鄭瑩

良性的結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成為惡性的嗎

結(jié)節(jié)在臨床上用來(lái)描述小的腫塊。體檢之后，有人會(huì)查出來(lái)肺上長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，或者甲狀腺上長(zhǎng)了結(jié)節(jié)。一般體檢報(bào)告會(huì)建議進(jìn)一步檢查或隨訪。

由結(jié)節(jié)聯(lián)想到腫塊、癌癥，很多人會(huì)因此寢食難安。

的確，有些癌癥最初能夠觀察到的形態(tài)就是結(jié)節(jié)，有些結(jié)節(jié)最終會(huì)發(fā)展成癌癥。但如果我們對(duì)結(jié)節(jié)的來(lái)源、特點(diǎn)和發(fā)展方向有所了解的話，就可以從容地面對(duì)了。

癌性結(jié)節(jié)是小概率事件

結(jié)節(jié)并不都是癌癥性的，大部分結(jié)節(jié)可能是普通疾病、良性疾病引起的。比如肺部結(jié)節(jié)，可能是肺部炎癥、肺結(jié)核、病原感染引起，可能是肉芽腫、囊腫等良性病變，甚至可能是淋巴組織，或只是局部出血。

需要關(guān)注的是與肺癌相關(guān)的結(jié)節(jié)，但根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這樣的危險(xiǎn)結(jié)節(jié)的比例非常小，一般僅占結(jié)節(jié)總數(shù)的5%左右。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的發(fā)生比例較高，我國(guó)人群調(diào)查資料顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率在35%左右。不過(guò)，甲狀腺結(jié)節(jié)絕大部分是良性的，與肺結(jié)節(jié)相似，與甲狀腺癌相關(guān)的結(jié)節(jié)僅占5%左右。

因此，查出來(lái)結(jié)節(jié)并不可怕，癌性結(jié)節(jié)是個(gè)小概率事件，關(guān)鍵是要明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，這就需要進(jìn)一步臨床診斷。

明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)

明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)，臨床上有很多手段。比如肺癌，可以通過(guò)X線檢查，給結(jié)節(jié)拍一張照片。?？漆t(yī)生通過(guò)仔細(xì)看片子，臨床上稱為“讀片”，可描述出結(jié)節(jié)的大小、形狀、生長(zhǎng)的位置、結(jié)節(jié)性質(zhì)是不是密實(shí)，依據(jù)以往研究和自身的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)結(jié)節(jié)是不是惡性作出初步判斷。

要進(jìn)一步確認(rèn)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，還需要通過(guò)細(xì)針穿刺，獲得結(jié)節(jié)中的細(xì)胞，在顯微鏡下檢查后作出判斷。

還有一些先進(jìn)的技術(shù)，比如計(jì)算機(jī)輔助的三維重建薄層CT掃描，可以對(duì)疑難病例進(jìn)行鑒別診斷，提高對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)的判斷準(zhǔn)確性。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷也相似。甲狀腺是一個(gè)接近體表的器官，超聲檢查可以直接探測(cè)是否有結(jié)節(jié)，也可以對(duì)結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行判斷。與肺部結(jié)節(jié)的探查一樣，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺，可以明確性質(zhì)。

對(duì)臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)，明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)非常重要，如果是惡性的結(jié)節(jié)，臨床上可以采取手術(shù)等治療措施進(jìn)行根除。結(jié)節(jié)相對(duì)于腫塊，體積小，侵犯程度低，在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)往往屬于早期，甚至極早期，臨床干預(yù)的效果非常好。

上海胸科醫(yī)院公開(kāi)資料顯示，微、小結(jié)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的肺癌患者，五年生存率達(dá)到86%，相比自然人群10%左右的肺癌五年生存率，簡(jiǎn)直是天壤之別。

大部分結(jié)節(jié)不需手術(shù)

明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)以后，除了需要根治的惡性結(jié)節(jié)以外，剩余的大部分結(jié)節(jié)都是良性的，一般建議定期隨訪，并不需要手術(shù)處理。

但是，很多人對(duì)于身體里面存在這樣的腫塊非常焦慮，害怕會(huì)突然長(zhǎng)大，危及生命。

良性的結(jié)節(jié)會(huì)發(fā)展成為惡性的嗎？很多臨床研究都提示，這樣的可能性非常小。最近發(fā)表的一項(xiàng)中國(guó)科學(xué)家做的研究，給出了直接的證據(jù)，否定了這樣的可能性。

