氣由此匯入三焦經(jīng)冷降歸地。本穴為三焦經(jīng)終點(diǎn)之穴。太陽(yáng)穴主治視疲勞，皮下又是“三叉神經(jīng)”和“睫狀神經(jīng)節(jié)”的匯集之處，而睫狀神經(jīng)節(jié)是調(diào)節(jié)視力活動(dòng)的重要神經(jīng)節(jié)。承泣屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，陽(yáng)蹻、任脈、足陽(yáng)明之會(huì)，瞳孔直下，當(dāng)眼球與眶下緣之間，布有動(dòng)眼神經(jīng)下支，及眼動(dòng)、靜脈分支，功能為將體內(nèi)胃經(jīng)的物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)及能源輸送頭面部及任脈、陽(yáng)蹺脈等。上述諸穴的合理按摩可能達(dá)到養(yǎng)血生氣，通絡(luò)解郁的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為穴位的按摩可以提高交感及副交感神經(jīng)的興奮性及其相互作用[5]，從而治療視疲勞的作用。以上諸穴都在眼部附近，患者方便易于接受。本研究顯示按摩聯(lián)合七葉洋地黃雙苷滴眼液（施圖倫）治療視疲勞療效顯著，明顯高于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李鳳鳴.眼科全書(shū)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:2655.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼視光學(xué)組.視疲勞診療專(zhuān)家共識(shí)2014[J].中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志，2014（167）：385-387．

[3]彭清華.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：228．

[4]龐贊襄.中醫(yī)眼科臨床實(shí)踐[M].石家莊：河北人民出版社，1976：76.

[5]Goldman N，Chen M，F(xiàn)ujita T，et al.Adenosine A1 re-ceptors mediate local anti-nociceptive effects of acu-puncture[J].Nat Neurosci，2010，13(7):883-888.

Acupoint Massage in the Treatment of Asthenopia for 51 Cases

LUO Yinxing1,CHENG Wubo2
(1.Department of Rehabilitation,Hechuan District People's Hospital,Chongqing 401520,China; 2.Department of Ophthalmology,Hechuan District People's Hospital,Chongqing 401520,China)

Objective To observe and analyze the clinical effect of massage combined with esculin and digitalisglycosides eye drops in the treatment of visual fatigue.Methods 102 cases of patients with visual fatigue were randomly divided into treatment group and control group,with 51 cases in each group.The patients in the control group were treated with Strue drops eye drops.The patients in the treatment group were treated with esculin and digitalisglycosides eye drops on the application of acupressure therapy.The course of treatment was 4 weeks.Results The symptoms of the two groups were significantly improved after treatment,and the difference was statistically significant(P<0.01).The total effective rate of the treatment group and the control group were 96.07%and 74.50% (P<0.01)respectively.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.01).The symptom scores of the two groups were compared with those before treatment for 4 weeks.The difference between the two groups was statistically significant (P<0.01).Conclusion Acupoint massage combined with esculin and digitalisglycosides eye drops can effectively relieve the related symptoms of visual fatigue.The effect is obviously better than that of esculin and digitalisglycosides eye drops.It is safe and easy to accept,and is worthy of clinical application.

acupoint massage;asthenopia;esculin and digitalisglycosides eye drops;ophthalmology

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.14.053

1672-2779（2017）-14-0118-03

：楊杰本文校對(duì)：朱旭果

2017-05-04）

*通訊作者：chengwubo@163.com