這項(xiàng)研究是上海瑞金醫(yī)院的內(nèi)分泌團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的，對(duì)良性甲狀腺結(jié)節(jié)和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行基因測(cè)序，發(fā)現(xiàn)都有基因突變，但是良性結(jié)節(jié)發(fā)生的突變，在惡性結(jié)節(jié)中完全檢測(cè)不到；反之，惡性結(jié)節(jié)中檢測(cè)到的突變，良性結(jié)節(jié)中也檢測(cè)不到，說(shuō)明甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)是兩種不同性質(zhì)的疾病，惡性結(jié)節(jié)并不是由良性結(jié)節(jié)發(fā)展變化而來(lái)的。

因此，明確是良性結(jié)節(jié)，無(wú)需手術(shù)，完全可以按醫(yī)生的要求，安心地定期隨訪。在良性結(jié)節(jié)變大，出現(xiàn)慢性咳嗽、影響吞咽等癥狀的情況下，才需要考慮手術(shù)。

需要注意的是，手術(shù)是有風(fēng)險(xiǎn)的，肺部是人體的重要器官，甲狀腺所在部位也很關(guān)鍵，血管和神經(jīng)豐富，應(yīng)盡量避免不必要的手術(shù)。

重視體檢，重視隨訪

絕大部分結(jié)節(jié)都不是危險(xiǎn)結(jié)節(jié)，真正危及生命的、與癌癥相關(guān)的結(jié)節(jié)僅占小部分。而這一小部分，在體檢和臨床診斷中，尤其需要重視。

肺癌是威脅中國(guó)人的最重要的惡性腫瘤，無(wú)論對(duì)于男性還是女性，都是排在第一位的癌癥死亡原因。肺癌的生存率非常低，死亡率非常高。

在2012年以前，全球普遍認(rèn)為肺癌無(wú)法通過(guò)人群篩查來(lái)早發(fā)現(xiàn)。但在此之后，美國(guó)公布了一項(xiàng)通過(guò)低劑量螺旋CT的技術(shù)在重度吸煙者中進(jìn)行肺癌篩查的研究結(jié)果，證實(shí)了這種方法可以通過(guò)發(fā)現(xiàn)早期肺癌，及早干預(yù)，降低肺癌的死亡率。

隨著低劑量螺旋CT檢查技術(shù)的普及，越來(lái)越多的肺癌可以獲得早期診斷、早期治療的機(jī)會(huì)，有望顯著改善肺癌的預(yù)后。

早期肺癌一般沒(méi)有癥狀，只能通過(guò)體檢發(fā)現(xiàn)，因此，需要格外重視定期體檢。

據(jù)上海胸科醫(yī)院的資料，自微、小結(jié)節(jié)檢出的肺癌，與我們已知的肺癌高危因素還有些不同，比如在女性中檢出更多，具有腫瘤家族史，特別是一級(jí)親屬腫瘤史者更多，不吸煙者的比例也更高。

對(duì)于小結(jié)節(jié)，在排除惡性的可能，確定不需要手術(shù)以后，醫(yī)生一般還會(huì)要求患者進(jìn)行隨訪。隨訪間隔時(shí)間根據(jù)結(jié)節(jié)的性質(zhì)，從三個(gè)月到一年不等。

隨訪有很多好處。比如，可以觀察結(jié)節(jié)生長(zhǎng)的狀況，指導(dǎo)臨床處理。對(duì)保持穩(wěn)定的結(jié)節(jié)無(wú)需處理，還可以根據(jù)結(jié)節(jié)生長(zhǎng)情況具體確定下次隨訪的間隔時(shí)間，減少不必要的檢查。對(duì)發(fā)生異常變化的結(jié)節(jié)，可以在惡性病變的萌芽狀態(tài)及時(shí)采取臨床措施及時(shí)阻斷。隨訪還可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)新長(zhǎng)出來(lái)的結(jié)節(jié)，實(shí)施監(jiān)控。

總之，定期體檢，按時(shí)隨訪，“結(jié)節(jié)”無(wú)需糾結(jié)。